心脏神经官能症的中医诊断及治疗ppt

心脏神经官能症
但心得安等β受体阻滞试验大多心电图恢复 正常或有所好转，心得安试验可资鉴别诊 断；核素心肌显像（ECT）、冠状动脉造 影可获得心肌血流及冠状血流可获得灌注 正常图像。
心脏神经官能症
本病中医常表现胸痹、肝郁证候。多因 过劳多思，心失所养，情志不舒，气机郁滞 所致。以心情抑郁、心悸、胸部满闷、胸胁 胀痛、善叹息等症状为主要临床表现。
三、肝郁气滞 阴虚火旺
临床表现：心情抑郁、情绪不宁、烦躁易怒、心烦
少寐、手足心热、口燥咽干，舌尖红、苔薄白，脉细 数。
治 则：疏肝解郁 滋阴清火
三、肝郁气滞 阴虚火旺
方 药：逍遥散和天王补心丹加减
药 物：柴胡、白芍、当归、茯苓、川芎、天冬、麦冬、元参、
丹参、党参、薄荷、五味子、远志、酸枣仁、柏子仁。
方 药：柴胡疏肝散加减 药物组成：柴胡、香附、当归、川芎、陈皮、郁金、 枳壳、 芍药、炙甘草、丹皮、栀子。 方 义：方中以柴胡疏肝解郁为君药；以香附、郁金理 气疏肝；当归、川芎活血止痛，共为臣药；芍药养血 柔肝；枳壳、陈皮理气导滞；丹皮、栀子用于清肝泻 火；炙甘草补中、缓肝之急，调和诸药为佐使药。
案例1
心脏神经官能症
《丹溪心法·六郁》提出了气、血、火、食、湿、 痰六郁之说。 明代《医学正传》首先采用了“郁证”这一病证 名称。 《景岳全书·郁证》将情志之郁称为“因郁而病”， 论述了怒郁、思郁、忧郁。
心脏神经官能症
心脏神经官能症中医认为，因七情不舒， 既郁之久，变病多端，可出现心系症状，如 心悸、胸闷或胸部压迫感。心律不齐，心电 图ST段及T波改变等。也可出现全身症状， 如疲乏、倦怠、四肢无力、情绪不稳、头晕、 失眠等。
案例 2
首诊处方：柴胡10g 当归10g 白芍10g 白术10g 茯苓 10g 炙甘草15g 党参15g 黄芪15g 木香10g 酸枣仁 30g 远志15g 薄荷5g 7剂，每日一剂。
二诊 ：患者服药后感觉心悸、胸闷好转，睡眠改善。 效不更方，又服10剂，感觉精神好转，心悸、头晕消 失，纳食增加，其后又按此方坚持服用共36剂，复查 心电图正常，获得良效。
案例1
二诊: 患者感胸肋满闷，心前区剧痛，明显好 转，但入睡稍差，在上方中加夜交藤15g，合 欢皮15g、炒枣仁30g，又续服7剂.
