烧伤创面处理和补液策略教材(PPT72页)
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30%~49%；或Ⅲ°烧伤面积10%~19% ；或 Ⅱ°、Ⅲ° 烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、 呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤(Major degree burns)：烧伤总面积≥50%； 或Ⅲ°烧伤面积≥20%；或已有严重并发症。
注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括Ⅰ度烧伤面积
有下列情况之一者，均属重度烧伤范围：
①全身情况较差或已休克 ②复合伤或中毒 ③中、重度吸入性损伤 ④婴儿头面烧伤超过5%
吸入性损伤(Inhalation injury )
致伤因素： 热力 化学物质：
局部腐蚀 全身中毒
诊断 现场相对密闭 呼吸道刺激症 状 口鼻周有深度 烧伤
吸入性损伤
轻度：声门以上
桥梁----纤维隔离膜
神奇的膜----纤维隔离膜
半透膜，类似角膜 原位干细胞再生皮肤组织器官的生命保护膜。
组织水分蒸发量与正常皮肤相近似, 说明它替代了正常皮肤组织的保护 和呼吸功能, 即不出现因创面干燥暴露而发生的大量水分丢失, 也不发 生象凡士林完全封闭创面所造成的组织窒息和浸渍。 能使隔离膜两侧的水相(创面组织)和油相(MEBO)之间形成渗透递度,使 各种物质成分以离子对流方式发生交换, 创面的代谢产物可通过渗透作 用排泄到隔离膜的外表层。同理, MEBO 中的营养成分和具有生物活性 的药物成分, 也会通过隔离膜渗透到创面深层, 充分发挥其促进皮肤组 织再生修复的生理和药理作用。
烧伤创面处理和补液策略教材(PPT72 页)
烧 伤创面处理和补液 策略
呼伦贝尔市人民医院刘瑞
烧伤创面处理和补液策略教材(PPT72 页)
烧伤面积的测算
1.中国新九分法(Chinese Way/Role of nine) 2.手掌法(Palm method for estimation burn surface
4、预后：大部分创面需植皮愈合
三度烧伤
几度？
三度烧伤
烧伤严重性分度(Degree of burns)
轻度烧伤(Mild degree burns)：Ⅱ°烧伤面积≤9% 中度烧伤(Moderate degree burns)：Ⅱ°烧伤面积
10%~29%，或Ⅲ°烧伤面积＜10% 重度烧伤(Severe degree burns)：烧伤总面积
MEBT/MEBO
创面再生修复的“三个条件”： 1.湿润环境。 2.培养皮肤角蛋白19 型干细胞基础。 3.规范的技术。
创面换药“三不原则”，不痛、不出血、不损伤 创面处理：“三个及时”【及时清理液化物、及时清
burns）
烧伤深度
烧伤深度的识别：Ⅰ°烧伤
1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好
2、感觉：轻痛 3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感
觉过敏 4、预后：1周内（多为4~5天）愈合，无疤痕
烧伤深度的识别：浅二度烧伤
1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好 2、感觉：皮肤疼痛明显 3、外形：皮肤大水泡，基底红润 4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变
祛腐：无损伤液化排除坏死组织
生肌：激活潜能再生细胞，以原位干细胞再生修复 代表人物：徐荣祥 (1958 -), 男(汉族), 山东沾化县人, 1982 年毕业于青岛医学
院, 现从事再生医学研究, 中国中西医结合学会烧伤专业委员主任委员, 《中国烧伤创疡杂志》 主编, 主任医师、教授。
湿润烧伤疗法与湿润烧伤膏 （MEBT/MEBO）
area )
烧伤面积的计算（中国新九分法）
部位
占成人体表%
发部
3
头部
面部
3
9
颈部
3
双上臂
7
双上肢
双前臂
6
9×2
双手
5
躯干前
13
躯干
躯干后
13
9×3
会阴
1
双臀
5*
双下肢
Hale Waihona Puke Baidu双大腿 双小腿
21 13 9*5+1
双足
7*
占儿童体表% 9+(12-年龄) 9×2 9×3
9×5+1-(12-年龄)
手掌法
不论年龄或性别，将患者手的五指并拢，单掌面积大约 为本人身体体表面积的1%，这种方法对小面积烧伤的 估计，较为方便。在估计大面积烧伤时，可与九分法 结合应用。
