胃癌第一部分

• 胃癌在地理分布上有一定特点： 胃癌在地理分布上有一定特点：
• 在北半球，胃癌高发区趋向纬度较高地 在北半球， 在南半球则趋向海拔较高地区。 区，在南半球则趋向海拔较高地区。 • 如日本北部秋田和富山县高于南部鹿儿 岛和冲绳县1倍多 岛和冲绳县 倍多 • 原捷克、冰岛、英国 美国等胃癌死亡 原捷克、冰岛、 率的地区分布也显示北部高于南部的特 点
发病相关因素-3 发病相关因素
3.化学致癌物（Chemical carcinogens） 3.化学致癌物（ ） 化学致癌物
亚硝胺类化合物（ (1) 亚硝胺类化合物（Nitrosamine)：有明确致癌作用 ： a.外源性：食物、吸烟和生活及工业用品等； 外源性：食物、吸烟和生活及工业用品等； 内源性： b.内源性：在体内化学合成和生物合成的亚硝胺类化合 物 ， 细菌主要在胃和膀胱中参与内源性亚硝胺类化合物 的合成。 的合成。 前体(Precursor)前体在体内的转化： 前体在体内的转化： 前体 前体在体内的转化 亚硝酸盐:主要来自食物中的硝酸盐， 亚硝酸盐:主要来自食物中的硝酸盐，特别在大量使用 氮肥后的蔬菜中，进入胃中在中性条件(neutral) (neutral)下经硝 氮肥后的蔬菜中，进入胃中在中性条件(neutral)下经硝 酸盐还原酶阳性菌将其还原成亚硝酸盐； 酸盐还原酶阳性菌将其还原成亚硝酸盐； 二级胺:源于食物中蛋白质的分解代谢产物。 二级胺:源于食物中蛋白质的分解代谢产物。在酸性 条件(acidic)下胺类被亚硝基化,生成亚硝类化合物. (acidic)下胺类被亚硝基化 条件(acidic)下胺类被亚硝基化,生成亚硝类化合物.
4.大蒜:大蒜提取物具有杀死幽门螺杆菌的作用,具有降低 大蒜:大蒜提取物具有杀死幽门螺杆菌的作用,
胃癌发生的作用. 胃癌发生的作用. 5.绿茶：绿茶有抑制多种致癌物的致癌作用,绿茶防癌有效 绿茶：绿茶有抑制多种致癌物的致癌作用, 成分主要是多酚类化合物,作用机制目前不是很清楚。 成分主要是多酚类化合物,作用机制目前不是很清楚。
我国抽样地区居民胃癌死亡率（ 年变化* 我国抽样地区居民胃癌死亡率（1/10万）20年变化* 万 年变化
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1973-1975年 年 1990-1992年 1970-1990年变化 年 年变化 地区 男 女 合计 男 女 合计 男 女 合计 —————————————————————————————————— 32.8 17.0 25.2 30.7 24.1 28.8 全国 死亡率 25.1 13.7 19.3 24.3 21.3 23.2 -6.7 9.1 0.5 构成比 26.1 19.5 23.4 1 2 1 1 1 1 位 次 25.2 13.2 19.4 -1.8 -7.4 - 3.7 城市 死亡率 25.7 14.3 20.2 18.0 15.9 17.3 -26.3 -13.7 -21.5 构成比 24.5 18.4 22.0 1 1 1 3 2 3 位 次 35.5 18.3 27.2 43.2 37.1 41.6 农村 死亡率 24.8 13.4 19.2 26.7 23.2 25.4 0.4 17.8 7.2 构成比 26.6 19.7 23.7 2 2 2 1 1 1 位 次 —————————————————————————————————— *中华肿瘤杂志 中华肿瘤杂志,2004;26(1):4-9 中华肿瘤杂志
3.蔬菜、水果和牛奶：新鲜蔬菜和水果富有维生素,其亚硝 富有维生素, 3.蔬菜、水果和牛奶：新鲜蔬菜和水果富有维生素 蔬菜
酸盐含量也很低。维生素C和维生素E 酸盐含量也很低。维生素C和维生素E可抑制胃内亚硝胺 类化合物的形成，维生素A可防止上皮组织癌变, 类化合物的形成，维生素A可防止上皮组织癌变,增强人 体免疫能力。新鲜牛奶中富有维生素A和蛋白质胶体,可 体免疫能力。新鲜牛奶中富有维生素A和蛋白质胶体, 保护胃粘膜免受致癌物质的作用。 保护胃粘膜免受致癌物质的作用。许多研究证实胃癌患 者和胃癌高发区常有上述食品缺乏和摄入过少。 者和胃癌高发区常有上述食品缺乏和摄入过少。
