《股骨颈骨折》PPT课件 (2)

解剖概要
Ward三角
1、解剖概要
股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实 际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚 度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可
1、解剖概要
关节囊及韧带 Text in here
髂股韧带（最强大） 耻股韧带 坐股韧带 圆韧带
髂股韧带
解剖概要
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈 后外侧小部分露出囊外
4、治疗、展望
（DHS)
4、治疗、展望
人工关节置换术
老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折 不愈合或股骨头缺血性坏死。
人工全髋关节置换 人工股骨头置换
人工股骨头置换(半髋关节）
人工全髋关节置换（全髋关节）
一个病例分析
女，13岁，1年半前从2米高处坠落致左股骨颈骨折
女，13岁
女，13岁
股骨颈骨折 (femoral
fracture)
neck
相公中心卫生院骨一科：刘永
共同复习，共同进步
相公中心卫生院院骨一科-刘永
股骨颈骨折
定义：股骨头下至股骨颈基底部之 间的骨折 特点：1、常见，约3.58%
2、老年，尤以女性较 多（骨质疏松）
3、不愈合率10％－20％ （剪力较大），坏死率20％－40％ （血供不良）
优点 血供破坏少
缺 点
并发症多
4、治疗、展望
手术治疗（适应证）：
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较 好的患者（包括闭合复位内固定，切开复位内固定），但容易出现股骨 头坏死。
人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折， 依从性差的患者（半髋、全髋）
和其他肢体损伤等表现；
⑷、伤后的处理及转运过程；
⑸、伤后的病情演变，一般情 况的变化；
⑹、伤后的诊治过程及疗效
二、专科体格检查
望
诊
1、患者的神志、口唇粘膜等，
分析是否存在合并伤；
2、下肢的畸形体位；
3、皮肤的完整性；
老年人：多为间接暴力引起——低能量损 伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损 伤。
股骨颈骨折
1 解剖概要
2 病因与分类
3 临床表现与诊断、鉴别诊断
4治
疗、展 望
解剖概要
解剖 概要
1、颈干角 2 髋外翻 3 髋内翻 4 前倾角 5 抗张力骨小梁 6 抗压缩骨小梁 7 Ward三角 8 股骨距
1、解剖概要
2、病 因 与 分 类
老年人最常见的损伤之一。
老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能 力差，遇轻微外力，即可引起骨折。
老年人：多为间接暴力引起——低能量损 伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损 伤。
2、病 因 与 分 类
①按骨折线部位分类
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头缺血性坏死的可能性也越大
2、病 因 与 分 类
②按X线表现分类（Pauwels分类）
外展型
中间型
内收型
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
2、病 因 与 分 类
③Garden 分型
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折，无移位
Ⅲ型：完全骨折，部分移位
坐股韧带
耻股韧带
解剖概要
圆韧带
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉 紧 股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松 弛
1、解剖概要
股骨头的血供
①小凹动脉： 提供股骨头 凹部的血管
②股骨干滋养 动脉升支
③旋股内侧动 脉的分支
④旋股外侧动 脉的分支
股骨头，颈的 重要血管
旋股内侧动脉 损伤是导致股 骨头缺血坏死 的主要原因
股骨头 股骨颈 小粗隆
大粗隆 结节间线
1、解剖概要
颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。 >140 °髋外翻 <110 °髋内翻
1、解剖概要
前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角 度
正常为12°~15°
解剖概要
抗压缩骨小梁
解剖概要
抗张力骨小梁
90 °
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
压痛点 腹股沟中点
大粗隆处
4、治疗、展望
治疗方案选择取决于： ①.骨折部位 ②.骨折移位程度 ③.病人年龄
4、治疗、展望
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，
全身情况差，或合并有其他严重疾病
牵引或防旋鞋：卧 床8~12周，3月后 扶拐不负重下地， 6月弃拐行走。
疼痛、畸形，体检时发现患肢短缩，
症状体征： 外旋畸形，一般在45-60度之间、
体征：
Bryant三角底边缩短（平卧位） 股骨大转子顶端在Nelaton线之（侧 卧位）
影像学检查
X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 股骨转子间骨折
外旋角度 45°～60°
女，13岁
展望
随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长， 我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗， 最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇· · · · · ·
广阔天地，大展宏图！
一、病史采集要点
4、治疗、展望
内固定：
X光机（C臂）下，采用闭合（经皮）或开放复位内固定。在内固定术之前先行 手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
4、治疗、展望
加压式空心螺钉内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减 少对股骨头血供的破坏。
1、询问病人的一般项目
⑴、性别和年龄，初步判断病人对创伤耐
受能力；
⑵、陈述病史人可推断可靠性；
主诉
受伤后髋部疼痛和功能 障 碍及其持续的时间
现病史的采集
⑴、何时受伤、怎样受伤？询问患者受伤的
具体过程，了解受伤机制；
⑵、伤后及受伤过程中的神志、意识变化；
⑶、有无复合伤？意有无头颅、胸腹、脊柱
Ⅳ型：完全骨折，完全移位
Garden I
Garden II
Garden III
Garden IV
2、病 因 与 分 类来自百度文库
④AO分类：
31-B1
31-B2
31-B3
3、临床表现与诊断、鉴别诊断
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病史：
中，老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活 动受限，不能站立