康复科常见问题处理 ppt课件
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康复科常见临床问题处理
• 四、平喘：
• 紧急者排除体位、痰塞等因素，பைடு நூலகம்请呼吸 科会诊，同时给予以下药物：
• 1.0.9%葡萄糖100ml+多索茶碱20ml VD； • 2. NS 5ml+博利康尼5mg+布地奈德1mg 雾化
可加量和单独用；
• 3. NS 3ml+氨溴索或沐舒坦30mg+可必特 2.5mg雾化。
• 三、便秘： • 1.急性者：开塞露 20ml～40ml纳肛（20ml/支）或盐水90ml+开
塞露60ml+25%硫酸镁30ml灌肠； • 2.慢性者：麻仁软胶囊1.2g口服 2/日、杜密克 30ml 口服 3/日、
番泻叶 10g 口服、聚乙二醇10g 2/日。予腹部低频电和超短波 治疗和针灸、艾灸等治疗。
• 3.注意以后要完善检查做好防范措施，控制血压，降低肌张力，药物 预防等。避免腹部理疗等。
• 八、消化道功能较差和营养缺乏者： • 注意康复科鼻饲患者因为长期鼻饲，量不足，吸收
功能差容易出现营养不平衡，尤其容易出现脂溶性 水溶性维生素缺乏，所以要强调维生素补充，这样 可明显降低感染率。 • 要求患者家属配置营养餐时放入可生食的植物油， 如拌凉菜用的橄榄油等，所有正常人的食物都可以 打碎用，要求有鸡蛋、鱼、瘦肉、青菜、水果等， • 如皮肤干燥者可用维生素A胶囊，注意如用钙尔奇D， 请勿用鱼肝油和维生素AD胶囊，以免维生素D摄入 过多，一定以全面均衡营养为主。 • 药物可适当给予消化酶类药物，促进消化吸收。
循环系统
• 一、降血压： • 1.临时降压予尼群地平 10mg 3/日；之后根据血压心率等选倍
他乐克（美托洛尔）（心率快时首选）25-100mg 2-3/日、络活 喜5mg 1-2/日、奥美沙坦(傲坦)20mg 1-2/日、钠催离（吲达帕 胺）（注意钾）2mg 3/日、特拉唑嗪片（高特灵）2mg 3/日、 福辛普利钠片（蒙诺）10mg 1/12h、厄贝沙坦氢氯地嗪片（安 博诺）0.15 1/12h，美卡素等。但连续高血压三天不稳一定记 录清楚几日的血压变化情况，并行24小时动态血压检查，然后 请心内科会诊根据心内科会诊建议用药。 • 2.紧急时硝普钠 50mg﹢NS 50ml iv微泵入5ml/h～11ml/h（避 光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心 外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者 钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。或立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入 3ml/h开始。
• 四、肠胀气：清洁灌肠；肛管排气。长期胀气者予腹部低频电 和超短波治疗和针灸、艾灸等治疗。
• 五、呕吐：胃复安（甲氧氯普胺）10mg im或穴位注射；吗丁 啉或依托必利（为力苏） 10mg 口服；氯丙嗪 12.5mg～25mg im ；托烷司琼5mg+100mlNS VD等
• 六、止打嗝： • 巴氯芬 10mg 口服；胃复安 10mg im; 氯丙嗪 12.5mg im；654-
• 五、误吸： • 1.严重者立即请呼吸科住院总纤支镜下做肺灌洗，灌洗前
予阿托品0.5mg肌肉注射和利多卡因雾化，必要时加用地 塞米松。不严重者给予体位排痰和震动排痰机排痰等。 • 2.需注意我科患者长期卧床，胃动力差，肺功能不好，有 气管切开患者容易长息肉，如出现痰多、呛咳明显，必要 时要行纤支镜肺灌洗和息肉切除。另外可加用胃动力药和 消化酶类促消化药物，必要时予抑制胃酸和保护胃粘膜药 物等。 • 3.纤支镜检查和灌洗前半小时要肌肉注射阿托品；如预计 患者有息肉可先联系呼吸科预约如有息肉请直接根据情况 切除，同时备好术前用药：咪达唑仑（力月西）30mg、 芬太尼0.3mg、利多卡因4支、肾上腺素1mg。
消化系统
• 一、腹泻： • 予思密达3g q6h，难以控制者再予黄连素4片、硫
酸庆大霉素16iu 口服；或偶给易蒙停 2片。同时了 解是否与饮食等有关给予饮食指导，连续腹泻几天 着科加用腹部超短波和针灸。 • 二、腹痛： • 查体，腹部平片，确定病因，排除肠梗阻和大便干 结。如大便造成及时通便或灌肠；不能确定大便情 况，又排除外科问题可给予口服颠茄合剂 10ml；或 注射盐酸山莨菪碱1ml；或颅痛定 60mg im (p.o); 或 654-2 10mg im；或盐酸屈他维林（诺仕帕）40mg tid或40-80mg/h 或im