三、时间趋势 胃癌死亡率在大多数国家已明显下降。 胃癌死亡率在大多数国家已明显下降。 我国变化不大。 我国变化不大。
四、地理病理流行病学
从流行病学角度， 从流行病学角度，比较不同地区胃癌病理类型在 人群中分布及时间趋势的方法称为~ 人群中分布及时间趋势的方法称为~ 芬兰人Lauren1965年按组织发生将胃癌分为肠型 芬兰人Lauren1965年按组织发生将胃癌分为肠型 Lauren1965 和弥漫型两类。 和弥漫型两类。 肠型多见于高发区， 肠型多见于高发区，多为老年人 两者在形态和生物学行为的不同， 两者在形态和生物学行为的不同，提示这两类胃 癌有着不同的发病和病因因素
发病相关因素-2 发病相关因素
饮食因素(Dietary factors) 2. 饮食因素
(1)高盐饮食及熏制食品: (1)高盐饮食及熏制食品: 高盐饮食及熏制食品
高盐饮食：我国胃癌高、 高盐饮食：我国胃癌高、低发区居民膳食对比调查发 高发区居民多吃烟熏的肉干、咸鱼、 现，高发区居民多吃烟熏的肉干、咸鱼、鱼露和蟹浆等高 盐食物（盐浓度10%),高盐食物可以损伤胃粘膜, 10%),高盐食物可以损伤胃粘膜 盐食物（盐浓度10%),高盐食物可以损伤胃粘膜,已证实对 胃癌的发生和发展起促进作用。 胃癌的发生和发展起促进作用。 熏制食品：含有多环芳烃： 熏制食品：含有多环芳烃：此类中有代表性致癌物是 3,4-苯并芘，用其喂饲动物可诱发胃肿瘤。 3,4-苯并芘，用其喂饲动物可诱发胃肿瘤。
五、病因和发病机制(Etiology & Pathogenesis) 病因和发病机制 (一)发病相关因素: 发病相关因素:
1.社会经济状况 1.社会经济状况 (Social economy) 2.饮食因素 (Dietary factors) 2.饮食因素 3. 化学致癌物 （Chemical carcinogens） ） 4. 生物因素 （Biological factors) 5. 遗传因素 （Genetic factors) 6. 癌基因与抑癌基因(Oncegene and TSG) 癌基因与抑癌基因 7.环境因素 (Environmental factors) 环境因素
(3)石棉（ (3)石棉（Asbestos) 石棉
它除了能导致间皮瘤的发生外,还有诱发胃癌的作用。 它除了能导致间皮瘤的发生外,还有诱发胃癌的作用。
(4)黄曲霉素（ (4)黄曲霉素（Aflatoxin) 黄曲霉素
尤其Ｂ 尤其Ｂ1型，化学致癌物结构为异环芳烃，致突变作 化学致癌物结构为异环芳烃， 用为使P53抑癌基因突变而失活. P53抑癌基因突变而失活 用为使P53抑Fra Baidu bibliotek基因突变而失活.
1. 社会经济状况 社会经济状况(Social economy)
#日本和美国等地调查研究发现: 日本和美国等地调查研究发现:
* 胃癌的发生和发展与社会经济状况有关： 胃癌的发生和发展与社会经济状况有关：
发病相关因素-1 发病相关因素
经济收入低、生活条件差的阶层发病率、死亡率高. 经济收入低、生活条件差的阶层发病率、死亡率高. 的阶层发病率 1990-1995年美国胃癌发病率和死亡率资料 白人为非白人 年美国胃癌发病率和死亡率资料: * 1990-1995年美国胃癌发病率和死亡率资料:白人为非白人 左右,提示可能与经济状况和种族有关。 种族有关 的1/2左右,提示可能与经济状况和种族有关。 我国胃癌农村发病率死亡率高于城市 # 我国胃癌农村发病率死亡率高于城市
部分国家胃癌世界调整死亡率
0 10 20 30 40
1/10万 万
50
日本 智利 哥斯达黎加 匈牙利 中国 冰岛 新加坡 奥地利 英格兰 澳大利亚 美国
4.98 13.22 8.98 24.86 23.86 22.76 21.98 20.58
39.29 36.36 35.13
流行病学
一、地区分布 胃癌死亡率在国家和地区之间存在差 别 哥斯达黎加、日本和智利为高发国家。 哥斯达黎加、日本和智利为高发国家。 一些东欧国家波兰、匈牙利等也较高。 一些东欧国家波兰、匈牙利等也较高。 一些西欧国家入葡萄牙、比利时、 一些西欧国家入葡萄牙、比利时、奥 地利等也较高。 地利等也较高。 英国爱尔兰和挪威等居中。 英国爱尔兰和挪威等居中。
