2019年妇产科产后出血考试题(附答案)

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2、为明确诊断需做何检查及可能结果如何？ 3、简要说明该病人在我院的处理流程及进一步处理措施。
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答案：
一、选择题 1C 2B 3A 4ABCD 5B 6B 7B 8D 9E 10C 11BCD 12D 13ABCDE 14B 15C 二、填空题 1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素 2、24h 出血量超过全身总血容量、出血速度＞150ml/min、3 小时内出血量超过总血容量的 50% 3、自然破裂、损伤性破裂 三、名词解释： 1、胎盘植入：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是导致产后出血的原因之一。主要 是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。可分为部分性胎盘植入和完全 性胎盘植入。 2、活跃期延长：初产妇活跃期超过 8h 称活跃期延长。 活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达 4h 以上，称活跃期停滞。 五、简答题 1、产后出血的治疗原则和主要处理措施 答：产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止 感染。 主要处理措施： ⑴子宫收缩乏力：①加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫；②应用促子宫收缩药物，如缩宫 素、麦角新碱、前列腺素类药物等；③压迫法，主要用于出血多，经按摩、药物效果不佳或 紧急情况下，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法；④手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉， 髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。 ⑵胎盘滞留：行阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连可行徒手剥 离胎盘后取出；若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。残留胎盘和 胎膜者可行钳刮或刮宫术。 ⑶软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。 ⑷凝血功能障碍：尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。 若并发 DIC 可按 DIC 处理。 ⑸出血性休克处理：估计出血量，针对出血原因行止血治疗，建立有效静脉通道，另外给氧， 纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗。 2、剖宫产医学指征 1）胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘 迫短期内不能经阴道分娩者。 2）头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3）瘢痕子宫：2 次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。 4）胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g 者）及足先露。 5）前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。 6）双胎或多胎妊娠：第 1 个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多 胎妊娠应行剖宫产手术。 7）脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术 以尽快挽救胎儿。 8）胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度
有压痛,阴道少量淡红色血水,可能诊断是:
A.产后循环衰竭 B.产道裂伤所致休克
C.隐性产后出血并休克
D.子宫破裂
E.凝血机制异常所致休克
3.为预防长后出血,下列哪项正确:
A.双胎妊娠于第一个娩出后 5 分钟,立即人工破膜设法娩出第二个
B.对有产后出血史者,宫口开全后,娩出胎儿前,穴位注射催产素 1 单位
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×109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（ ） A、500ml-800ml B、800ml-1000ml0 C、1000ml-1200ml D、1200ml-1500ml E、1500ml-2000ml
8、一产妇经阴道分娩后 6 小时复查 HGB62g/L，欲使该患者 HGB 达到 80g/L,应给该产妇输 注同型红细胞悬液至少为（ ）
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胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9）孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、 急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10）妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g 者。 11）产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。 12）外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 13）生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。 14）妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。 五、病例分析 诊断：产后出血，主要考虑是胎盘因素（胎盘残留、胎盘植入）引起的产后出血。 进一步的诊断可行 B 超检查，发现宫腔及肌层有强回声区；抽血查β-HCG，该值仍处于一 个高值。 处理：立即行阴道及宫腔检查，同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克，纠正酸中毒， 改善心脏功能，预防感染等治疗，患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术，若残留组织较多可 先服用米菲司酮、肌注 MTX 后再行钳刮术；估计一次不能刮干净，可分次进行；若钳刮或 刮宫术中出血多，止血困难可切除子宫。
A、1.5U B、2.U C、3U D、4U E、5U 9、一产妇，阴道分娩后 8 小时测心率 100 次/分，血压 116/73mmHg，您估计该产妇产后出 血量约为（ ） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、＜500ml 10、一产妇，阴道分娩后 4 小时测心率 126 次/分，血压 83/42mmHg，您估计该产妇产后出 血量约为其总血容量的（ ） A、15% B、20% C、30% D、40% E、50% 11、有利于预防产后出血的措施有（ ） A、预防性使用止血剂 B、加强产前保健 C、预防性使用宫缩剂 D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 E、预防性使用麦角新碱 12、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是( ) A、软产道损伤 B、DIC C、子宫胎盘卒中 D、子宫收缩乏力 13、产后出血的一般处理包括（ ） A、按流程进行求助和沟通 B、建立两条可靠的静脉通道 C、通知血库和检验科做好准备 D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等） E、交叉配血
