痹证从肝论治的几点认识

痹证不但充实了传统理论的认识不足 ，更丰富 了临床 的治
疗 方 法 ， 而 提 高 痹 证 的 临床 疗 效 。 从 参 考 文 献
［］ １ 冯兴华．论 痹证病 因病机非犯 外感风 寒湿热 ［ ｎ
２ ０ １ １ ：０ ３ ０ ７， （ ） ３ — １
生瘀 滞。 若情志失调 ， 肝气郁滞 ， 导致肝 的疏泄失常 ， 则会气
证病因非独外感风寒湿热之邪 ， 临证 确 宜细 辨之 。 肝 论 治 从
肝属木 ， 日曲直 ， 喜条达而恶抑郁 ， 主疏 泄 ， 隋志 。 血 主 《 证论》 ：木气 冲和条达 ， 说 “ 不致遏郁 ， 血脉得 畅。” 则 即肝 的
疏 泄 功 能 正 常 ， 机 则 条 畅 ， 行 流 利 ， 络 通 畅 而 不 会 发 气 血 经
可 见 ， 气 疏 通 对 认 识 和 治疗 痹 证 的 重要 性 。 肝 ２ 肝 失 充 养 ， 荣 则 痛 不
［］３ 杨丽萍 ， 张江华 ， 杨剑．痹证 的病 因病机及证 型研究 现状［ Ｉ Ｊ＿ 辽宁 中医药大学学报 ，０ ８ （ ）６ — ０ ２ ０ ，８ ：８ ７
肝藏血 ， 主筋 ， 其华在爪 。《 内经 》 ：肝主身之筋膜 ” 云 “ ， “ 宗筋主束骨而利关节也 。 肝主筋的功能有赖肝血 的充养 。 ”
肝 血 充盈 则 筋 气 得 养 ， 节 活 动 强 劲 有 力 。若 化 源 不 足 ， 关 或
作者简介 ：
钟 燕 斌 ， ， １ ７ ．一）广 东 增 城 ， 医师 ， 究 方 向 ： 西 医 结 合 男 （ ９ ９４ ， 中 研 中
防 治 风 湿 病
久病 耗血 ， 或外伤失 血均可致 营血 亏虚 ， 肝失 充养 ， 而血不 荣筋 ， 可出现关节肌 肉疼痛 、 屈伸 不利 ， 而发 为痹证 ［ ］ ２ 。正
或 剧 烈 的异 常 ， 过 来 又 影 响 了肝 的疏 泄 功 能 ， 而 导 致 肝 反 从
北京 中医 ，
［］ ２ 袁文 君．浅析痹证 的病 因病机［ ＿中国中医药杂志 ，０ ７ １ Ｊｌ ２０ ，１
（ １ ： １ ８ １ ）８ — ２
气不舒 的进一步加重 。 气痹其 实就是肝气不通 畅 ， 气血不通 行 ， 而导致的不 通则 痛。傅青主指出 ：手足心腹 ， 从 “ 一身 皆 疼， 将治 手乎？ 治足乎 ？ 治肝为 主。 盖肝气一舒 ， 诸痛 白愈。 ”
２１ ０ ０年 １ ０月上 第 ２卷 第 ２ ８期
０ｃ ｏ ｅ ０１ Ｖｏ ． ｔｂ ｒ ２ ０ １ ２ Ｎｏ ２ －８
中国中 医药咨讯
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点认识 。
１ 肝失疏泄 。 不通 则痛
动， 风从 内生 ， 风火相煽 ， 为痹证 。王旭高谓 ：肝火燔灼 ， 发 “ 游行 于二焦 ， 一身上下 内外 皆能为病 。” 临床可见肢体关 故 节红肿灼痛 、走 窜疼 痛等症 。正如 叶天 士所说 ：阴虚生 内 “ 热， 热胜 则风生 ， 况风性 善行 ， 热得之 ， 火 愈增其 势 ， 于脉 伤
力的加大 ， 情志失调 已成 为临床常 见的致病 因素之一 。 肝主
