提高医护人员洗手依从性品管圈新
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其他 充分揉搓双手
皂液均匀涂抹到整个手掌、 手背、指缝
整个洗手过程1分钟内完成
2/双27手/20指21甲长度不超过指尖
合计：
要求
缺少一条扣1 分
按六步洗手 法洗手各步 骤均做，少 做几步则扣 相应分值， 认真揉搓15 秒以上，不 足15秒扣10 分
分值 5 5 5 10
10
10
10 10
得分
10
5 不做不得分 5 不均匀扣2分 5
2/27/2021
现 状把 握
时间 月.周
5.3 5.4 6.1 6.2 6.3 合计
调查人次 30 35 15 25 20 125
医生
执行 未执行
6
24
2
33
4
11
1
24
2
18
15
110
依从性% 20% 5.7% 28.5% 4% 10% 12%
调查人次 30 25 45 35 40 175
护士
2/27/2021
圈内人员职责
圈员：（基石）
了解品管圈的精神、意义和做法 积极参加圈会，踊跃发言，发挥创意，认真执行分派到的各项工作 服从群体意见，从事圈内活动 接受培训，提升能力，培养高度的使命感 重视个人潜力的无限性 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员 发现标准不妥或认为有更好的意见和建议，一定向圈长或辅导员反映 与其他圈员情感交流，互相合作
加强垃圾分类处理
14
15
20
14
63 2
2/27/2021
主题选定理由
手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。 追求“零感染”是我们的终极目标。 文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途
径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫 生依从性现状及影响因素.当代护士，2012,（11）:12-13）、 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务 人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志，2011,21（9）： 1848-1849）
2/27/2021
圈内人员职责
圈长：（品管圈的灵魂人物）
熟悉品管圈的精神、意义和做法 率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能
力 有带好品管圈的信心 领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参
加、全员发言的气氛 汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动 做好辅导员与圈员之间的沟通桥梁
双手捧着处于真空状态的绿苗，代表我们医护人员将用 我们的双手，为患者提供最安全可靠地诊疗与护理！
2/27/2021
活动计划表：甘 特 图
WHAT
WHEN
WHO HOW WHERE
月
5月
6月
7月
8月
周 项目
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
45
1
2
负责人 品管工具 34
活动地点
主题选定
头脑风暴
计划拟定
甘特图
现况把握
圈员的选定
2/27/2021
生命圈的基本情况
活动科室 圈名 圈长 圈员
圈会地点
会议频率 会议次数
干部中医科
医生办、护理站、 会议室
隔周一次 8次
成立时间 辅导员
活动时间
平均圈会时间 出席率
2014年5月10日
2015年5月10日— 2015年8月30日
20分钟 99.8%
2/27/2021
生命圈的人员组成
执行 未执行
10
20
8
17
10
35
2
33
14
26
44
131
依从性% 33.3% 32% 22.2% 6% 35% 25.2%
需要进行手卫生的操作 接触患者前 无菌操作前 接触患者后 接触体液后
接触患者环境后
2/27/2021
洗手依从率
11%
26% 12%
18.6%
21% 23%
现场考试得分 平均76.2分
查检表
目标设定
柱形图
解析
鱼骨图
对策拟定
头脑风暴
实施检讨
推移图
来自百度文库
效果确认
柱形图
标准化
流程图
检讨改进
查检表
成果发表
PPT演示
标注 2/27/2021
表示计划， 表示实施
现状调查
对象 全体医护人员及查房临床医生
时间 2015年5月日～2015年月1日
方法
采取观察并记录的方式对一个月内随 机抽取的300名在进行医疗操作的医 护人员进行调查并进行统计分析。
2/27/2021
圈徽圈名的选定
圈成员投票决定，每人最多3票，最少1票。
图案