后按方加减共服用28剂，自觉症状消失，心电 图恢复正常。
二、肝郁气滞，心血不足
临床表现：多思善疑，思虑郁怒，面色无华，头晕神
疲，心悸、胸闷、失眠、多梦、健忘、食少纳呆、倦 怠乏力，舌质淡、苔薄白、脉细或沉。
张ຫໍສະໝຸດ Baidu，女，38岁，影院职工。主诉：心悸、胸闷、常出
长气1年余，最近月余加重；现胸部胀满，烦躁易激动， 有时心前区疼痛，舌红、苔薄稍黄，脉弦。 血压：正常，心率：82次/分，节律齐无杂音； 心电图：Ⅱ、Ⅲ、 aVFST段稍压低，T波低平；心得安 实验（+）。
案例1
诊 断: 心脏神经官能症（肝气郁滞、肝火上炎） 治 法: 疏理气机 清肝去郁 首诊处方：柴胡10g 香附10g 郁金10g 枳壳10g 白芍10g 陈皮10g 川芎10g 丹皮10g 栀子10g 炙 甘草6g 7剂，水煎服，1日1剂。
案例3
首诊处方：柴胡10g 白芍10g 当归10g 茯苓10g 川芎10g
党参15g 元参15g 丹参15g 麦冬10g 天冬10g 生地12g 远志、
临床常见证型
一、肝郁气滞，肝火上炎 二、肝郁气滞，心血不足 三、肝郁气滞，阴虚火旺 四、肝郁气滞，惊恐伤肾
辨证论治
一、肝郁气滞 肝火上炎
临床表现: 精神抑郁、情绪不稳、烦躁易激动， 心悸、胸胁胀痛，痛无定处，善叹息、头晕 耳鸣或咽中有异物感，舌质多红、脉弦。 治则：疏理气机 清肝解郁
一、肝郁气滞 肝火上炎
心脏神经官能症的中医治疗
心脏神经官能症
心脏神经官能症属中医胸痹、心悸、 肝郁、不寐等范畴。系高级神经功能及神 经内分泌调节机能失调导致的心血管功能 紊乱，并兼有神经功能的其他症状。
心脏神经官能症
临床症状常有： 心悸、胸痛、胸闷、气短、善叹息、乏力、 手掌出汗、失眠等症。
心脏神经官能症
多见于30~50岁女性，常因情绪激动，持续 过度兴奋，长期忧虑等导致中枢神经正常 活动发生紊乱。
案例 2
潘某 女 36岁 工人，主诉：患者心悸、胸闷、憋气五月余， 有时动则气急、善太息、头晕神疲、纳少形瘦，胸闷隐痛， 舌红，苔薄白，脉涩沉。体查：血压168/70mmHg、心率80次 /分，节律齐，无杂音。 心电图：ST段V3、V4、V5斜行轻度压低。心得安实验（+） 诊 断：心脏神经官能症（肝郁气滞 心血不足证） 治 则 ：疏肝理气、健脾养心 。
方 义：方中柴胡疏肝解郁，当归、白 芍养血柔肝，党参、茯
苓健脾益心气；川芎、丹参活血柔肝；元参、天冬、麦冬滋阴 液，清虚火；柏子仁、远志安心神；五味子、酸枣仁领心气， 薄荷少许助诸药散肝郁之热。
案例3
吴某 女性，35岁，干部。 主诉：心悸、心中空虚、心悸不安半年有余，常感憋 闷，易激动，时有手心出汗，发热，失眠，口干，饮 食尚可，二便正常。心电图：正常心电图。 诊断：心脏神经官能症（肝郁气滞阴虚火旺证） 治则: 疏肝解郁 滋阴降火
心脏神经官能症
受植物神经调节的心血管系统继而失调，因 其心脏β受体兴奋，亦称谓高β受体亢进综合 症。
心脏神经官能症
在病理解剖上一般无器质性病变，但可与器 质性心脏病同时存在。
心脏神经官能症
本病常可心率增快，心尖搏动较强，血压略 高易波动，心电图可常显示窦速、房早或室 性早搏，ST段J点压低或水平下移，T波低平、 双相或倒置。
治 则：疏肝解郁 健脾养心
二、肝郁气滞，心血不足
方 药：方用逍遥散和归脾汤加减。
药 物：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、人参、黄芪、酸枣仁、远志、
木香、薄荷、煨生姜、甘草。
方 义：本方以疏肝解郁、健脾益血为治则，以柴胡疏肝解郁；当归、白 芍养血柔肝；参、术、苓、草（四君子汤）补气健脾，使脾胃强健，则 气血自生；当归补血汤（黄芪、当归）补气生血；酸枣仁、远志养心安 神；木香理气醒脾；炮姜、甘草和中；薄荷佐助散肝郁之火，加强疏肝 解郁之功能。凡肝郁血虚有化热者，可加丹皮、栀子(丹栀逍遥散)