情志 ， 主疏泄 ， 情志失 调 ， 易致肝气郁 结 ， 失疏泄 ， 肝 使血行 受阻 ， 瘀滞脉络 ， 表现在 肢体 上为关 节和肌肉的疼痛 、 麻木 、 屈伸不利 的痹证 。 医学入 门》 为 ：周身掣痛麻 者 ， 《 认 “ 谓之周 痹， 乃肝气不行也。” 《 而 内经博义》 “ 有 肝痹者 ， 肝气郁而血 不荣筋之症也 ” 的论述。 以下将探讨肝与痹证发病关系 的几
或化源 不足 ， 血 亏虚 ， 致 疏泄失 司 ， 肝 导 阴不 制 阳 ， 阳摇 肝
硬 、畸形而累及脏腑的一类疾病的总称 。历代 医家多遵循 《 内经 》风寒湿三气 杂至 ， “ 合而为痹 ” 之说 ， 为行痹 、 分 痛痹 、 着痹等证型治疗 。 随着 中医现代化 的发展 ， 对痹证 的理论认 识应进一步深化和提高。现代社会生活节奏加快及工作压
筋 ， 纵 缓 不 收 ， 于 肉理 ， 攻 肿 为 楚 也 。 可见 ， 则 逆 则 ” 治疗 痹 证 不 能 忽 视 肝 风 内生 的 因素 。
综上所述 ， 痹证 与肝的关 系较为密切 ， 临床应 多从肝着 手 沦治 。 不应墨守成规 ， 拘泥 于传统 。 正如《 医门法 律》 所说 ： “ 凡治痹证 ， 不明其理 ， 以风门诸药 套药施之 ， 医之罪也。 痹 ”
痹证从肝 论治 的几点认 识
钟 燕 斌 （ Ｅ大 学 孙 逸 仙 纪 念 医 院增 城 院 区 ， 东 中 Ｉ Ｉ 广 中 山 ， １３ ０ ５ １０ ）
【 摘要 】 对痹证的认识 ， 历代医家多宗《 内经 》 夕感风寒湿热之邪致病之说 。本文从肝气 、 肝血 、 三个方 面探讨痹证从 肝风 肝论治 的理论认识 ， 充实了传统理论的不足。 【 关键 词 】 痹证 ； 肝脏 ； 辨证论 治
如《 内经 》 所说 ：血气 皆少则无须 ， 于寒湿则善痹 ， 痛 ， “ 感 骨 爪枯也 。” 医学衷 中参西 录》 《 也指 出：伤肝者 ， “ 乃伤肝经之
气 血 ， 必郁 肝经 之气 血 也 ， 血 伤 ， 虚 弱 随 之 。 可 见 ， 非 气 则 ” 使 肝 得 血 充 ， 得 血 养 ， 能抓 住 治 疗 痹 证 的 根本 。 筋 方
机 不 畅 ， 行 瘀 阻 ， 而 产 生 关 节 肌 肉 的疼 痛 、 伸 不 利 表 血 从 屈
现［ ］《 １ 。 中藏经 》 ：气痹者 ， 思喜怒过多 ， 云 “ 愁 则所结于上 。 ” 及《 内经博义》 凡七情过用 ， 亦能伤脏气 而为痹 ， “ 则 不必 ＿ 一
气入合 于其合也 。”说 明了情志失调致肝气郁结而发生痹 证。 由于肝失疏泄 可引起情 志活动失常 ， 而情志活动 的长期
痹证是 临床常见病 多发病之一 ， 以肢体关节 、 肉 、 是 肌
筋骨疼 痛 、 楚 、 木 、 着 、 胀 、 伸不 利 ， 则 关节僵 酸 麻 重 肿 屈 甚
３ 肝 风 内生 ， 火 窜痛 风
肝体阴用阳 ， 为风木 之脏 。肝藏血 ， 肾藏精 ， 乙癸同源 ， 肝肾之间相互滋生［ ］ 肝内寄相火 ， 肾水 以涵之 ， ３。 得 方能为 柔和之体 ， 内蕴一 阳生机 。 内经》 ：风气通于肝 。风 为百 《 云 “ ” 病之长 ， 于侵犯人体 。若肝气郁久 ， 易 不得宣散 ， 而化火 ， 郁