脊髓损伤患者的运动功能康复护理
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脊髓损伤患者的运动 功能康复护理
康复六病区 李成
查房目的
1 2 3
病例简介 了解脊髓的结构及功能 熟悉脊髓损伤的相关知识
4
掌握脊髓损伤患者的康复护理
Company Logo
病情简介
患者，男，49岁，住院号：1255860 主诉：
因“外伤 至胸腰背 部疼痛伴 双下肢感 觉运动丧 于 11.02 入 院
颈段脊髓损伤造成四肢运动、感觉功能障碍，称为四 肢瘫。 残存的能力强弱取决于损伤平面。
脊髓的结构
形状
细细的管束状神经结构，位于椎管内。 全长40-45cm，相当椎骨的2/3
位置
是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的 低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆 锥形，以终丝终止于第一腰椎（ 初生儿 平第三腰椎）
肌力训练
脊髓损伤的早期康复
直立活动 X线检查骨折已趋稳定或充分 的内固定后进行直立活动。(为防 止体位性低血压，利用摇床、斜 床渐进性适应。采用弹性绷带包 扎或穿弹力袜，加速下肢静脉淋 巴回流。
日常生活活动训练
脊髓损伤的早期康复
• 高压氧治疗
如患者全身状况许可，应于伤后尽快进行（在脊髓 中央坏死前）。可提高脊髓损伤节段血氧含量，提高血氧分 压，增加血氧弥散量，提高组织氧储量，促进侧支循环的生 成。
康复早期的目标
• 恢复坐位的功能活动 • 提高平面上的移动和转移能力 • 提高ADL • 提高肌力保持软组织的功能 • 管理好大小便 • 预防此时并发症
康复中 后期问题
•
• • • •
姿势控制能力差
功能性动作低下 各种平衡功能不能维持 移动和转移困难 站立行走困难
•
日常生活能力降低
康复中 后期目标
Company Logo
脊髓的功能
功能
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
传导：脊髓
是脑与周围神经联 系的桥梁，具有传 导功能。大脑到躯 干、四肢及大部分 内脏的各种刺激
反射：可完成
一些简单的反射活 动，如膝跳反射、 跟腱反射等。
Company Logo
脊髓损伤
不同病因造成脊髓结 构、功能的改变导致 损伤平面以下的运动 、感觉、自主神经功 能障碍 肿瘤
L3-5
能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区性功 能性步行 Company Logo
康复治疗
• 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。 中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提 高生活质量。康复目标：
主动运动训练 维持和增强残存的肌力
肢体被动运动
预防关节挛缩和肌肉萎缩
加强呼吸训练 预防肺部感染
(二)康复评定
继续定期进行急性期评定项目，由于允许
进行较大的活动度，应完成肌力、ROM、功能性技巧等特殊 检查。应告诉病人逐步承担皮肤检查的责任。一旦能进行 轮椅活动，要进行心血管耐力的评定(应考虑年龄、性别、 心脏病史等)。
脊髓损伤中后期康复
(三)康复方法
1.继续前期活动
2.垫上训练：坐位平衡、支撑转移、自主翻身、穿脱衣裤 等
保持正常体位
预防压疮形成
Company Logo
康复期的时间划分
康复早期(8w-3m)
康复中期(3m-6m)
康复后期(6m以上)
康复早期的主要问题
• 平衡、转移等功能性活动困难，ADL完全依赖，
• 损伤平面以下关键肌的肌力差，难以完成功能性动
作 • 卧位到直立位脊柱的稳定性欠佳， • 自主反射亢进、深静脉血栓的好发时
1.
