病毒性脑炎护理查房
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道内的分泌物，保持呼吸道通畅。b.有呼吸困难、 发绀、及时吸氧。 防止褥疮。 保持口腔清洁。 遵医嘱用脱水剂 抽搐时遵医嘱应用镇静药。 观察记录患儿的呼吸、神志、瞳孔、体温、抽搐 等情况
躯移动障体碍
• 安置舒适的体位，保持肢体功能位。 • 向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，
指导进行肢体被动或主动功能锻炼。肢体 被动运动方法是从小到大，循序渐进。
• •
护 理 诊 断
体温过高 与病毒血症及脑部炎 症有关
• 急性意识障碍
• 营养失调 低于机体需要量
• 躯体移动障碍 • 潜在并发症 颅内压增高
• 有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床有关
护理目标
• 患儿体温维持正常 • 一周后意识障碍有所改善 • 皮肤完整无破损 • 患者营养状况良好 • 患儿的躯体活动能力增强 • 无并发症的发生
体温过高
• 调节室内温度为18-22℃为宜。 • 当体温超过38.5℃，进行物理降温。如头置
冰袋，温水或酒精擦浴。 • 嘱患儿家属多饮水。 • 遵医嘱给予药物降温。 • 出汗后及时更换衣服及被褥。 • 监测体温变化，每4小时一次并记录
急性意识障碍
• 评估和记录患儿昏迷的程度。 • 保持室内安静，避免强光刺激。 • 防止窒息。a.使患儿头偏向一侧，及时清除呼吸
护理评价
• 患儿体温维持正常 • 患儿皮肤完整无破损 • 患儿意识有所好转
• 患儿处于恢复期，躯体活动受限
• 患儿营养状况有所改善 • 患儿没有出现并发症
病毒性脑膜炎的相关知识
• 病毒性性脑膜炎(Virus Meningitis)是由多种
不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病， 又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎。 • 主要病因：多种病毒均可引起脑膜炎，主 要有有腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、 肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性感冒病 毒、巨细胞包涵体病毒、腮腺炎病毒等。
发病机制
• 病毒通过两种途径侵犯中
枢神经系统 • 一种为血性播散，病毒自 呼吸道、肠道等途径侵入 人体，先在淋巴细胞内繁 殖后进入血液侵犯各脏器， 形成病毒血症，导致患儿 出现发热等全身症状。病 毒进一步繁殖，通过血-脑 屏障侵犯脑实质，造成脑 或脑膜感染的相应症状 • 另一种途径为病毒直接侵 犯中枢神经系统。
现病史
• 六天前出现呕吐，为咖啡色内容物，潜血
试验示“++++”，诊断为“1.颅内感染; 2. 上消化道出血。”为求进一步诊治转至我 院，来我科住院治疗。生命体征：T： 37.7℃， P:104次/分，R：20次/分，Bp： 107/74mmHg,Wt：23Kg。神志不清，可叫 醒，但无对答，精神差，淡漠。自主体位， 查体不合作。
•
• • •
健康教育
• 做好患儿及家长的心理护理，向家长提供
日常生活护理及保护患儿的一般知识，指 导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的 功能锻炼
六月病理查房
病毒性脑膜脑炎
一般资料
姓名：杨志今 年龄：27天 性别： 男 住院号：614307 入院时间：2014.06.13 资料来源：患儿母亲 可靠情度：基本可靠
主诉
患儿反复发热4 天，体温最高 39℃，可降至 正常，大便稍 稀，同时伴有 咳嗽。
现病史
患儿12天前无明显诱因出现头痛，持续性；伴发 热，体温最高39.5℃；有呕吐，无头晕；无咳嗽， 无气促、呼吸困难；伴发作性肢体抽搐，意识丧 失，牙关紧闭，双眼上翻，大小便失禁，持续约 十几分钟。十天前开始出现神志障碍，间中讲胡 话，伴发热，39℃。与当地医院行头颅CT示“脑 膜脑炎”； 脑脊液“pandy(++),WBC：420x10^6/L”；
辅助检查
• 头颅MRI增强
+MRS报告（824）: 颅内病变，结合 MRS改变，考虑病 毒性脑炎可能性大
• 脑脊液常规（826）: 白细胞计数 : 22*10^6/L
化验检查
• 生化急诊八项(7-27)：GLUC 16.56mmol/L
BUN 6.7mmol/L CO2-CP 28.5mmol/L CREA 38Ummol/L NA 127.6mmol/L K 4.2mmol/L CL 92.3mmol/L CA 2.19mmol/L 链球菌感染指标:抗链球菌溶血素0.509IU/ml 全血常规：WBC:7.75*10^9/L REC:3.84 HGB:116 HCT:0.36 HCV:94.9 MCH:30.2 MCHC:90 PLT:286*10^9/L
既往史：
既往体健，按期进行 预防接种。
家族史：
父母体健，否认近亲 婚配，否认有家族性遗 传病史
心理社会史
家庭关系和睦， 同学关系、病 友关系良好。
体格检查
• T:37.7℃，P:104次/分，R:20次/分，
Bp:107/74mmHg，Wt:23Kg。神志不清可 叫醒，但无对答，精神差，淡漠。自主体 位，查体不合作。颈稍硬，布氏征及克氏 征阴性；双侧瞳孔约4mm，对光反射灵敏。 咽喉稍红，舌苔厚、白腻。双肺听诊未闻 及干湿性啰音。心律齐，无杂音。腹平软， 肝脾肋下未触及肿大，未口及腹部包块， 肠鸣音5次/分。四肢肌力、肌张力正常。生 理反射存在，病理征阴性。
