临床经验分享：颈椎病中医中药治疗心得体会

一、内因
• (一)先天畸形 • 各种先天性畸形虽出生时即已存在，但生后多无症状，一 般到40岁以后发病。说明先天畸形引起颈椎病症状常与年 龄，劳损、风寒等各种因素有关。例如先天性的骨性椎管 狭窄，青年时代并无症状，中年以后继发骨质增生。黄韧 带肥厚时，就诱发或加重了椎管狭窄的症状。 • (二)肝肾亏虚，筋骨衰退 • 此为本病的重要原因。肾藏精、主骨。肝藏血，主筋。 《素问· 上古天真论》“六八肾气衰”，*七八肝气衰，筋不 能动”，‘身体重，行步不正’状。
• 3.下肢的检查。凡有下肢症状而无腰椎病变者，均提示颈 段脊髓受到侵犯，这类病例则属于脊髓型颈椎病了。 • （1）有无感觉障碍：主要是下肢有无麻木、疼痛及其他 感觉异常（例如皮肤过敏、肢体蚁走感、手指发热或发冷 等）。由于腰椎病多先发生在腰4~5、腰5~骶1,因此主要 观察小腿外侧和足背的情况。 • （2）有无运动障碍：腰椎脊神经受压可出现下肢无力和 肌肉萎缩。颈椎的病变也可引起下肢的运动功能障碍。如 果颈段脊髓中管运动的锥体束神经纤维受压，可出现下肢 逐渐向上肢延伸的运动障碍。 • （3）有无反射异常：主要检查膝反射和跟腱反射，后者 又称做踝反射。膝反射：反射中枢位于腰髓2~4节段，相 当于腰椎1椎节处，由股神经传导。跟腱反射：反射中枢 位于骶1~2节段，相当于腰椎1~2椎节处，经胫神经传导。
检查
• 正常人颈部的活动范围仰伸是 35°~45°，低头35°~45°，左右旋转各 60°~80°，侧弯45°。腰部的活动范围是 前曲90°，后伸30°，左右旋转各30°， 侧曲30°，随着年龄增加，脊椎活动范围 减小。
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• 1.活动检查。（1）活动范围是否突然较往日减少， 则提示脊椎椎节本身或是颈椎旁的肌肉、韧带有 无问题（大多为肌肉痉挛之故）。（2）活动时有 无疼痛：活动时感到脊椎疼痛也是脊椎病变的发 病信号之一。疼痛的部位大多在椎节后方中央处。 不妨用手指压一下棘突（即脊椎后方中央骨性突 起处），如疼痛加剧，则提示是脊椎病所引起的。 （3）脊椎有无僵直（发硬）：除非急性椎间盘脱 出，一般脊椎病患者只是脊椎活动度减小，而不 是僵直；如果一点都不能动，更可能是强直性脊 柱炎。
临床颈椎病中医诊治 心得体会
广东省中医院林俊生
医师简介
林俊生，广东省针灸学会手法专业委员会成员， 师从整脊名医、激筋疗法创始人王义智教授， 主要从事统医学疼痛康复领域研究，善用整脊、 激筋、针挑、针灸等特色疗法治疗各种痛症、 内科疑难杂症，尤其擅长治疗颈椎病、肩周炎、 胸腰椎小关节紊乱症、腰痛（急性腰扭伤、腰 肌劳损、腰椎间盘突出）、坐骨神经痛，并能 熟练运用经方调理治疗失眠、肥胖、月经不调、 闭经、痛经、不育不孕等疾病。
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据世界卫生组织资料显示，每年被脊椎病
纠缠的美国人约有５４０万，医疗费及经 济的损失高达１６０亿美元；在英国，年平均每１０ ００名男性劳动者中，因此病要失去６２７个劳动日，每１０００名 女性劳动者中，要失去３４７个劳动日。美国脊椎矫正协会统计：美 国３０岁以上人口，脊椎骨退化比例占三分之一以上；７０岁以上老 人都有退化现象，在１８万卧床或坐轮椅的患者中更为严重。国外普 遍认为脊椎问题会让人的寿命缩短三分之一，是各国实际年龄平均难 以越过８０岁的主要原因之一。
• （4）有无伴发的症状：颈部疼痛及活动受 限的同时，如果伴有手臂感觉异常（麻、 痛）与运动障碍（手指无力），则有可能 是颈椎病（以神经根型颈椎病多见）。在 椎动脉型颈椎病时，由于椎动脉受压，当 旋转椎时，可使动脉狭窄程序加剧，导致 颅肉供血更加不足而引起脑后部缺血，以 致出现一系列头部症状，如偏头痛（多为 一侧）、视力障碍、耳鸣、听力减退，甚 至可有发音异常等。如果伴有下肢的放射 痛，则有可能是腰间盘突出症。