L3-L5
能进行L1-L2损伤患者的一切活动 社区功能性步行
康复治疗原则
• 1、早期开始：生命征稳定后即可开始康复治疗；
• 2、循序渐进，从易到难；
• 3、依患者目前功能情况，制定及调整康复方案； • 4、力量与耐力训练； • 5、全面康复
脊髓损伤的早期康复
一般是发病后6～8周内，此阶段压疮、痉挛及呼吸道问
外伤
感染
脊髓损伤
发育性
代谢性
分类
截瘫：
涉及两下 肢或全部 躯干
四肢瘫 ：四肢
躯干部分 或全部均 受累
Company Logo
临床特征
截瘫平面以下 感觉消失或减 退，完全性截 瘫患者鞍区 （会阴区） 感觉消失。
脊髓损伤平面 以下脊神经所 支配肌肉的随 意运动消失或 肌力下降。
脊髓休克期， 中枢反射消失。 休克期之后反 射亢进和病理 反射。
失 1 年余”， 骨 骨 折
肋骨骨折伴血
气胸。
病情简介
损伤平面：
感觉平面在
T9，腹股沟平 面以下运动感 觉消失。
平衡：
坐位平衡2级，立位
平衡0级。
护理评分：
压疮评分14分，坠床评
分14分，ADL评分30分 （控制大便5,修饰5，吃 饭5，转移5，活动5分， 穿衣5分）；经过ADL训 练，评分为45分（控制 小便5，转移10，活动5
2.主动或被动活动关节，维持关节功能位。
3.皮肤护理，定时转换体位，预防压疮。
脊髓损伤的早期康复
• 选择性肌力训练
截瘫患者，上肢所有骨骼肌都 应训练加强，重点在肩下降肌，肱 三头肌，背阔肌。 四肢瘫患者，重点在于三角肌前 部，肩伸肌，肱二头肌，斜方肌下 部；如有主动运动，桡侧腕伸肌， 胸大肌也应纳入训练。
损伤程度：
ASIA分级A。
肌力：
上肢肌力5级， 下肢肌力0级。
肌张力：
改良Ashworth评定0 级。
分）。
脊髓损伤定义 (Spinal Cord Injury, SCI )：
由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损 伤水平以下出现运动、感觉和自主神经功能障碍。
胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪而未累及上 肢时，称为截瘫；
诊 断 ： 器械检查：
多发伤、 腰椎骨 折术后 伴截瘫、 多发肋 术后 2016年9月29 日外院CT示： 腰1椎体爆裂 性骨折，多发
阳性体征：
2017.11.22尿常规：白细胞545 个 /UL （ 0-9 ）；结晶 290 个 /UL （0-10）；尿比重1.005 （1.01-1.03） 2 0 1 7 .1 1 . 02 尿常规：白细胞 1406 个 /UL （ 0-9 ）；结晶 28个 /UL （ 0-10 ）；尿比重 1.005 （1.01-1.03）
C5
1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
训练目标
利用辅助具进食 使用手控电动轮椅 在他人帮助下完成床-轮椅转移
1. 2. 3. 4.
训练计划
C6
C7
C8-T2
1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 1. 2.