(2)多环芳烃化合物 (2)多环芳烃化合物(Polycyclic hydrocarbons)： 多环芳烃化合物 ：
该类化合物是强烈的致癌物质之一，其代表是3,4笨并芘, 该类化合物是强烈的致癌物质之一，其代表是3,4笨并芘, 3,4笨并芘 存在于烟草中,可导致肺癌的发生。冰岛因癌症死亡者经 存在于烟草中,可导致肺癌的发生。 尸检发现有1/3死于胃癌， 1/3死于胃癌 尸检发现有1/3死于胃癌，冰岛产鱼除了将鱼做罐头还做 成熏鱼。1000g熏鱼中含3,4笨并芘2.1mg，相当于250 熏鱼中含3,4笨并芘2.1mg 250支香 成熏鱼。1000g熏鱼中含3,4笨并芘2.1mg，相当于250支香 烟烟雾3,4笨并芘的含量。经细胞色素氧化酶P450 3,4笨并芘的含量 P450氧化成 烟烟雾3,4笨并芘的含量。经细胞色素氧化酶P450氧化成 环氧化物，以其亲电基团与核酸结合，使其突变。 环氧化物，以其亲电基团与核酸结合，使其突变。
中国胃癌死亡率地区差异: 中国胃癌死亡率地区差异:
高发省份: 高发省份: 青海 宁夏 甘肃 西藏 西北黄土高原 辽东半岛、 河西走廊 辽东半岛、山东半岛 东南沿海地区( 福建) 东南沿海地区(江苏 上海 浙江 福建) 福建省长乐县男性调整死亡率最高:120.47/10万 男性调整死亡率最高:120.47/10 福建省长乐县男性调整死亡率最高:120.47/10万 江苏省杨中县女性调整死亡率最高:51.13/10万 女性调整死亡率最高:51.13/10 江苏省杨中县女性调整死亡率最高:51.13/10万 低发区：广东、广西、 低发区：广东、广西、贵州 江西省崇义县胃癌调整死亡率最低：0.22/10万 江西省崇义县胃癌调整死亡率最低：0.22/10万 胃癌调整死亡率最低
胃 癌
Gastric Carcinoma
中国医科大学肿瘤研究所
主 要 内 容
一、流行病学 二、病理 三、临床分期 临床表现、诊断、 四、临床表现、诊断、治疗和预后
胃癌是人类常见恶性肿瘤， 胃癌是人类常见恶性肿瘤 ， 2000年全世界 年全世界 万胃癌新发病例， 有 88万胃癌新发病例 ， 胃癌死亡占各类肿 万胃癌新发病例 瘤死亡原因第二位，占全部恶性肿瘤的 瘤死亡原因第二位，占全部恶性肿瘤的9%。 。 我国占全部恶性肿瘤发病的17.2%， 仍居 ， 我国占全部恶性肿瘤发病的 首位。 首位。
(2)饮食行为（dietary behavior): 饮食行为（ behavior):
全国5城市胃癌病例对照研究表明,喜吃烫食、进食快、 全国5城市胃癌病例对照研究表明,喜吃烫食、进食快、 三餐不定时和喜欢吃熏腌饮食等均可能导致胃粘膜损伤 等均可能导致胃粘膜损伤, 三餐不定时和喜欢吃熏腌饮食 等均可能导致胃粘膜损伤 , 而成为胃癌的发病诱因。 而成为胃癌的发病诱因。
发病相关因素-4 发病相关因素
4. 生物因素（biological factors) 生物因素（
(1) 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, HP） 幽门螺杆菌（ ） Hp在普通人群中的感染率约为 在 普通人群中的感染率约为40-60%。 在胃 。 内其主要分布于幽门窦部、 内其主要分布于幽门窦部、胃粘膜粘液层下及胃 小凹或浅层腺管内。 小凹或浅层腺管内。 Hp是慢性胃炎的主要致病菌 与消化性溃疡特别 是慢性胃炎的主要致病菌,与消化性溃疡特别 是慢性胃炎的主要致病菌 是十二指肠溃疡密切相关.Hp感染在慢性萎缩性 是十二指肠溃疡密切相关 感染在慢性萎缩性 胃炎、 胃炎、肠上皮化生以及异型增生的发生发展中起 一定作用。 一定作用。
二、人群分布 35岁以下较低 1.年龄 胃癌死亡率通常在35岁以下较低，40岁 1.年龄 胃癌死亡率通常在35岁以下较低，40岁 以后迅速上升，多集中在55岁以上， 55岁以上 以后迅速上升，多集中在55岁以上，占总死亡的 70% 2.性别 男女性别比值为1.5~2.5 1.5~2.5， 2.性别 男女性别比值为1.5~2.5，男性高于女性 3.种族和民族 黑人、白人、 3.种族和民族 黑人、白人、和中国人死亡率不 同