临床表现
•
病毒性脑膜炎：起病急，表现为发 热、头痛、呕吐，或有皮疹。年长儿 眼球后痛、颈、背、下肢痛及痛觉异 常；婴儿则为哭闹、烦躁，但意识清 楚，无抽搐或颈强直。
Байду номын сангаас
治疗
•
本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急 性期正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢 复、降低病死率和致残率的关键，主要治疗原则 包括： 1、维持水、电解质平衡与合理营养供给，对 营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。 2、控制脑水肿和颅压内高压。 3、控制惊厥发作及严重精神行为异常。 4、抗病毒药物：无环鸟苷每次5—10mg/kg， 每8小时1次，或其衍生物丙氧鸟苷，每5mg/kg， 每12小时1次。两种药物均需连用10—14天，静 脉滴注给药，主要对单纯疱疹病毒作用最强，对 其他如水痘—带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病 毒也有抑制作用。
• 意识恢复后鼓励进行主动运动。
营养失调
• •
妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。 每次进食前保证胃管在胃内，防止发生 误吸和呛咳。检查胃内是否有食物储留。 • 根据需要及时调整营养液的种类及输入 量和输入速度，保证营养充足。 • 及时记录每天的出入量。
潜在并发症
颅内压增高
• 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 • 安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 • 根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效 • •
和副作用。 如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做 好各准备工作。 有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持 呼吸道通畅。
皮肤完整性受损的危险：与长期 卧床有关
保持床单位及患者衣物干燥整洁。 加强翻身拍背，每三到四小时一次，用 软 枕垫于骨隆突处，保护患者皮肤。 每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 静脉输注刺激性药品时注意静脉保护。 进高蛋白高维生素富热量食物。
道内的分泌物，保持呼吸道通畅。b.有呼吸困难、 发绀、及时吸氧。 防止褥疮。 保持口腔清洁。 遵医嘱用脱水剂 抽搐时遵医嘱应用镇静药。 观察记录患儿的呼吸、神志、瞳孔、体温、抽搐 等情况
躯移动障体碍
• 安置舒适的体位，保持肢体功能位。 • 向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，
指导进行肢体被动或主动功能锻炼。肢体 被动运动方法是从小到大，循序渐进。
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护 理 诊 断
体温过高 与病毒血症及脑部炎 症有关
• 急性意识障碍
• 营养失调 低于机体需要量
• 躯体移动障碍 • 潜在并发症 颅内压增高
• 有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床有关
护理目标
• 患儿体温维持正常 • 一周后意识障碍有所改善 • 皮肤完整无破损 • 患者营养状况良好 • 患儿的躯体活动能力增强 • 无并发症的发生
体温过高
• 调节室内温度为18-22℃为宜。 • 当体温超过38.5℃，进行物理降温。如头置
冰袋，温水或酒精擦浴。 • 嘱患儿家属多饮水。 • 遵医嘱给予药物降温。 • 出汗后及时更换衣服及被褥。 • 监测体温变化，每4小时一次并记录
急性意识障碍
• 评估和记录患儿昏迷的程度。 • 保持室内安静，避免强光刺激。 • 防止窒息。a.使患儿头偏向一侧，及时清除呼吸
护理评价
• 患儿体温维持正常 • 患儿皮肤完整无破损 • 患儿意识有所好转
• 患儿处于恢复期，躯体活动受限
• 患儿营养状况有所改善 • 患儿没有出现并发症
病毒性脑膜炎的相关知识
• 病毒性性脑膜炎(Virus Meningitis)是由多种
不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病， 又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎。 • 主要病因：多种病毒均可引起脑膜炎，主 要有有腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、 肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性感冒病 毒、巨细胞包涵体病毒、腮腺炎病毒等。
发病机制
• 病毒通过两种途径侵犯中
枢神经系统 • 一种为血性播散，病毒自 呼吸道、肠道等途径侵入 人体，先在淋巴细胞内繁 殖后进入血液侵犯各脏器， 形成病毒血症，导致患儿 出现发热等全身症状。病 毒进一步繁殖，通过血-脑 屏障侵犯脑实质，造成脑 或脑膜感染的相应症状 • 另一种途径为病毒直接侵 犯中枢神经系统。
现病史
