生命体征监测技术操作规程

生命体征监测技术操作规程

1. 测量、记录患者生命体征（体温、脉搏、呼吸及血压） 。判断体温、脉搏、呼吸及血压有无 异常。

2. 动态监测体温、脉搏、血压、呼吸变化，分析热型，判断脉搏有无异常及伴随症状，间接了解心脏、循环系统的功能状况，了解呼吸功能。

3. 协助诊断，为预防、治疗、康复提供依据。 1评估患者并解释.

（1） 携用物至患者床旁， 采取至少两种方式核对患者， 以确认患者。

（2） 评估：患者的年龄、病情，治疗情况，心理状态及合作程度。测量部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉痿侧肢体、术肢等部位测量脉 搏、血压⑤。 （3 ）解释：向患者及家属解释测量的目的、方法、注意事项及配合要点。 2. 患者准备：

（1 ）了解测量的目的、方法、注意事项及配合要点。 （2 ）体位舒适，情绪稳定，保持自然呼吸状态。 （3） 测量前若有剧烈运动、紧张、恐惧、吸烟、哭闹、情绪激动等，应休息 3. 护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手 或手消毒，戴口罩。 4. 用物准备：

（1） 治疗盘内备：体温计、容器两个（一为清洁容器盛放已消毒的体温计，另一为盛放测温后的体温计） 血压

计、记录单及笔。若测肛温，另备润滑剂、棉签、卫生纸。

（2） 清点、检查体温计（无破损、水银柱在 35 C 度以下）、血压计。 5. 环境准备：室温适宜、光线充足、环境安静。 1. 询问、了解患者的身体状况， 选择合适的体温测量方式（腋下、口腔、直肠） 。 2. 根据患者病情、年龄等因素选择测量方法：

▲腋温 必要时擦干腋窝，将体温计水银端放于患者腋窝正中并贴紧皮肤，曲臂过胸，夹紧。

测量5〜10分钟。对不能合作者，应协助完成。 ▲ 口温 将口表水银端斜放于患者舌下 热窝，让患者紧闭口唇，勿咬，用鼻呼吸，

测量3分钟后。 ▲肛温 患者取侧卧、俯卧 或屈膝仰卧位，暴露测量部位，润滑肛表水银端，轻插入肛门

3〜4厘米；婴幼儿可取仰卧位，护士一手握住患儿双踝， 提起双腿；另一手将已润滑的肛表插入肛门（婴儿 1.25厘米，幼儿2.5厘米）并握住肛表用手掌根部和手指将双臀轻轻捏拢，固定。 测量3分钟。 用卫生纸擦净患者肛门处。协助患者穿衣裤，取舒适卧位。 1. 协助患者取舒适体位，手腕伸展，手臂取 舒适位置。精神放松，避免紧张。 2. 护士以食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，按压力度适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜。 3. 正常脉搏测量30秒，乘以2。脉搏异常的患者，测量 1分钟，核实后，报告医师。 4. 若发现脉搏短绌，应由 2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”的口令，计时 1分钟。 5. 护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏 （女性以胸式呼吸为主，男性及儿童以腹式呼吸为主） 6. 观察呼吸频率（一起一伏为一次呼吸） 、深度、节律、型态及有无呼吸困难。 7. 正常呼吸测量30秒，乘以2。

操作

目的

操 作 、八

刖

准

20~30分钟后再测量。 、含消毒液的纱布、表（有秒针）、听诊器、 测 量 体 温 操 作 测 步 量 骤

脉 搏 呼 吸

8. 记录。

▲肱动脉

（1）体位：协助患者采取坐位或仰卧位，使水银柱“0”点、手臂位置（肱动脉）、心脏处于同一水平。坐位平第四肋；仰卧位平腋中线。

（2）手臂：卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直（必要时脱袖，以免衣袖过紧影响血流，影响血压测量值的准确性）

(3) 血压计：打开，垂直放妥，开启水银槽开关。 (4) 缠袖带：驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，袖带下缘距肘窝 2.5厘米，松紧以能放入一指为宜。 (5) 充气：触摸肱动脉搏动，将听诊器胸件置于搏动最明显处， 一手固定，另一手握加压气球，关气门，充气至肱动脉搏动音消失再升高 (6) 放气：缓慢放气，以恒定速度使水银柱下降 2~6 mmHg/秒为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化。

(7) 判断：听诊器出现第一声搏动音，此时水银柱所指刻度即为收缩压； 当搏动音突然消失， 水银柱所指刻度即为舒张压。 获取舒张压数值后, 快速放气至零。V 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进患者、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者将变音作为舒张压。 ▲腘动脉 (1) (2) (3) (4) (5)

2•整理血压计：排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾 稳放置。 3•恢复体位，必要时协助穿衣、裤。

4记录：记录血压数值(记录方式：收缩压 /舒张压mmHg )。

1•根据测量体温的方式不同决定取出体温计的时间，用消毒纱布擦拭体温计。读数并记录。 2•消毒处置： ④ ⑤

(1) 肛表、口表属于中度危险性物品 ④，应将体温计充分清洗干净并 晾干后及时完全浸泡在 70~80%酒精中30分钟⑤，取出后用清水冲洗，擦干后 放入清洁容器中备用，以免酒精刺激机体。 (2) 注意口表、肛表、腋表应分开消毒 • (3) 浸泡体温计的容器必须密闭。

(4) 血压计袖带、听诊器等属于低度危险性物品，应保持清洁，遇有污染应及时先清洁后采用 听诊器采取擦拭法)⑥。 3•洗手或手消毒。

4•将监测结果绘制体温单上或记录在护理记录单中。必要时向医生汇报。

1•告知患者测体温前 20~30分钟应避免进食冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴、运动、进食。 2根据患者实际情况，教会患者学会正确测量体温的方

法，以保证测量效果的准确性。

3•指导患者处理体温计意外损坏后防止汞中毒的方法。

4•指导患者切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆破。

20~30mmHg 。 测 量 血 压

操 作 步 骤

记 录 与 处 置

健 康 教 育

体位：协助患者采取仰卧、俯卧、侧卧位。 患者：卷裤，卧位舒适。

缠袖带：袖带缠于大腿下部， 其下缘距腘窝3〜5cm ，听诊器置腘窝动脉搏动最明显处。 记录时注明下肢血压。 其余操作同肱动脉。 45°,使水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，盖上盒盖，平 70〜80%酒精消毒(血压计袖带采取浸泡消毒法,