先天性白内障的诊治及护理

鉴别诊断
1.视网膜母细胞瘤 最常见的眼内恶性肿瘤 瞳孔为黄白色，表面有血管 超声波检查可明显鉴别 2.外层渗出性视网膜病变 3.原始玻璃体残存组织增生症 4.晶状体后纤维增生症（白瞳症）
治疗
1.不影响视力的先天性白内障不需要治疗 2.明显影响视力的，应及早手术治疗 3.手术时机：手术越早，获得良好视力的机遇愈大， 宜在（婴儿3-6个月时手术，最好不超过2岁） 4.注意无晶体眼病人需进行屈光矫正、保存视力， 防止弱视 （1）眼镜矫正 （2）角膜接触镜 （3）人工晶体植入 5.手术方式 ：白内障囊内摘除术、晶状体超声乳
不要带孩子外出以防异物进入眼内。 手术初期不能过度用眼，以免加重眼部充血和视 疲劳。生活中注意让孩子劳逸结合。
健康指导
注意孩子的眼部卫生，不能让孩子揉眼，不要用 手及手绢擦眼。 再次指导患儿家属如何正确点眼药及涂眼药膏。 饮食上注意一些辛辣、油腻的食物不要吃。可以 多吃一些清肝养肾明目的食物：富含维生素A的 食物胡萝卜、黄绿蔬菜、蛋黄、黄色水果、动物 肝脏、鱼肝油、奶制品等。 遵医嘱用药，按时定期复查，如出现患侧额部疼 痛、眼胀、畏光、流泪等情况应立即就诊。
病因
1. 遗传：大约有1/3先天性白内障是遗传性的， 染色体显性遗传最多见。我国统计资料表明，显 性遗传占73％，隐性遗传占23％. 2.非遗传因素： (1)环境因素的影响是引起先天性白内障的另一 重要原因。 (2)妊娠期母体营养或代谢障碍 (3)病毒感染（风疹、麻疹、水痘等） (4)药物中毒等
临床表现及分类
主要的护理诊断和问题
1. 自理缺陷 感知改变，视力障碍 2. 受伤危险 3. 知识缺乏 4. 潜在的并发症 弱视、斜视及眼球震颤 5. 家庭应对无效 缺乏该病的预防和治疗知识
护理目标
1. 无斜视的发生，或斜视患儿得到有效的治疗，家 长掌握正确弱视训练方法。 2. 家长了解相关知识。
护理措施
一般护理 术前准备及护理 术后护理 健康指导
术后护理
按时点眼药，点眼药前患儿家长要洗净双手，眼 药瓶口不要接触眼睛和手，以防污染。点眼药时 用手向下拉下眼皮，滴到眼内睑，如使用两种以 上眼药，间隔10-15min即可。 保持患儿心情愉快。不吃刺激性的食物，多吃蔬 菜水果，多喝水，保持大便通畅。 给患儿洗脸时防止水进入眼内，防止感染。 术后避免用力咳嗽，手术眼尽外力碰撞、按压、 低头、揉眼等。 避免患儿剧烈运动如跑、跳，防眼内压波动。
8.膜性白内障 先天性无晶体 灰白色的硬膜，有多 少不等的带色色网斑 点 单眼或双眼发病 有明显的视力障碍 9.其它型白内障
合并其它眼病
1.斜视 约有1/2以上的单眼白内障者和不足1/2 的双眼白内障者伴有斜视。 2.眼球震颤 不能注视而出现摆动性或是搜寻性 眼球震颤。 3.先天性小眼球 晶体不正常的发育过程中发生 晶体混浊时而改变了眼球的大 小。 4.视网膜和脉络膜病变
先天性白内障的诊治 及护理
晶状体的解剖位置
• 前 ： 瞳孔 后房 • 后 ： 玻璃体 • 四周 ： 悬韧带 睫状 体
晶状体的生理
• 晶状体为双凸面，有弹性， 无血管的透明组织，具有 复杂的代谢过程。营养主 要来自房水。它是眼屈光 间质重要的组成部分。对 视网膜具有保护的作用。 • 主要病变时透明度和位置 的改变。都会影响视力。
一般护理
心理护理 解除患儿及家长的恐慌，紧张的心理。 保持患儿正常的生活起居。 保持患儿大便通畅。 术前宣教 安慰、鼓励患儿及家长，耐心讲解术 前的注意事项。
术前准备及护理
术前3天内遵医嘱用抗菌素眼药，控制眼局部感 染病灶。 遵医嘱点散瞳药，观察患儿的病情变化。 术前为眼作局部皮肤清洁处理。 做好术前训练，使患儿更好的配合治疗和护理， 对预防术后并发症有重要意义，使其床上活动进 食排便等。教会防止打喷嚏、咳嗽的方法，如咳 嗽时用舌尖顶压鄂部或用手指压人中穴。
（一）可为双眼或单眼，多为静止性，少数出生 后继续发展。 （二）有些先天性白内障可合并全身或其他眼部 异常。 （三）先天性白内障有许多种类型，可有完全性 和不完全性白内障。可根据晶体混浊的部位、形 态、程度不同可以分一下几种: 1.前极性白内障： 混浊在前极囊下 呈点状或锥形 对视力影响不大 可以不治疗
有时最外层混浊骑跨在带 状混浊的赤道部上 可能与胎儿甲状旁腺低下、 低血钙及母体营养不良与 关 6核性白内障（又叫中心性 白内障) 较长见的先天性白内障 胚胎核和胎儿核均受累 呈致密的白色混浊 多为双眼
7.全白内障 出生时晶状体全部或近于全部混浊 常染色体显性遗传多 多为双眼发 病 有明显的视力障碍
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2.后极性白内障 多与玻璃体动脉残留有关 混浊在晶状体后囊中央 混浊接近与结点 对视力有影响 可以手术 3.花冠状白内障: 常发生于幼儿或青春期 混浊位于晶状体位于皮质深层 周边部 呈短棒状、哑铃型、水滴状等 排列为花环状 很少影响视力
4 . 点状白内障 细小点状灰白色混浊 有时带有蓝色 位于皮质深层 多在周边部 不影响视力 5.绕核性白内障（又称板层白内障） 混浊位于胎儿核和婴儿核 核周围有带行混浊包绕 为常染色体显性遗传
先天性白内障（congenitalcataract): 是在胎儿发育过程中形成的不同程度、 不同形式的晶状体浑浊。出生后第一 年发生的晶体部分或全部混浊，称为 先天性白内障。
发病率
• 先天性白内障是一种较常见的儿童眼病， 但以往在我国还没有其患病率的统计。近 年来通过致盲性眼病和遗传性眼病的普查， ％ 总结出我国先天性白内障的群体患病率是 0.05％，低于国外的患病率。