脑血管病变影像诊断以及病例读片

您的诊断？
静脉窦血栓形成
Case 5 男，18岁，头痛头晕一周
12-4-20
12-4-25

您的诊断？
基底动脉尖综合征（TOBS ）

TOBS是一种特殊类型,为基底动脉顶端血液 循环障碍所致的一组临床综合征
以基底动脉顶端为中心2cm范围内的5条血 管的分叉部位（“干”字形） 出现2处或2处以上相应部位的幕上或幕下梗 死灶,即构成TOBS
上呈明显高信号。DWI急性期高信 号。
缺血性脑梗塞
出血性脑梗塞
常在梗塞后一周内。CT低密度梗
塞灶内出现高密度出血灶。
出血性梗塞
腔隙性脑梗塞
大脑后动脉/前动脉/中动脉
急性大脑前动脉梗塞，M, 81岁
急性脑梗死（4h):右侧大脑中动 脉
急性大脑中动脉梗塞，55岁，7days

M/61，右侧肢体无力1天

TOF法 PC法

MRV 显示静脉
正常影像表现--头颅MRI
MRI平扫+增强
室管膜瘤
MRA
正常MRV

DWI敏感显示急性梗塞
急性梗塞，M, 81岁
头颅MRI基本病变
1. 信号改变：肿块 、囊肿、水肿、出血、梗死 2. 增强扫描特征 3.脑结构改变
头颅MRI基本病变
肿块
头颅MRI基本病变

淋巴瘤

Case 2 M/27岁，头痛呕吐行为异常1周
7-3
7-4

您的诊断？？
静脉窦血栓形成
7-24 Ct 随访

Case 3 F/59，发作性言语模糊并抽搐3次。
6-28
7-1
MRS

您的诊断？
8-17MRI增大，肿瘤

Case 4
F/43，头痛一天
低颅压综合征


颅内容物的总量即脑组织、脑血流量及脑脊液量的总和应保持恒 定不变（Monro—Kellie定律）。 当颅低压综合征患者的脑脊液容量减少时，必然导致另外两种成 份增加。由于脑组织容积相对恒定，所以只能依靠脑血流量的变 化起到代偿作用。 因为软脑膜及脑实质血管有血脑屏障，而硬脑膜没有，所以这种 静脉的充血扩张只能表现在硬脑膜和脑静脉窦上。 正常情况下，脑组织是漂浮在脑脊液中的，在脑脊液容量减少时， 脑脊液对脑组织的浮力作用下降，脑组织会向下移位，即下垂脑。
甲旁减
CT基本病变--密度改变
低密度病灶
肿瘤水肿
中风后软化灶
CT基本病变--密度改变
等密度病灶
CT基本病变--密度改变
混杂密度病灶
CT基本病变--增强扫描特征
环形强化
CT基本病变-脑结构改变 占位效应
CT基本病变-脑结构改变
脑萎缩
CT基本病变-脑结构改变 脑积水
CT基本病变-颅骨骨质改变
脑血管病变影像诊断以及病例读 片
内容

中枢神经系统病变读片思路

CT MRI

MRI新技术 病例读片
头颅CT检查方法

平扫：横断面、以听眦线为基线，依次向上连续 扫描，层厚8-10 mm 增强扫描：静脉注射造影剂后再扫描 CTA 三维重建血管



CT灌注成像：反映脑实质微循环和血流灌注情况
ASL
上海交通大学医学院 附属仁济医院放射科
ASL
上海交通大学医学院 附属仁济医院放射科
上海交通大学医学院 附属仁济医院放射科
上海交通大学医学院 附属仁济医院放射科
病例读片

case 1 头痛月余

您的诊断？
淋巴瘤
（例２）
T1WI C+,肿瘤位于侧脑室旁，形状和轮廓均不规则，明显增强 。
颅骨骨折
CT诊断


发现病变（异常密度，单发多发） 定位（脑内脑外、脑实质、鞍区等） 定性 可能的话定级
脑出血
Intracerebral hemorrhage
蛛网膜下腔出血
基底动脉瘤并蛛网膜下腔出血
动脉瘤术后
腔隙性脑梗塞
MRI读片基本知识