• 我们同时应给予以下处理： • 1.禁食、禁水、不禁药； • 洛赛克 40mg iv；+NS100ml VD；冰盐水100ml+云南白药2g+去甲肾上
腺素6mg 口服；迪先（硫糖铝）口服液 10ml；NS36ml+生长抑素 （思他宁）3mg iv泵，首次推1ml 然后维持12小时。记住要保证静脉 营养的补充，同时保证血容量，紧急时要建立二或三通道。
• 关键还要判断便量以估计血量，一般便量不是实际出血量，里 面包括大便和肠道分泌物的；常规出血量超过1000ml会出现周 围性循环衰竭症状，需紧急对症处理并申请输血，同时急请消 化科、普外科、介入科会诊，要求消化科急诊镜下止血，如不 能查到明确出血点，则出血期请介入科介入下查找并止血，如 无法止血则由普外科手术解决。出血量不大，记住2小时后复 查血常规看血红蛋白情况，如血红蛋白下降10个单位意味着出 血量大约300ml。
2 10mg,im；服温水;针灸，按摩足三里；胃复安穴位注射。
• 七、消化道出血： • 首先判断出血情况，观察患者一般生命体征和精神状态和面部
表情非常重要。
• 其次如鼻饲液为咖啡色先送检再用药；如直观便血，要确定是 肛裂、痔疮、下消化道出血，量多记住紧急送检血常规、血型、 凝血功能、D二聚体、电解质和C反应蛋白等，
• 2.雷尼替丁 0.3﹢10%GS100ml VD；立止血 1ku im； 立止 血 1ku﹢NS10ml iv; 立止血 1ku﹢ NS 100ml VD;止血芳 酸 0.4﹢10%GS250ml VD；止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml iv q2h×2;止血 敏 0.25～1.0﹢NS 500ml VD. bid～tid;止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml VD;止血芳酸 0.4﹢止血敏 1.0﹢5%G.S 250ml VD； 安络血10mg im;凝血酶 1000u～2000u﹢NS30ml p.o;氢氧化铝凝 胶 30ml p.o;思他宁（生长抑素）3mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h (小 儿 4.2ml/h);但注意脑梗塞或有脑梗塞高发因素患者慎用止血药。
• 四、平喘：
• 紧急者排除体位、痰塞等因素，பைடு நூலகம்请呼吸 科会诊，同时给予以下药物：
• 1.0.9%葡萄糖100ml+多索茶碱20ml VD； • 2. NS 5ml+博利康尼5mg+布地奈德1mg 雾化
可加量和单独用；
• 3. NS 3ml+氨溴索或沐舒坦30mg+可必特 2.5mg雾化。
• 三、便秘： • 1.急性者：开塞露 20ml～40ml纳肛（20ml/支）或盐水90ml+开
塞露60ml+25%硫酸镁30ml灌肠； • 2.慢性者：麻仁软胶囊1.2g口服 2/日、杜密克 30ml 口服 3/日、
番泻叶 10g 口服、聚乙二醇10g 2/日。予腹部低频电和超短波 治疗和针灸、艾灸等治疗。
• 3.注意以后要完善检查做好防范措施，控制血压，降低肌张力，药物 预防等。避免腹部理疗等。
• 八、消化道功能较差和营养缺乏者： • 注意康复科鼻饲患者因为长期鼻饲，量不足，吸收
功能差容易出现营养不平衡，尤其容易出现脂溶性 水溶性维生素缺乏，所以要强调维生素补充，这样 可明显降低感染率。 • 要求患者家属配置营养餐时放入可生食的植物油， 如拌凉菜用的橄榄油等，所有正常人的食物都可以 打碎用，要求有鸡蛋、鱼、瘦肉、青菜、水果等， • 如皮肤干燥者可用维生素A胶囊，注意如用钙尔奇D， 请勿用鱼肝油和维生素AD胶囊，以免维生素D摄入 过多，一定以全面均衡营养为主。 • 药物可适当给予消化酶类药物，促进消化吸收。
循环系统
• 一、降血压： • 1.临时降压予尼群地平 10mg 3/日；之后根据血压心率等选倍
他乐克（美托洛尔）（心率快时首选）25-100mg 2-3/日、络活 喜5mg 1-2/日、奥美沙坦(傲坦)20mg 1-2/日、钠催离（吲达帕 胺）（注意钾）2mg 3/日、特拉唑嗪片（高特灵）2mg 3/日、 福辛普利钠片（蒙诺）10mg 1/12h、厄贝沙坦氢氯地嗪片（安 博诺）0.15 1/12h，美卡素等。但连续高血压三天不稳一定记 录清楚几日的血压变化情况，并行24小时动态血压检查，然后 请心内科会诊根据心内科会诊建议用药。 • 2.紧急时硝普钠 50mg﹢NS 50ml iv微泵入5ml/h～11ml/h（避 光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心 外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者 钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。或立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入 3ml/h开始。
