辩证治疗心脏神经官能症90例分析

辩证治疗心脏神经官能症90例分析

辽宁省鞍山市中医院内科副主任医师王金梅114001

笔者根据中医理论，从肝辩证论治心脏神经官能症，取得了较好的效果，今介绍如下：

1 临床资料

90例均为我院2003年6月至2005年6月内科门诊和住院病例，90例均符合心脏神经官能症的诊断标准，并排除心绞痛、甲亢、心肌炎、返流性食道炎等器质性病变。本组90例，其中男21例，女69例；年龄18~55岁，平均年龄38岁。

2 辩证分型

肝郁血虚、心失所养型30例：临床表现为心悸、失眠、多梦、头晕、目眩、面色不华、舌淡、苔白、脉细弱。治疗原则为疏肝解郁养血安神，方用逍遥散和归脾汤加减。药用柴胡15g ，郁金15g ，当归15 g ，白芍15g ，党参15g ，白术15g ，酸枣仁15g ，远志10 g，茯神15g，甘草15g。

肝郁化火、痰火扰心型35例：临床表现为心悸时发时止、胸闷痰多、烦燥失眠、恶梦纷纷、舌红、苔黄腻、脉弦滑。治疗原则为清肝泻火、化痰安神。方用龙胆泻肝汤加减。药用柴胡15g，龙胆草15g，栀子10g，黄连15g，半夏15g，当归15g，生地15g，合欢10g，柏子仁15g，远志10g，夜交藤15g，甘草15g。

肝郁血滞、心脉痹阻25例：临床表现为心悸、胸骨后刺痛、引及肩背、轻者时痛时止、重则刺痛不安、胸闷时欲叹息、舌质紫或有瘀斑、脉涩或结代。治疗原则为活血祛瘀、行气通痹。方用血府逐瘀汤加减。药用当归15g，赤勺15g，川芎15g，红花15g，柴胡15g，牛膝15g，丹参15g，黄芪20g，元胡15g，郁金15g，桔梗10g，枳壳15g，甘草15g。

上方每日1剂，分早晚2次，水煎服，15日为1疗程。

治疗结果：

治愈：心悸胸痛气短失眠症状消失50例；显效：心悸胸痛气短失眠症状明显好转21例；好转：心悸胸痛气短失眠症状好转12例；未愈：心悸胸痛气短失眠症状无好转7例。

4 讨论

心脏神经官能症是由于神经功能失调引起的心血管功能紊乱综合症，并无器质性心脏病的证据。好发于女性，年龄在20~40岁之间，以心悸、胸痛、气短、失眠、焦虑、精神不振为主要表现，

中医可把本病归属为“心悸”“胸痹”“郁证”等范围。中医学认为情志失调是心脏神经官能症的主要致病因素。心主神志，肝主疏泄，调节人体的精神情志活动，两者均与精神情志活动有关。肝者，心之母也，肝的功能失常，心的功能就受损，两者相互滋生，相互制约，故本病的病位虽在心，但与肝的功能失常密切相关。笔者从肝的三方面辨证论治：肝郁血虚、心失所养心主血，肝藏血，主疏泄，调节血量。心肝之间存在着母子相生的关系，心肝相互协调，则肝有所藏，心有所主，脉道充盈，气血运行有序，机体功能正常。若情志不遂，气机郁滞，则肝失其条达之性，肝气有余，肝血不足，母不生子，心脉空虚，血运失常，不能养心，表现为心悸、失眠、多梦、头晕、目眩、面色不华、舌淡、苔白、脉细弱。治疗原则为疏肝解郁养血安神，方用逍遥散和归脾汤加减。

肝郁化火、痰火扰心心属火，肝属木，心肝之间为母病及子的关系，若郁怒扰思伤肝，肝失疏泄，肝气郁结，郁而化火，灼律凝痰，痰火扰心，症见心悸时发时止、胸闷痰多、烦燥失眠、恶梦纷纷、舌红、苔黄腻、脉弦滑。治疗原则为清肝泻火、化痰安神。方用龙胆泻肝汤加减。

肝郁血滞、心脉痹阻肝者凝血之本，肝失疏泄，则肝郁血滞，脉道不利，心络为瘀血

滞涩，痹阻不通。症见为心悸、胸骨后刺痛、引及肩背、轻者时痛时止、重则刺痛不安、胸闷时欲叹息、舌质紫或有瘀斑、脉涩或结代。治疗原则为活血祛瘀、行气通痹。方用血府逐瘀汤加减。

总之，肝郁是心脏神经官能症的致病之本。治疗重在疏肝解郁、养心安神。同时重视心理治疗，使患者解除思想顾虑，明确无器质性心脏病，树立战胜疾病的信心。