T3-T12
L1-L2
肌力训练 制作和训练使用进食自助具 长坐位及平衡训练 4.ROM 徒手翻身坐起 1. 徒手翻身训练 自己穿简单的衣服 2. 坐起训练 利用三脚架，横木做转移 3. 肌力训练 用抓捏支具抓捏物品 4. 驱动轮椅训练 生活基本自理 1. 动作训练 独立完成坐位上的减压 2. 各种转移训练 用滑板作各种转移动作 3. 肌力训练 独立床上活动 1. 加强上肢强度和耐力训练 独立轮椅活动 2. 坐位减压训练 独立处理大小便 3. 练习轮椅后轮平衡和上下马路沿，技巧 独立穿衣，写字，使用通讯工具 性轮椅造作技术训练 生活自理 1. 平衡训练 轮椅上独起立 2. 平行杠内迈步训练 治疗性步行 3. 摆至步和摆过步训练 能进行T3-T12患者的一切活动 1. 步行训练 利用膝，踝关节矫形器和肘拐，手杖进 2. 上下楼梯 行功能步行 3．上下坡训练 4. 跌倒爬起训练 佩戴踝关节矫形器，四点步，摆至步， 摆过步训练 其它训练计划同L1-L2
两个 膨大
颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上 肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支 配下肢
Company Logo
脊髓的结构
六条沟
前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧 沟
马尾
腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间 孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终 丝形成马尾
脊神经
脊髓自上而下共31对脊神经分布到全 身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括： 颈7、胸12、腰5、骶5、尾1
脊髓损伤的早期康复
• 物理因子治疗
对脊髓损伤患者功能恢复过程起辅助和促进作用， 并能预防和减轻并发症。根据病情，选用超声波，低中频 脉冲电，磁疗，光疗等，以及按摩，针灸。
脊髓损伤中后期康复
一般指发病后8～12周。此期目标、评估方法基本同前， 训练重点是获得姿势控制和平衡能力。 (一)康复目标 同急性期，进一步得到改善。
不同平面脊髓损伤目标不同
颈髓完全性损伤 不同平面ADL依赖程度不同（c4、c5、c6、c7、c8-T1） 胸髓完全性损伤 ADL自理、坐位工作和家务、KAFO治疗性步行（T2-T12) 腰髓完全性损伤 在KAFO、AFO和拐杖进行功能性步行、社区性步行ADL自理
不同脊髓损伤水平患者的训练目标与训练计划 损伤水平
脊髓损伤中后期康复
垫上运动原则：
技能从简单到复杂；将整个项目分解成为简单动作，
完成后再合成整体训练；使用上肢、手活动、健存肌肉 代替加强无力或乏力肌肉，如果可能，锻炼期间运用体 重作为阻力进行抗阻训练；肌群应在他们发挥功能性作 用的姿势下进行。
脊髓损伤垫上训练
垫上日常动作训练
脊髓损伤中后期康复
不仅是使患者恢复部分甚至全部生活自理能力，而且 应当进一步使其恢复某种职业工作能力。
脊髓损伤中后期康复
脊髓损伤中后期康复
• 环境改造
包括通道的无障碍设计，厨房、卫生间、卧室的改 造等等。
谢谢聆听
THANKS
题的预防是最重要的，ADL训练可以启动，另外对病人及家属
着重于未来治疗项目教育也必须开始，神经损伤水平变化的 监测也是日常治疗的一部分。 康复目标：1、保持呼吸道清洁与畅通； 2、保持关节活动度和瘫痪肌肉长度； 3、加强失神经瘫痪肌及膈肌的力量； 4、预防压疮。
脊髓损伤的早期康复
• 康复护理措施： 1.呼吸道护理：深呼吸技术、震动、扣击、辅助咳嗽技术 均可适时应用。
• 平行杆内练习，减重训练
脊髓损伤中后期康复
• 拐杖步行训练：摆至步、摆过步、四点步
脊髓损伤中后期康复
• 轮椅训练：轮椅转移、轮椅减压、轮椅驱动等
脊髓损伤中后期康复
• 轮椅减压
脊髓损伤中后期康复
• 轮椅驱动
脊髓损伤中后期康复
• 康复工程的应用
脊髓损伤中后期康复
脊髓损伤中后期康复
• 作业治疗
尿潴留，尿失 禁及反射性排 尿，可出现腹 泻、便秘或大 便失禁。