名称
圈员投票
同心圈
18
清洁圈
12
爱心圈
10
关爱圈
16
2/27/2021
白鸽圈
9
选定
圈名、圈徽涵义诠释
圈名： 生命圈—象征我们医护人员用双手呵护患者的生命
圈徽： 双 手—代表我们医护人员每天诊疗护理不可缺少的双手 绿 苗—代表每一位需要我们医治的患者 真空圈—代表医护人员对患者的关爱与呵护
超时扣3分 5 超过不得分 5
要因分析： 冰 山 图
洗手液造成皮肤粗糙
2/27/2021
时来不及洗手 接触同一患者污染到清洁部位
辅导员： 王娟 圈 长： 刘梦茹 圈 员：
本圈共有8人组成，根据个能力分 工明确，制定职责，各负其责。
2/27/2021
姓 名 圈内职务 王娟 辅导员 刘梦茹 圈 长
联络员 总设计 制表员 记录员 统计员
职称
圈内人员结构图
40岁以 上
35岁-40 岁
30岁-35 岁
25岁-30 岁
按年龄划分
手卫生现场考试评分表
时间：
姓名：
口述 项目
洗手的指征
手消毒的指征
六步洗手法
洗手 掌心相对、手指并拢、相互 揉搓（内）
掌心对指背沿指缝揉搓、交 互进行（外）
掌心相对两手交叉相互揉搓 （夹）
两手互握互搓指背（弓）
拇指在掌中转动揉搓，交互 进行（大）
指尖在掌中揉搓，交互进行 （立）
流动水下冲洗双手，干手
2/27/2021
第一次圈会
2/27/2021
主题选定
圈成员投票决定，每人最多4票，最少1票。
问题点
分析 院政策 急迫性 可行性 圈员能力 总分 顺序 选定
提高留置针正确封管率 12
8
10
6
36 4
提高医护人员手卫生依从 26
13
29
性
提高患者健康宣教知晓率 10
6
14
22
√ 90 1
18
48 3
2/27/2021
副主任 护师 主治医 师
主管护 师
护士 护师
按职称划分
圈内人员职责
圈辅导员：（由直属主管担任）
了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作 教育提高活动能力 帮助活动主题的选定 对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 教导正确品管手法的使用时机及技巧 营造自主自发的活动气氛 经常关心品管圈活动情况 公正评价活动过程并促进标准化 辅导活动推行的持续性
皂液均匀涂抹到整个手掌、 手背、指缝
整个洗手过程1分钟内完成
2/双27手/20指21甲长度不超过指尖
合计：
要求
缺少一条扣1 分
按六步洗手 法洗手各步 骤均做，少 做几步则扣 相应分值， 认真揉搓15 秒以上，不 足15秒扣10 分
分值 5 5 5 10
10
10
10 10
得分
10
5 不做不得分 5 不均匀扣2分 5
2/27/2021
现 状把 握
时间 月.周
5.3 5.4 6.1 6.2 6.3 合计
调查人次 30 35 15 25 20 125
医生
执行 未执行
6
24
2
33
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11
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依从性% 20% 5.7% 28.5% 4% 10% 12%
调查人次 30 25 45 35 40 175
护士
2/27/2021
圈内人员职责
圈员：（基石）
了解品管圈的精神、意义和做法 积极参加圈会，踊跃发言，发挥创意，认真执行分派到的各项工作 服从群体意见，从事圈内活动 接受培训，提升能力，培养高度的使命感 重视个人潜力的无限性 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员 发现标准不妥或认为有更好的意见和建议，一定向圈长或辅导员反映 与其他圈员情感交流，互相合作
加强垃圾分类处理
14
15
20
14
63 2
2/27/2021
主题选定理由
手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。 追求“零感染”是我们的终极目标。 文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途
径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫 生依从性现状及影响因素.当代护士，2012,（11）:12-13）、 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务 人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志，2011,21（9）： 1848-1849）
2/27/2021
圈内人员职责
圈长：（品管圈的灵魂人物）
熟悉品管圈的精神、意义和做法 率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能
