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2010年中国高血压防治指南解读

2010年中国高血压防治指南解读。

2010年这个中国高血压的防治指南是在1999年和2005年指南的版本基础上，组织了包括心内科、肾脏科、神经科、老年科和内分泌科的专家，同时吸取了国外指南的，一些相关指南的经验，经过多次的讨论和编撰，讨论编撰而成。

首先来看我国人群高血压流行的情况。我国人群50年来高血压患病率呈明显上升的趋势，这个是1958年到1959年的调查结果，患病率的粗率是5.1%，在1991年的调查，就上升到13.58%，200年的调查，上升到，这个是18.8%，呈明显的上升。

我国人群高血压发病的重要的危险因素还有这么一些，五个方面的危险因素。一个是高钠低钾的饮食。咱们国家在大部分地区的人均的盐的摄入量都>12g/d，而世界卫生组织要求<5g/d，尿的钠钾比>6，而西方人群是2 — 3，是2 — 3。第二是超重和肥胖，对城市人群中，超重的患者比例达到25% — 30%，所以他这个高血压的风险就会增加。还有过量饮酒，再有就是精神紧张，就是生活节奏加快，工作压力增大，也是重要的因素。其他，比如像人口老化、缺乏运动、吸烟、糖尿病、高脂血症，还有高血压的家族史等因素也是高血压发病的危险因素。所以咱们的高血压的人群这个发生率增高，发病率增高和这五个方面的因素有关。

咱们国家的高血压的发病率高，但知晓率和治疗率和控制率相对比较低。这个根据2002年的调查，我国高血压的知晓率30%左右，治疗率24.7%，控制率6.1%。也就是说大多数的病人都没有得到，就是不知道自己有高血

压或者是没有治疗，有高血压没有治疗，或者是治疗了没有得到控制，94%，将近94%的病人没得到控制。这种情况，到2004 — 2005年的调查的时候有所改善，但是也不明显。同时2005年的知晓率48.4%，治疗率38.5%，控制率9.5%。治疗的患者控制的也是有24%，所以3/4的病人治疗了，但是还没有得到控制。所以对这个，对控制高血压方面，咱们国家有很大的，还有很多的。

大家在血压和心血管事件，这个有关的，无论采取哪种测量血压的方法，包括诊室血压、动态血压或者家庭自测血压。血压的水平和脑卒中、冠心病事件的风险呈连续、独立、直接的正相关关系。其中的收缩和心血管风险的关系更加密切。目前我们国家的冠心病事件有上升的趋势，脑卒中，在咱们国家，脑卒中超过冠心病，比冠心病要多得多。这是和欧美国家不一样，欧美国家是冠心病事件要超过脑卒中，咱们国家是脑卒中要超过冠心病。

根据全球61个人群，大约100万人的，40岁到89岁的前瞻性的观察研究的荟萃分析，平均随访了12年。这个资料显示，血压从115/75到185/115mmHg这个区间，收缩压每升高20mmHg，或者舒张压每升高10mmHg，心、脑血管的并发症发生的风险增加1倍，所以这个是血压和心血管的事件有明显的相关。

包括13个中国人群的一个亚太的队列研究显示，就是咱们国家的资料在内数据，显示收缩压每增高10mmHg，脑卒中和致死性的心梗风险分别增加53%和31%。这个澳大利亚的，比澳大利亚和新西兰的人群都要高。

末期肾病和高血压的也密切相关。就是高血压可以引起终末期的肾病的比例会，发生率会增加。重度高血压和正常血压相比，终末期的肾病发生率增加11倍，增加11倍。

血压的各个参数，包括收缩压、舒张压、平均压、脉压，还有血压的昼夜节律变化，都与心脑血管事件是相关的。在年轻的人群中，舒张压预测冠心病的事件优于收缩压，而且50岁以上的人群中收缩压和脉压的预测价值，比较大。

根据我国人群监测的结果显示，脑卒中的年发病率是冠心病事件的5倍。脑卒中的发病率是冠心病的。而在西方人群中是1：1的表示，咱们国家是5倍，所以脑卒中是我国高血压人群的主要的。

国家对，在高血压的研究方面有很多贡献，发表了很多的，做了很多的临床研究，大规模临床研究，所以咱们独立做的，也是咱们参加到国际不同中心的研究里面一起做。

高血压的，首先这个指南介绍了高血压的诊断，高血压诊断首先要，病人来了以后要问病史，病史里面包括家族史，有没有高血压的家族史，有没有糖尿病的家族史，还有有没有血脂异常，就是有没有家族史，还有冠心病、脑卒中、肾病家族史。第二病程，高血压的病程，还有血压最高的水平，治疗的情况，还有对治疗的反应，有没有不良反应等等，这些病需要弄清楚。第三个是症状和既往史，有没有其他的这个，有没有合并冠心病，这个心衰、脑血管病、外周血管病等等这些情况。第四有没有提示继发性高血压的情况，就是要对高血压进行鉴别，或者这个病史里面有没有继发性高血压的情况。比如说有肾炎的病史，有没有贫血、肌无力等等，

还有发作性软瘫，那这些都可能和低血压有关。还有阵发性的血压的情况，有头痛、嗜铬细胞瘤的一些症状。第五个方面要，病人的生活方式，他的生活习惯，脂肪的摄入、盐的摄入，还有酒，是不是饮酒，是不是口味重啊，还有吸烟，吸烟的时间和吸烟的支数等等，还有体力活动等等，这些和血压都相关。另外是不是同时服用引起血压升高的药物，比如说避孕药，还有一些含有甘草、麻黄之类的药等等，类固醇的药等等，促红素、环孢素。还有心理社会因素，就是家庭情况、工作环境、文化程度。所以病史应该包括这些内容。

另外第二个诊断方面要仔细的体格检查来发现有没有继发性高血压和靶器官损伤的线索，包括血压和心率，坐位、立位、卧位、四肢的血压，还有体重指数、腰围、臀围，还有没有Chusing的面容，神经纤维瘤性的皮斑、甲亢突眼等等，这些详细的体格检查有助于发现继发性高血压和靶器官的损伤的线索。

另外这个高血压的患者的诊断方面，实验室检查。高血压诊断第三个方面就是实验室检查，他们高血压的患者，它实验室检查分三个方面：一个是基本项目，第二是推荐的项目，第三个是选择性的项目。可能基本的项目是每个病人都要做，比如包括血液的生化，这个血尿常规、心电图。推荐的项目包括动态血压、超声心动图、颈动脉超声，还有餐后2小时血糖，餐后2小时的血糖，汽油这个酮性半胱氨酸、尿蛋白定量等等这些，包括眼底、胸部X线、PWV，还有ABI。选择性的项目，有没有这个怀疑的继发性高血压的线索，然后查，包括各种，比如说肾素活性、醛固酮等等，这些都是查继发性高血压的线索。