严重烧伤救治成功关键点探讨
1.烧伤创面处理 2.烧伤补液 3.脓毒症及MODS 4.功能恢复
烧伤创面处理探讨
到目前常用的三种方法： 1.湿法 2.干法 3.削/磨/切痂、植皮术
烧伤创面处理—湿法
湿润烧伤疗法与湿润烧伤膏（MEBT/MEBO）---- 烧 伤皮肤再生疗法
以创面皮肤原位再生为技术核心, 以深度烧伤无瘢痕愈合 为判断标准的烧伤皮肤再生医疗技术。
理论观点：
烧伤创面的皮肤再生修复必须在创面坏死皮肤组织清除 的情况下方可完成。 如果以外科切除(或削除) 方式去除坏 死皮肤组织, 势必将部分处于间生态的组织(还未完全坏死、 尚存生机的组织)切除,同时也切除了残存于创基的大量含 有外胚层基因的信息细胞和潜能再生细胞。由于这些细胞 是烧伤创面再生修复的最基本的物质基础, 故临床治疗原 则应是尽量保护好这些组织细胞, 使其充分发挥在原位转 化干细胞再生修复烧伤创面过程中的作用。
中度：声门至主支气管
重度：支气管至肺泡
密闭环境内受伤 声音嘶哑 面颈部深度烧伤 口鼻腔大量分泌物 呼吸道刺激症状 呼吸困难
烧伤目标治疗
1. 保护创面,促进创面早期愈合，避免外观改变及功能 障碍。 2.尽早恢复血流动力学稳定，减轻重要脏器缺血缺氧 损害。 3.防治创面感染和全身侵袭性感染。 4.防治MODS
浅二度烧伤
深二度烧伤
、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留 2、感觉：痛觉减退 3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，
可见网状栓塞的毛细血管 4、预后：3～5周愈合、疤痕明显
深 Ⅱ°烧伤 °
深二度烧伤
三度烧伤
1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼
2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝
3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓 塞的皮下血管
患者手掌＝1％
手掌法
烧伤深度（三度四分法）
1、Ⅰ度烧伤（First degree burns） 2、浅Ⅱ度烧伤（Superficial partial-thickness burns） 3、深Ⅱ度烧伤（Deep partial-thickness burns） 4、Ⅲ度烧伤 （Full-thickness burns /Third degree
注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括Ⅰ度烧伤面积
有下列情况之一者，均属重度烧伤范围：
①全身情况较差或已休克 ②复合伤或中毒 ③中、重度吸入性损伤 ④婴儿头面烧伤超过5%
吸入性损伤(Inhalation injury )
致伤因素： 热力 化学物质：
局部腐蚀 全身中毒
诊断 现场相对密闭 呼吸道刺激症 状 口鼻周有深度 烧伤
吸入性损伤
轻度：声门以上
桥梁----纤维隔离膜
神奇的膜----纤维隔离膜
半透膜，类似角膜 原位干细胞再生皮肤组织器官的生命保护膜。
组织水分蒸发量与正常皮肤相近似, 说明它替代了正常皮肤组织的保护 和呼吸功能, 即不出现因创面干燥暴露而发生的大量水分丢失, 也不发 生象凡士林完全封闭创面所造成的组织窒息和浸渍。 能使隔离膜两侧的水相(创面组织)和油相(MEBO)之间形成渗透递度,使 各种物质成分以离子对流方式发生交换, 创面的代谢产物可通过渗透作 用排泄到隔离膜的外表层。同理, MEBO 中的营养成分和具有生物活性 的药物成分, 也会通过隔离膜渗透到创面深层, 充分发挥其促进皮肤组 织再生修复的生理和药理作用。
烧伤创面处理和补液策略教材(PPT72 页)
烧 伤创面处理和补液 策略
呼伦贝尔市人民医院刘瑞
烧伤创面处理和补液策略教材(PPT72 页)
烧伤面积的测算
1.中国新九分法(Chinese Way/Role of nine) 2.手掌法(Palm method for estimation burn surface
4、预后：大部分创面需植皮愈合
三度烧伤
几度？
三度烧伤
烧伤严重性分度(Degree of burns)
轻度烧伤(Mild degree burns)：Ⅱ°烧伤面积≤9% 中度烧伤(Moderate degree burns)：Ⅱ°烧伤面积
10%~29%，或Ⅲ°烧伤面积＜10% 重度烧伤(Severe degree burns)：烧伤总面积