• 六天前出现呕吐，为咖啡色内容物，潜血
试验示“++++”，诊断为“1.颅内感染; 2. 上消化道出血。”为求进一步诊治转至我 院，来我科住院治疗。生命体征：T： 37.7℃， P:104次/分，R：20次/分，Bp： 107/74mmHg,Wt：23Kg。神志不清，可叫 醒，但无对答，精神差，淡漠。自主体位， 查体不合作。
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健康教育
• 做好患儿及家长的心理护理，向家长提供
日常生活护理及保护患儿的一般知识，指 导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的 功能锻炼
六月病理查房
病毒性脑膜脑炎
一般资料
姓名：杨志今 年龄：27天 性别： 男 住院号：614307 入院时间：2014.06.13 资料来源：患儿母亲 可靠情度：基本可靠
主诉
患儿反复发热4 天，体温最高 39℃，可降至 正常，大便稍 稀，同时伴有 咳嗽。
现病史
患儿12天前无明显诱因出现头痛，持续性；伴发 热，体温最高39.5℃；有呕吐，无头晕；无咳嗽， 无气促、呼吸困难；伴发作性肢体抽搐，意识丧 失，牙关紧闭，双眼上翻，大小便失禁，持续约 十几分钟。十天前开始出现神志障碍，间中讲胡 话，伴发热，39℃。与当地医院行头颅CT示“脑 膜脑炎”； 脑脊液“pandy(++),WBC：420x10^6/L”；
辅助检查
• 头颅MRI增强
+MRS报告（824）: 颅内病变，结合 MRS改变，考虑病 毒性脑炎可能性大
• 脑脊液常规（826）: 白细胞计数 : 22*10^6/L
化验检查
• 生化急诊八项(7-27)：GLUC 16.56mmol/L
BUN 6.7mmol/L CO2-CP 28.5mmol/L CREA 38Ummol/L NA 127.6mmol/L K 4.2mmol/L CL 92.3mmol/L CA 2.19mmol/L 链球菌感染指标:抗链球菌溶血素0.509IU/ml 全血常规：WBC:7.75*10^9/L REC:3.84 HGB:116 HCT:0.36 HCV:94.9 MCH:30.2 MCHC:90 PLT:286*10^9/L
既往史：
既往体健，按期进行 预防接种。
家族史：
父母体健，否认近亲 婚配，否认有家族性遗 传病史
心理社会史
家庭关系和睦， 同学关系、病 友关系良好。
体格检查
• T:37.7℃，P:104次/分，R:20次/分，
Bp:107/74mmHg，Wt:23Kg。神志不清可 叫醒，但无对答，精神差，淡漠。自主体 位，查体不合作。颈稍硬，布氏征及克氏 征阴性；双侧瞳孔约4mm，对光反射灵敏。 咽喉稍红，舌苔厚、白腻。双肺听诊未闻 及干湿性啰音。心律齐，无杂音。腹平软， 肝脾肋下未触及肿大，未口及腹部包块， 肠鸣音5次/分。四肢肌力、肌张力正常。生 理反射存在，病理征阴性。
临床表现
•
病毒性脑膜炎：起病急，表现为发 热、头痛、呕吐，或有皮疹。年长儿 眼球后痛、颈、背、下肢痛及痛觉异 常；婴儿则为哭闹、烦躁，但意识清 楚，无抽搐或颈强直。
Байду номын сангаас
治疗
•
本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急 性期正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢 复、降低病死率和致残率的关键，主要治疗原则 包括： 1、维持水、电解质平衡与合理营养供给，对 营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。 2、控制脑水肿和颅压内高压。 3、控制惊厥发作及严重精神行为异常。 4、抗病毒药物：无环鸟苷每次5—10mg/kg， 每8小时1次，或其衍生物丙氧鸟苷，每5mg/kg， 每12小时1次。两种药物均需连用10—14天，静 脉滴注给药，主要对单纯疱疹病毒作用最强，对 其他如水痘—带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病 毒也有抑制作用。
• 意识恢复后鼓励进行主动运动。
营养失调
• •
妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。 每次进食前保证胃管在胃内，防止发生 误吸和呛咳。检查胃内是否有食物储留。 • 根据需要及时调整营养液的种类及输入 量和输入速度，保证营养充足。 • 及时记录每天的出入量。
潜在并发症
颅内压增高
• 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 • 安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 • 根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效 • •
和副作用。 如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做 好各准备工作。 有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持 呼吸道通畅。
皮肤完整性受损的危险：与长期 卧床有关
保持床单位及患者衣物干燥整洁。 加强翻身拍背，每三到四小时一次，用 软 枕垫于骨隆突处，保护患者皮肤。 每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 静脉输注刺激性药品时注意静脉保护。 进高蛋白高维生素富热量食物。