胃脘痛从肝论治五法

胃脘痛从肝论治五法

摘要：胃脘痛的病位虽在胃，但与肝关系极为密切。肝为刚脏，喜条达而主疏泄，胃主受纳，凡肝气郁结，或肝胃郁热，或中焦失健，肝气上逆，脾胃受制，或肝寒上逆，或肝火亢炽,迫灼胃阴等,均可使胃气郁滞,失于和降,络脉拘急而作胃脘痛。因此胃脘痛的治疗，不仅要治胃，而且还应治肝，方可获佳效。本文将胃脘痛从肝论治归纳为五法。

关键词胃脘痛从肝论治

胃脘痛又称胃痛，是以上腹近心口处疼痛为主症的疾病，包括现代医学的急慢性胃炎，及胃、十二指肠溃疡、胃癌、胃下垂、胃神经官能症等疾患。本病的病位虽在胃，但与肝的关系极为密切。肝为刚脏，喜条达而主疏泄，肝气横逆，木旺乘土，或中焦失健，肝气上逆，脾胃受制，或肝寒上逆，或肝气郁结，日久化火，火热犯胃，或肝火亢炽,迫灼胃阴,均可使胃气郁滞,失于和降,导致胃腑气血凝滞不通而发生胃脘痛。故胃脘痛的发生，多与肝有关。《素问·六元正纪大论》说:“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下。”叶天士又云：“肝藏厥气，乘胃入膈”，“厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横”，“厥阴之气上干，阳明之气失降”等等，从这些文献中，都说明胃痛与木气偏胜，肝脾失和有关。

胃为六腑之一，其主要生理功能是主受纳，肝主疏泄，脾胃功能失调，必赖肝气条达，反之，肝失疏泄，胃即可呆滞不化，木抑则土滞，乃是二者之间不能互相为用，互相制约的缘故。所以胃脘痛可以及肝、肝痛也可以连胃。因此胃脘痛的治疗，不仅要治胃，而且还应治肝。兹将本病从肝论治归纳为以下五法。

1 疏肝和胃法

肝主疏泄，胃主受纳，肝气条达，则胃气和降，若情志郁怒，气郁伤肝，肝气郁结，疏泄失职，横逆犯胃，气机郁滞而作胃脘痛。《沈氏尊生书·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也”。症见胃脘胀痛，攻窜作痛，脘痛连胁，嗳气，多愁善感，大便不畅，脉弦。治宜疏肝理气，和胃止痛，方选柴胡疏肝散加木香、玄胡、香橼、佛手等。气顺郁解，肝气条达，气机畅利，胃不受侮，则胃痛自止。此乃“治肝可以安胃”也。

2 清疏和胃法

肝气郁结，日久化火，火郁而胃气郁滞，络脉拘急而作痛。症见胃脘灼痛，痛势急迫，舌红，苔黄，脉弦数。兼见口干口苦，急躁易怒，泛酸嘈杂等火郁症状。治宜疏肝泄热，和胃止痛，方选化肝煎合左金丸加减。郁散火泄，肝气条达，疼痛即止。此时用药慎用香燥，故叶天士主张“忌刚用柔”。如痛势缓解后，肝胃不和，或肝脾不调，则治以疏肝养胃，健脾和胃，可用逍遥散加佛手、香橼、香附、莱菔子等，以善后调养，并瞩注意精神调摄。

3 柔肝养胃法

肝主藏血，体阴而用阳，肝气不疏，郁而化火，火热犯胃，日久伤阴，胃失于润养，拘急而作痛。如《丁甘仁医案》说：“良由气郁化火，消烁胃阴，胃气不降，肝升太过”。症见胃脘隐隐灼痛，饥而不欲食，舌红少津，兼见口燥咽干欲饮，大便干燥。治宜柔肝养肝，和胃止痛。胃脘胀痛加厚朴、佛手，大便秘结者加瓜蒌仁、火麻仁等润肠通便。肝阴得养，肝气条达，则胃痛可除。

4 温肝暖胃法

胃为阳土，主受纳，以通降下行为顺，若贪凉饮冷，阳气被遏，肝寒上逆，浊阴上犯，胃失和降而作痛。症见胃痛暴作，遇寒则重，得温则舒，呕吐清水涎沫，食少纳呆，苔白，脉弦紧。治宜温肝散寒，暖胃和中。方选吴茱萸汤加减，气滞加木香、佛手，小腹胀痛，加台乌药、小茴香等。肝寒得散，胃气得顺，则疼痛乃止。

5 抑肝健胃法

胃痛日久不愈，中焦失健，肝气上逆，脾胃受制，胃失和降，胃气郁滞，络脉拘急而作胃脘痛。症见胃脘隐痛，或冷痛，腹部拘急，遇阴冷气候则痛剧，形寒肢冷，身软乏力，面色萎黄，大便溏而不爽，舌淡苔白滑，脉沉细。治宜抑肝

健脾，和胃止痛，方选黄芪建中汤加减，腹胀满加佛手、厚朴，呕哕吐酸加木香、砂仁等。待肝气条达，脾胃健运，脏腑协调，则胃痛可除。

验案举隅：

例一、陈××，女，45岁，教师，2003年3月26日就诊。

患胃脘痛1年余，加重半月，某医院胃镜检查确诊为“慢性胃窦炎”。就诊时症见胃脘胀痛，连及胸胁，攻冲走窜，嗳气频作，矢气则舒，心烦易怒，舌质红，脉弦。症属肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降。治拟疏肝降逆，和胃止痛。方用柴胡疏肝散加减。处方：柴胡12g、白芍15g、川楝子15g、香附12g、陈皮15g、玄胡10g、佛手15g、枳壳15g、黄连6g、半夏15g、沉香3g、木香15g、茯苓15g、甘草6g。服7剂后，胃脘痛明显减轻，但觉胃脘灼热，口苦嗳气，大便秘结，苔薄黄，脉弦细。气郁渐舒而胃阴未复，改用清舒和胃法。处方沙参15g、石斛15g、麦冬15g、黄芩10g、黄连6g、半夏10g、乌梅15g、香附15g、川楝子15g、玄胡15g、甘草6g。每日1剂，分早、中、晚3次水煎服。服10剂后，诸症缓解，至今未发。

例二、王××，男，60岁，干部，2004年4月20就诊。

患胃脘痛5年余。就诊时症见胃脘隐痛，腹部挛急，遇冷加重，四肢欠温，身软乏力，面色萎黄，纳差，大便溏而不畅，舌淡，脉沉细。症属胃痛日久，中焦失健，肝气上逆，脾胃受制。治拟抑肝健脾，和胃止痛。方选黄芪10g、白芍10g、柴胡10g、木香10g、茯苓15g、半夏10g、苏梗10g、生姜3片，大枣15g、神曲10g、炙甘草10g。每日1剂，分早、中、晚3次水煎服。此方加减服20余剂，胃痛缓解，诸症消除。