力 有带好品管圈的信心 领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参
加、全员发言的气氛 汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动 做好辅导员与圈员之间的沟通桥梁
双手捧着处于真空状态的绿苗，代表我们医护人员将用 我们的双手，为患者提供最安全可靠地诊疗与护理！
2/27/2021
活动计划表：甘 特 图
WHAT
WHEN
WHO HOW WHERE
月
5月
6月
7月
8月
周 项目
2
3
4
1
2
3
4
1
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3
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1
2
负责人 品管工具 34
活动地点
主题选定
头脑风暴
计划拟定
甘特图
现况把握
圈员的选定
2/27/2021
生命圈的基本情况
活动科室 圈名 圈长 圈员
圈会地点
会议频率 会议次数
干部中医科
医生办、护理站、 会议室
隔周一次 8次
成立时间 辅导员
活动时间
平均圈会时间 出席率
2014年5月10日
2015年5月10日— 2015年8月30日
20分钟 99.8%
2/27/2021
生命圈的人员组成
执行 未执行
10
20
8
17
10
35
2
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14
26
44
131
依从性% 33.3% 32% 22.2% 6% 35% 25.2%
需要进行手卫生的操作 接触患者前 无菌操作前 接触患者后 接触体液后
接触患者环境后
2/27/2021
洗手依从率
11%
26% 12%
18.6%
21% 23%
现场考试得分 平均76.2分
查检表
目标设定
柱形图
解析
鱼骨图
对策拟定
头脑风暴
实施检讨
推移图
来自百度文库
效果确认
柱形图
标准化
流程图
检讨改进
查检表
成果发表
PPT演示
标注 2/27/2021
表示计划， 表示实施
现状调查
对象 全体医护人员及查房临床医生
时间 2015年5月日～2015年月1日
方法
采取观察并记录的方式对一个月内随 机抽取的300名在进行医疗操作的医 护人员进行调查并进行统计分析。
2/27/2021
圈徽圈名的选定
圈成员投票决定，每人最多3票，最少1票。
图案
名称
圈员投票
同心圈
18
清洁圈
12
爱心圈
10
关爱圈
16
2/27/2021
白鸽圈
9
选定
圈名、圈徽涵义诠释
圈名： 生命圈—象征我们医护人员用双手呵护患者的生命
圈徽： 双 手—代表我们医护人员每天诊疗护理不可缺少的双手 绿 苗—代表每一位需要我们医治的患者 真空圈—代表医护人员对患者的关爱与呵护
超时扣3分 5 超过不得分 5
要因分析： 冰 山 图
洗手液造成皮肤粗糙
2/27/2021
时来不及洗手 接触同一患者污染到清洁部位
辅导员： 王娟 圈 长： 刘梦茹 圈 员：
本圈共有8人组成，根据个能力分 工明确，制定职责，各负其责。
2/27/2021
姓 名 圈内职务 王娟 辅导员 刘梦茹 圈 长
联络员 总设计 制表员 记录员 统计员
职称
圈内人员结构图
40岁以 上
35岁-40 岁
30岁-35 岁
25岁-30 岁
按年龄划分
手卫生现场考试评分表
时间：
姓名：
口述 项目
洗手的指征
手消毒的指征
六步洗手法
洗手 掌心相对、手指并拢、相互 揉搓（内）
掌心对指背沿指缝揉搓、交 互进行（外）
掌心相对两手交叉相互揉搓 （夹）
两手互握互搓指背（弓）
拇指在掌中转动揉搓，交互 进行（大）
指尖在掌中揉搓，交互进行 （立）
流动水下冲洗双手，干手
2/27/2021
第一次圈会
2/27/2021
主题选定
圈成员投票决定，每人最多4票，最少1票。
问题点
分析 院政策 急迫性 可行性 圈员能力 总分 顺序 选定
提高留置针正确封管率 12
8
10
6
36 4
提高医护人员手卫生依从 26
13
29
性
提高患者健康宣教知晓率 10
6
14
22
√ 90 1
18
48 3
2/27/2021
副主任 护师 主治医 师
主管护 师
护士 护师
按职称划分
圈内人员职责
圈辅导员：（由直属主管担任）
了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作 教育提高活动能力 帮助活动主题的选定 对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 教导正确品管手法的使用时机及技巧 营造自主自发的活动气氛 经常关心品管圈活动情况 公正评价活动过程并促进标准化 辅导活动推行的持续性