常规序列 T1WI、T2WI和FLAIR 扫描：横断、矢 状和冠状面扫描 增强扫描：T1W MRA 显示动脉血管
正常CT表现



颅骨-高密度；脑实质呈中等密度，脑室 和脑池系统是低密度 不同平面显示不同的解剖结构 增强CT：血管、脉络膜丛和硬膜等可发 生强化，密度增高 正常脑组织强化不明显。
4
正常头颅 CT平扫
CT增强
CTA
颅骨三维重建
CT灌注成像
CT灌注成像， 显示各项参数 ，如CBV、CBF 、MTT和PS等。
头颅CT基本病变
1. 平扫密度改变： （高、中、低）密度病灶
2. 增强扫描特征：（均匀、非均匀、环形、无 ） 强化
3.脑结构改变：占位效应、脑萎缩、脑积水
4. 颅骨骨质改变：颅骨本身病变、颅内病变累及颅骨
CT基本病变--密度改变
高密度病灶
出血、钙化
Fahr综合征

患者，女性，23岁，外祖母及姐姐有相似颅脑CT表现（对称 性多发钙化灶），父母亲为表兄妹结婚。

多b值弥散成像
72
MRS
BOLD
DTI


磁共振灌注成像 PWI可以在活体定量或半定量测量脑血流值 CBF，2类: 一类外源性示踪剂的动态磁敏感对比增强成像；一 类是内源性示踪剂即动脉血中水分子的动脉自旋标记（ ASL） 不需注射外源对比剂, 3D ASL 灌注成像新技术；分辨率高，无需造影剂，无X线辐射
多发性硬化
星形细胞肿瘤 Ⅱ级
孕33w，子痫、抽搐，血压210/130 mmHg
发病后3d
发病后4d
发病后14d
脑后部可逆性脑病综合征(PRES)

以头痛、意识模糊、癫痫发作和视力下降为特 点的脑病综合征 影像表现有一定的特征, 可在纠正病因后短期 内消失。 PRES 好发于大脑后部顶枕叶 具有对称性受累倾向


右侧脑室旁 也有个小病 灶
CASE 6
谢谢！


硬膜静脉的充血扩张：硬脑膜、硬脊膜增厚、强 化以及颅内静脉窦扩张，继而出现硬膜下积液； 过度膨胀的硬膜下静脉破裂/桥静脉撕裂：形成 硬膜下血肿 垂体硬膜充血：表现为垂体增大 脑脊液的浮力减少：出现脑下垂
头颅MRI新技术

功能MRI

BOLD狭义脑功能成像 DTI扩散成像 DWI MRS波谱分析 PWI灌注成像 /ASL
左侧颈内动脉闭塞（前+中）
脑栓塞-房颤，左侧肢体无力1天
大脑后动脉皮层支梗塞
分水岭梗塞
梗塞-占位效应
发病13天
5月后
脑脓肿
CT
T1WI
T2WI FLAIR
DWI
T1WI C+
T1WI C+
脑脓肿
T2WI
T1WI
T1WI C+ 脑脓肿（多房） 母与子—瘘管相通
T2WI FLAIR
T1WI C+
水肿
头颅MRI基本病变
囊肿
高信号
出血
血肿的信号因血肿形成的时间Fra Baidu bibliotek同而不同
头颅MRI基本病变--病灶的强化
环形强化 均匀强化 不均匀强化
头颅MRI基本病变—结构改变 脑积水

常见疾病MRI表现
脑出血（亚急性）
缺血性脑梗塞
CT
脑内见三角形或梯形低密度病
灶，同时累及脑白质和灰质。
MRI在T1WI上呈低信号；T2WI