3．产后出血的治疗原则及主要处理措施。
4．请写出 4 种引起产妇死亡的常见产科并发症。
六．病案分析
1．王 X,22 岁,孕 1 产 1,孕 9+月产后大流血 8+小时,于今 7AM 急诊入院,孕 6+
月时发生一次无痛性阴道流血,量较多,未治疗自行好转止血.昨 7AM 临产,11AM
在当地医院自然分娩一 3500g 男婴,15’后胎盘自然娩出,检查胎盘有部分缺损,继
五、病案分析（25 分）
王某，22 岁，孕 1 产 1。“孕 9+月产后大流血 8 小时”于今 7AM 急诊入院。曾于孕 6+ 月时发生一次无痛性阴道流血，量较多，未治疗自行好转止血。昨 7AM 临产，11AM 于当地 卫生院自然分娩一 3500g 男婴，15 分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘有部分缺损，继而出现 解小便样大出血，并昏倒一次，约 2 分钟后自行苏醒。当地予输液及注射催产素后转送我院。 查体:BP90/60mmHg，P120 次/分，R22 次分，宫缩好，流血不多，宫底脐上２指。急查血象： Hb62g/L、WBC14×10^9/L、N0.87%。 依据以上病案，请回答下列问题： 1、该病主要诊断及最可能的原因是什么？
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妇产科产后出血考试题(附答案)
(2019.4.1)
一、选择题（30 分） 1、引起产后出血最常见的原因是（ ） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( )
A、胎儿娩出 24h 内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出 24h 内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出 12h 内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出 12h 内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出 12h 内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、一孕妇非孕期体质量 50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（ ）
______________。
5．根据子宫破裂的原因，可分为___________和__________两类。
三．名词解释
1．产后出血
2．产褥病率：
3．产褥感染：
4．胎盘植入
四．选择题
1．下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征：
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A．子宫下段有压痛
B.两侧圆韧带极度紧张 C.血尿
D.产妇阵痛难忍
_____________。
2．产后正常子宫收缩所具有的特点是______________、___________、
__________。
3．产褥感染来源有_____________及_____________，以前者的感染更重要
4 ． 产 后 出 血 的 原 因 有 ______________ 、 ___________ 、 __________ 、
而为解小便样大出血,并昏倒一次,约 2 分钟后自行苏醒,经输液及注射催产素于
下午 3 时 50 分送来急诊.查:BP90/60 mmHg,P120 次/分,R20 次分,宫缩好,流血不
E.阴道流血
2.关于子宫破裂,下列哪项错误:
A.多发生于经产妇,特别多发生于多产妇
B.有时发生于妊娠期
C.有时破裂前无剧烈腹痛
E.胎儿进入腹腔后宫缩继续存在
3.经产妇顺产 20 分钟胎盘完整娩出,产后断续少量阴道流血 3 小时后感头昏,心
中不适,打哈欠,检查:面色苍白,血压 74/50mmHg,P120 次/分,细,宫底脐上 4 横指,
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14、不属于晚期产后出血的原因是（ A、胎盘胎膜残留 B、继发性子宫收缩乏力 C、胎盘附着面复旧不全 D、胎盘附着面血栓脱落 E、剖宫产后子宫切口感染或裂开
15、晚期产后出血多发生于产后（ A、24 小时至 48 小时 B、72 小时内 C、1-2 周内 D、4 周内 E、6 周内
） ）
二、填空题（15 分）
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第十一部分 产后出血 产褥感染
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是非题
1．宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使子宫出血不止，
用宫缩剂止血效果好；软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后，间歇性出血，用宫缩
剂有效。
2．有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂，临产后住院分娩，可严密观察下经阴道
分娩。
二．填空题
1 ． 产 后 出 血 的 病 因 可 分 为 _____________ 、 _____________ 、 _____________ 及
C.凡有产后出血史者,于胎儿娩出后立即人工破膜,剥离胎盘
D.胎头娩出后,宜在宫缩间歇期协助胎儿前、后肩及躯干娩出
4.某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是:
A.软产道损伤
B.DIC
C.子宫胎盘卒中 D.子宫收缩乏力
E.胎盘粘连
五．问答题
1．试述子宫破裂的临床表现及处理。
2．产褥感染的病理及临床表现。
A、4900ml-5000ml B、4000ml-4500ml C、3900ml-4000ml D、5900ml-6000ml E、3500ml-3900ml 4、常用估计产后出血量的方法有（ ） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（ ） A、子宫下Leabharlann Baidu有压痛 B、两侧圆韧带极度紧张 C、血尿 D、产妇阵痛难忍 E、阴道流血 6、一产妇，阴道分娩后 12 小时测心率 120 次/分，血压 90/52mmHg，您估计该产妇产后出 血量约为（ ） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 7、一产妇产前血常规 WBC6.8×109/L HGB130g/L，阴道分娩后 6 小时复查血常规 WBC10.2
1、产后出血的病因可分为
。
2、重症产后出血情况包括
。
3、根据子宫破裂的原因，可分为___________和__________两类。
三、名词解释（10 分）
1、胎盘植入
2、活跃期延长及活跃期停滞
以下为医师必答题
四、问答题（20 分）：
1、简述产后出血的治疗原则及主要处理措施。
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2、简述剖宫产医学指征 .