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• 腰椎病虽然多发生在中老年人 ,但其病变过程往往 开始于青壮年 ,甚至少年时期。由于人体的代偿能 力 ,在病变的早期可能不表现出症状 ,随着时间的 推移 ,各种致病因素的影响 ,破坏了人体的代偿能 力 ,就会产生腰椎病的一系列临床症状。随着人类 平均寿命的不断延长 , 交通运输事业的发展 , 腰椎 病的发病率将有上升趋势。如果能对腰椎病的各 种致病因素及时采取有效的预防措施 ,对疾病的早 期进行积极有效的治疗 ,将可以减少腰椎疾病的发 病率 ,推迟发病的时间 ,减轻发病的程度。
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三、病机
• (一)椎间盘退化 • 30岁以后纤维环弹力降低可产生裂隙，软骨板也有变性，特别是髓核 的含水量减少，逐步弹性也减小，最后可致纤维化和钙化。整个椎间 盘的退化， 导致椎间盘变薄，X线片上可见到椎间隙狭窄。 • (二)小关节改变 • 当椎间隙狭窄时，小关节所承受的力量因而增加， 日久也可引 起损 害，使椎间孔相应变小。 • (三)韧带改变 • 黄韧带在中年以后多有肥厚改变，显著肥厚时可使椎管变小，脊 髓后 方可受压迫。前纵韧带、后纵韧带因急性外伤或慢性劳损，也可有微 小撕裂，继发 纤维化或钙化，钙化影也可在X线片上显示。 • (四)骨质增生 椎间隙狭窄，韧带损伤引起血肿钙化，小关节过度磨 损等，均可 引起骨质增生。骨质增生以颈5、 6为好友部位。骨刺既 可发生症状，也有稳定的作用， 这与骨质增生的部位有关。如颈椎 侧后缘骨质增生时，可影响椎动脉的血流。
治疗
• 临床上对脊椎病的治疗主要采用两种方法即手术治疗和 非手术治疗。手术治疗主要是对症状较严重的，经严格的 非手术治疗无效，身体尚能耐受手术的病人，西医非手术 治疗临床方法常用以下几种： 牵 引：通过外加或者人体自身的重力将脊椎推体之间 间隙增宽，这样有利于突出髓核回复，恢复正常椎体排列， 松弛韧带紧张，从而减少对脊髓、脊神经根的压迫、刺激。 固定制动：通过定型枕、颈围、腰围将颈椎、腰椎固 定制动，能减少继续损伤，有利十损伤修复。
• 我国中老年人群中97％患 有脊椎疾病，近年来，又 呈现出年轻化的趋势，在 40岁以下的人群中，40％ 以上的人脊椎有各种疾病, 儿童脊柱侧弯症的发病率 高达25％以上。
• 腰椎病占整个脊柱病中很大的比例 ,发病年龄从青少年、 青壮年到老年 ,几乎涵盖所有年龄段,轻者给工作、生活带 来不便 ,重者导致瘫痪 ,给社会、家庭、个人造成严重危害。 脊柱病是多病之源 ,脊柱是人体的支柱 ,与中枢神经、周围 神经、植物神经有密切的关系 ,尤其与脊髓和神经根唇齿 相依。近年的研究发现 ,约 1/3 的脊柱病病人伴有植物神 经功能紊乱和相应的内脏疾病 ,当脊柱病治疗好转后 , 这 些相应脏器疾病也好转和痊愈。腰椎病除了有众所周知的 腰腿痛症状外 ,还可导致肠痉挛、肠麻痹、习惯性便秘、 肠功能紊乱、排尿障碍及痛经等。
• 3.感受风寒之邪 • 风寒湿邪外袭，客于太阳经脉，而使太阳 经气不利；颈项部为太阳经所主，故而出 现颈项肩部筋脉强急而疼痛。
诊断
• 1。临床表现以颈、肩背、腰疼痛，患肢发 沉，麻木为主；可有放射痛。 • 2。可伴有位置性头痛头晕恶心、颈腰部活 动功能受限；或伴有心悸，或有胸前区痛， 耳鸣耳聋，肢端发凉或发热等；四肢麻木 烧灼痠胀，僵硬无力，重者走路不稳，甚 或瘫痪，常伴大小便改变 。
脊椎病病因病机
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“气血营卫内虚是致病的内在条件， 风寒湿热外袭是致痹的外在因素， 经络气血阻滞则是痹证的主要病机。” 我们认为，原发性骨质增生症病因主要有两个方面， 一是“肾主骨，生髓，髓生骨”，“髓虚不能养骨，则骨 痛。”人到中年以后，肾气精气日渐亏虚，骨髓失其充养， 渐致筋骨衰退。二是肾气亏虚，无力帅血运行及关节长期 劳损，或努力任重，而致内生瘀血。复感风寒湿邪，邪瘀 凝结，痹阻经络。故其病机主要是肾精亏虚，瘀血阻痹， 而以肾虚为本病之根本，血瘀为其主要病理产物。