• 四、肠胀气：清洁灌肠；肛管排气。长期胀气者予腹部低频电 和超短波治疗和针灸、艾灸等治疗。
• 五、呕吐：胃复安（甲氧氯普胺）10mg im或穴位注射；吗丁 啉或依托必利（为力苏） 10mg 口服；氯丙嗪 12.5mg～25mg im ；托烷司琼5mg+100mlNS VD等
• 六、止打嗝： • 巴氯芬 10mg 口服；胃复安 10mg im; 氯丙嗪 12.5mg im；654-
• 五、误吸： • 1.严重者立即请呼吸科住院总纤支镜下做肺灌洗，灌洗前
予阿托品0.5mg肌肉注射和利多卡因雾化，必要时加用地 塞米松。不严重者给予体位排痰和震动排痰机排痰等。 • 2.需注意我科患者长期卧床，胃动力差，肺功能不好，有 气管切开患者容易长息肉，如出现痰多、呛咳明显，必要 时要行纤支镜肺灌洗和息肉切除。另外可加用胃动力药和 消化酶类促消化药物，必要时予抑制胃酸和保护胃粘膜药 物等。 • 3.纤支镜检查和灌洗前半小时要肌肉注射阿托品；如预计 患者有息肉可先联系呼吸科预约如有息肉请直接根据情况 切除，同时备好术前用药：咪达唑仑（力月西）30mg、 芬太尼0.3mg、利多卡因4支、肾上腺素1mg。
消化系统
• 一、腹泻： • 予思密达3g q6h，难以控制者再予黄连素4片、硫
酸庆大霉素16iu 口服；或偶给易蒙停 2片。同时了 解是否与饮食等有关给予饮食指导，连续腹泻几天 着科加用腹部超短波和针灸。 • 二、腹痛： • 查体，腹部平片，确定病因，排除肠梗阻和大便干 结。如大便造成及时通便或灌肠；不能确定大便情 况，又排除外科问题可给予口服颠茄合剂 10ml；或 注射盐酸山莨菪碱1ml；或颅痛定 60mg im (p.o); 或 654-2 10mg im；或盐酸屈他维林（诺仕帕）40mg tid或40-80mg/h 或im
• 我们同时应给予以下处理： • 1.禁食、禁水、不禁药； • 洛赛克 40mg iv；+NS100ml VD；冰盐水100ml+云南白药2g+去甲肾上
腺素6mg 口服；迪先（硫糖铝）口服液 10ml；NS36ml+生长抑素 （思他宁）3mg iv泵，首次推1ml 然后维持12小时。记住要保证静脉 营养的补充，同时保证血容量，紧急时要建立二或三通道。
• 关键还要判断便量以估计血量，一般便量不是实际出血量，里 面包括大便和肠道分泌物的；常规出血量超过1000ml会出现周 围性循环衰竭症状，需紧急对症处理并申请输血，同时急请消 化科、普外科、介入科会诊，要求消化科急诊镜下止血，如不 能查到明确出血点，则出血期请介入科介入下查找并止血，如 无法止血则由普外科手术解决。出血量不大，记住2小时后复 查血常规看血红蛋白情况，如血红蛋白下降10个单位意味着出 血量大约300ml。
2 10mg,im；服温水;针灸，按摩足三里；胃复安穴位注射。
• 七、消化道出血： • 首先判断出血情况，观察患者一般生命体征和精神状态和面部
表情非常重要。
• 其次如鼻饲液为咖啡色先送检再用药；如直观便血，要确定是 肛裂、痔疮、下消化道出血，量多记住紧急送检血常规、血型、 凝血功能、D二聚体、电解质和C反应蛋白等，
• 2.雷尼替丁 0.3﹢10%GS100ml VD；立止血 1ku im； 立止 血 1ku﹢NS10ml iv; 立止血 1ku﹢ NS 100ml VD;止血芳 酸 0.4﹢10%GS250ml VD；止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml iv q2h×2;止血 敏 0.25～1.0﹢NS 500ml VD. bid～tid;止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml VD;止血芳酸 0.4﹢止血敏 1.0﹢5%G.S 250ml VD； 安络血10mg im;凝血酶 1000u～2000u﹢NS30ml p.o;氢氧化铝凝 胶 30ml p.o;思他宁（生长抑素）3mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h (小 儿 4.2ml/h);但注意脑梗塞或有脑梗塞高发因素患者慎用止血药。