呼吸困难、排 痰困难，体温 调节障碍、低 血压或相对性 缓脉，可有阳 痿、月经失调 等。
Company Logo
不同节段完全性脊髓损伤的功能估计
损伤平面 C4 C5 C6 C7 C8-T2 T3-L2 L1-2 功能预后 完全不能生活自理 基本不能生活自理，需大量帮助 能部分生活自理，需少量帮助 基本上能生活自理。需少量帮助 能自理生活，在轮椅上能独立，但不能走路， 只能作治疗性站立 能自理生活，在轮椅上能独立，但只作治疗性 步行 能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭性功 能性步行
康复六病区 李成
查房目的
1 2 3
病例简介 了解脊髓的结构及功能 熟悉脊髓损伤的相关知识
4
掌握脊髓损伤患者的康复护理
Company Logo
病情简介
患者，男，49岁，住院号：1255860 主诉：
因“外伤 至胸腰背 部疼痛伴 双下肢感 觉运动丧 于 11.02 入 院
颈段脊髓损伤造成四肢运动、感觉功能障碍，称为四 肢瘫。 残存的能力强弱取决于损伤平面。
脊髓的结构
形状
细细的管束状神经结构，位于椎管内。 全长40-45cm，相当椎骨的2/3
位置
是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的 低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆 锥形，以终丝终止于第一腰椎（ 初生儿 平第三腰椎）
肌力训练
脊髓损伤的早期康复
直立活动 X线检查骨折已趋稳定或充分 的内固定后进行直立活动。(为防 止体位性低血压，利用摇床、斜 床渐进性适应。采用弹性绷带包 扎或穿弹力袜，加速下肢静脉淋 巴回流。
日常生活活动训练
脊髓损伤的早期康复
• 高压氧治疗
如患者全身状况许可，应于伤后尽快进行（在脊髓 中央坏死前）。可提高脊髓损伤节段血氧含量，提高血氧分 压，增加血氧弥散量，提高组织氧储量，促进侧支循环的生 成。
康复早期的目标
• 恢复坐位的功能活动 • 提高平面上的移动和转移能力 • 提高ADL • 提高肌力保持软组织的功能 • 管理好大小便 • 预防此时并发症
康复中 后期问题
•
• • • •
姿势控制能力差
功能性动作低下 各种平衡功能不能维持 移动和转移困难 站立行走困难
•
日常生活能力降低
康复中 后期目标
Company Logo
脊髓的功能
功能
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
传导：脊髓
是脑与周围神经联 系的桥梁，具有传 导功能。大脑到躯 干、四肢及大部分 内脏的各种刺激
反射：可完成
一些简单的反射活 动，如膝跳反射、 跟腱反射等。
Company Logo
脊髓损伤
不同病因造成脊髓结 构、功能的改变导致 损伤平面以下的运动 、感觉、自主神经功 能障碍 肿瘤
L3-5
能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区性功 能性步行 Company Logo
康复治疗
• 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。 中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提 高生活质量。康复目标：
主动运动训练 维持和增强残存的肌力
肢体被动运动
预防关节挛缩和肌肉萎缩
加强呼吸训练 预防肺部感染
(二)康复评定
继续定期进行急性期评定项目，由于允许
进行较大的活动度，应完成肌力、ROM、功能性技巧等特殊 检查。应告诉病人逐步承担皮肤检查的责任。一旦能进行 轮椅活动，要进行心血管耐力的评定(应考虑年龄、性别、 心脏病史等)。
脊髓损伤中后期康复
(三)康复方法
1.继续前期活动
2.垫上训练：坐位平衡、支撑转移、自主翻身、穿脱衣裤 等
保持正常体位
预防压疮形成
Company Logo
康复期的时间划分
康复早期(8w-3m)
康复中期(3m-6m)
康复后期(6m以上)
康复早期的主要问题
• 平衡、转移等功能性活动困难，ADL完全依赖，
• 损伤平面以下关键肌的肌力差，难以完成功能性动
作 • 卧位到直立位脊柱的稳定性欠佳， • 自主反射亢进、深静脉血栓的好发时
1.