• 最易患脊椎病的职业有：企业家、计算机 工程师、设计师、会计、教师、医生、办 公室职员以及长期进行同一种姿势劳动的 人员得脊椎病的概率明显高于其它职业。
• 2。过劳或活动不足 有些职业会快速加重脊椎病的发展，如教师、 会计、司机，特别是办公室工作人员常患颈椎病， 体力劳动者最易患腰椎病。每个人的脊椎都有一 定的活动范围。活动量过大，便会造成脊椎的损 伤；活动量不足，则会导致脊椎功能的退化与减 弱。运动员的功能可以是常人的几倍，但是他们 脊椎的强度不会是常人的几倍。为了追求一个指 标，凭着毅力取得某些比赛成绩的许多运动员， 他们出现脊椎病症状的年龄早于正常人。
提
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纲
一、关于脊柱疾病 二、关于颈椎病 三、中医理论与颈椎病 四、颈椎病的治疗 五、颈椎病的预防保健
一、关于脊柱疾病
• 脊椎病就是脊椎的骨质、惟间盘、韧带、 肌肉发生病变，进而压迫、牵引刺激脊髓、 脊神经、血管、植物神经从而出现复杂多 样的症状。常见病种为颈椎病、腰椎病等。 主要症状：不能直立、头痛、眩晕、视力 模糊、记忆力下降、颈肩四肢酸痛、食欲 不振、反胃、呕吐、下肢无力，严重者可 能导致瘫痪、大小便失禁等。
二、外因
(一)急性颈椎外伤 颈椎的外伤性轻度骨折，轻微移位及颈部的重要 挫伤，可伴有颈椎间盘的损害及颈神经根的症状。 • (二)慢性劳损 这是与长期从事某种职业有关的因素。例如刺绣，缝 纫，誊写等长期低头工作时，可引起颈部关节囊、韧带等松弛乏力， 从而加速颈椎的退行性变化而逐步发生症状。 • (三)风寒湿邪 老年体虚，腠理空疏、气血衰少，筋骨失于濡养，风 寒湿邪易于骤袭，痹阻经络，气滞血瘀，引起瘦痛不仁等症。 • (四)邻近部位的疮肿 如咽部的乳蛾、喉痛，颈后部的对口、偏对口 等急性疮 肿，热毒壅滞红肿作脓，可波及到邻近的颈椎，引起小关节 亦潮红、渗出、韧带松弛等变化， 及由于疼痛使部分肌肉痉挛收缩， 引起颈部疼痛，强直，斜颈，X线片可见颈椎半脱位等。
• 物理治疗: 通过各种物理因子作用于人体(如红外线、 磁、电)，起到消炎、止痛、加速恢复的目的、对改善临 床症状是十分有效的。 封 闭：将药物分布于病患局部，效果比较明显、但不 宜长期使用。 药物治疗：通过服用以及注射西药，将药物吸入人体。 用药时间要求较长。且效果较差，副作用较大而不提倡过 多、过广和长期使用。由于颈腰椎病是局部骨头上的病变， 病变部位血液循环很微弱，口服药物需先经胃肠吸收后再 随血液循环至全身，真正能到达病变部位的药物很少，难 以发挥作用，长期服用还会损伤胃、肠、肝、肾等。
具体病因
• 1。不良生活习惯与姿势是产生脊椎病的一个根源。 例如打麻将时间过长、睡眠不足引起脊背疲劳、 枕头过高过硬、歪着身子看书看电视等。 • 有关调查显示，中小学生中伏案学习不正确 姿势的约占总数的70％—80％，种种不良的姿势 都容易使脊椎长时间处于屈曲位或某些特定体位， 不仅使脊椎椎间盘内的压力增高，而且也使脊椎 部的肌肉韧带长期处于非协调受力状态而发生侧 弯。此外，人体代谢紊乱，特别是钙、磷代谢和 激素代谢失调，往往容易发生各种脊椎病。
• 脊椎病能作的辅助检查较多，临床上用的最多、 最普及的是脊椎X线平片。脊椎X线平片在临床上 有特殊的意义，它较普及，作常规检查较CT、 MRI价值高，有助于疗效判定，明确病变的性质、 范围、程度及分型分期。除了脊椎X线平片之外， 尚有许多特殊摄影，如：体层摄影、电子计算机 体层摄影(CT)、核磁共振(MRl)、脊髓造影术、其 它作为功能检测的脑血流图、肌电图、诱发电位 等，临床上具体采用什么辅助检查。应根据专科 医生的要求。通常按一般检查、x线平片、CT 这—顺序的原则进行检查。
• 2.上肢检查。几乎所有的颈椎疾病都有上肢 症状，并可以此作为主要依据对受损椎节 进行定位。（1）有无感觉障碍：主要是上 肢（及手部）有无麻木、疼痛及其他感觉 异常（例如皮肤过敏、肢体蚁走感、手指 发热或发冷等）。（2）有无运动障碍：颈 段脊神经根受压后，在出现感觉障碍的同 时，也会表现出运动障碍的症状，不过一 般较前者稍晚，一般表现为上肢的无力和 肌肉萎缩。（3）有无反射异常。