MEBT/MEBO
创面再生修复的“三个条件”： 1.湿润环境。 2.培养皮肤角蛋白19 型干细胞基础。 3.规范的技术。
创面换药“三不原则”，不痛、不出血、不损伤 创面处理：“三个及时”【及时清理液化物、及时清
burns）
烧伤深度
烧伤深度的识别：Ⅰ°烧伤
1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好
2、感觉：轻痛 3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感
觉过敏 4、预后：1周内（多为4~5天）愈合，无疤痕
烧伤深度的识别：浅二度烧伤
1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好 2、感觉：皮肤疼痛明显 3、外形：皮肤大水泡，基底红润 4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变
祛腐：无损伤液化排除坏死组织
生肌：激活潜能再生细胞，以原位干细胞再生修复 代表人物：徐荣祥 (1958 -), 男(汉族), 山东沾化县人, 1982 年毕业于青岛医学
院, 现从事再生医学研究, 中国中西医结合学会烧伤专业委员主任委员, 《中国烧伤创疡杂志》 主编, 主任医师、教授。
湿润烧伤疗法与湿润烧伤膏 （MEBT/MEBO）
area )
烧伤面积的计算（中国新九分法）
部位
占成人体表%
发部
3
头部
面部
3
9
颈部
3
双上臂
7
双上肢
双前臂
6
9×2
双手
5
躯干前
13
躯干
躯干后
13
9×3
会阴
1
双臀
5*
双下肢
Hale Waihona Puke Baidu双大腿 双小腿
21 13 9*5+1
双足
7*
占儿童体表% 9+(12-年龄) 9×2 9×3
9×5+1-(12-年龄)
手掌法
不论年龄或性别，将患者手的五指并拢，单掌面积大约 为本人身体体表面积的1%，这种方法对小面积烧伤的 估计，较为方便。在估计大面积烧伤时，可与九分法 结合应用。
严重烧伤救治成功关键点探讨
1.烧伤创面处理 2.烧伤补液 3.脓毒症及MODS 4.功能恢复
烧伤创面处理探讨
到目前常用的三种方法： 1.湿法 2.干法 3.削/磨/切痂、植皮术
烧伤创面处理—湿法
湿润烧伤疗法与湿润烧伤膏（MEBT/MEBO）---- 烧 伤皮肤再生疗法
以创面皮肤原位再生为技术核心, 以深度烧伤无瘢痕愈合 为判断标准的烧伤皮肤再生医疗技术。
理论观点：
烧伤创面的皮肤再生修复必须在创面坏死皮肤组织清除 的情况下方可完成。 如果以外科切除(或削除) 方式去除坏 死皮肤组织, 势必将部分处于间生态的组织(还未完全坏死、 尚存生机的组织)切除,同时也切除了残存于创基的大量含 有外胚层基因的信息细胞和潜能再生细胞。由于这些细胞 是烧伤创面再生修复的最基本的物质基础, 故临床治疗原 则应是尽量保护好这些组织细胞, 使其充分发挥在原位转 化干细胞再生修复烧伤创面过程中的作用。
中度：声门至主支气管
重度：支气管至肺泡
密闭环境内受伤 声音嘶哑 面颈部深度烧伤 口鼻腔大量分泌物 呼吸道刺激症状 呼吸困难
烧伤目标治疗
1. 保护创面,促进创面早期愈合，避免外观改变及功能 障碍。 2.尽早恢复血流动力学稳定，减轻重要脏器缺血缺氧 损害。 3.防治创面感染和全身侵袭性感染。 4.防治MODS
浅二度烧伤
深二度烧伤
、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留 2、感觉：痛觉减退 3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，
可见网状栓塞的毛细血管 4、预后：3～5周愈合、疤痕明显
深 Ⅱ°烧伤 °
深二度烧伤
三度烧伤
1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼
2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝
3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓 塞的皮下血管
患者手掌＝1％
手掌法
烧伤深度（三度四分法）
1、Ⅰ度烧伤（First degree burns） 2、浅Ⅱ度烧伤（Superficial partial-thickness burns） 3、深Ⅱ度烧伤（Deep partial-thickness burns） 4、Ⅲ度烧伤 （Full-thickness burns /Third degree