L3-L5
能进行L1-L2损伤患者的一切活动 社区功能性步行
康复治疗原则
• 1、早期开始：生命征稳定后即可开始康复治疗；
• 2、循序渐进，从易到难；
• 3、依患者目前功能情况，制定及调整康复方案； • 4、力量与耐力训练； • 5、全面康复
脊髓损伤的早期康复
一般是发病后6～8周内，此阶段压疮、痉挛及呼吸道问
外伤
感染
脊髓损伤
发育性
代谢性
分类
截瘫：
涉及两下 肢或全部 躯干
四肢瘫 ：四肢
躯干部分 或全部均 受累
Company Logo
临床特征
截瘫平面以下 感觉消失或减 退，完全性截 瘫患者鞍区 （会阴区） 感觉消失。
脊髓损伤平面 以下脊神经所 支配肌肉的随 意运动消失或 肌力下降。
脊髓休克期， 中枢反射消失。 休克期之后反 射亢进和病理 反射。
失 1 年余”， 骨 骨 折
肋骨骨折伴血
气胸。
病情简介
损伤平面：
感觉平面在
T9，腹股沟平 面以下运动感 觉消失。
平衡：
坐位平衡2级，立位
平衡0级。
护理评分：
压疮评分14分，坠床评
分14分，ADL评分30分 （控制大便5,修饰5，吃 饭5，转移5，活动5分， 穿衣5分）；经过ADL训 练，评分为45分（控制 小便5，转移10，活动5
2.主动或被动活动关节，维持关节功能位。
3.皮肤护理，定时转换体位，预防压疮。
脊髓损伤的早期康复
• 选择性肌力训练
截瘫患者，上肢所有骨骼肌都 应训练加强，重点在肩下降肌，肱 三头肌，背阔肌。 四肢瘫患者，重点在于三角肌前 部，肩伸肌，肱二头肌，斜方肌下 部；如有主动运动，桡侧腕伸肌， 胸大肌也应纳入训练。
损伤程度：
ASIA分级A。
肌力：
上肢肌力5级， 下肢肌力0级。
肌张力：
改良Ashworth评定0 级。
分）。
脊髓损伤定义 (Spinal Cord Injury, SCI )：
由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损 伤水平以下出现运动、感觉和自主神经功能障碍。
胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪而未累及上 肢时，称为截瘫；
诊 断 ： 器械检查：
多发伤、 腰椎骨 折术后 伴截瘫、 多发肋 术后 2016年9月29 日外院CT示： 腰1椎体爆裂 性骨折，多发
阳性体征：
2017.11.22尿常规：白细胞545 个 /UL （ 0-9 ）；结晶 290 个 /UL （0-10）；尿比重1.005 （1.01-1.03） 2 0 1 7 .1 1 . 02 尿常规：白细胞 1406 个 /UL （ 0-9 ）；结晶 28个 /UL （ 0-10 ）；尿比重 1.005 （1.01-1.03）
C5
1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
训练目标
利用辅助具进食 使用手控电动轮椅 在他人帮助下完成床-轮椅转移
1. 2. 3. 4.
训练计划
C6
C7
C8-T2
1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 1. 2.
T3-T12
L1-L2
肌力训练 制作和训练使用进食自助具 长坐位及平衡训练 4.ROM 徒手翻身坐起 1. 徒手翻身训练 自己穿简单的衣服 2. 坐起训练 利用三脚架，横木做转移 3. 肌力训练 用抓捏支具抓捏物品 4. 驱动轮椅训练 生活基本自理 1. 动作训练 独立完成坐位上的减压 2. 各种转移训练 用滑板作各种转移动作 3. 肌力训练 独立床上活动 1. 加强上肢强度和耐力训练 独立轮椅活动 2. 坐位减压训练 独立处理大小便 3. 练习轮椅后轮平衡和上下马路沿，技巧 独立穿衣，写字，使用通讯工具 性轮椅造作技术训练 生活自理 1. 平衡训练 轮椅上独起立 2. 平行杠内迈步训练 治疗性步行 3. 摆至步和摆过步训练 能进行T3-T12患者的一切活动 1. 步行训练 利用膝，踝关节矫形器和肘拐，手杖进 2. 上下楼梯 行功能步行 3．上下坡训练 4. 跌倒爬起训练 佩戴踝关节矫形器，四点步，摆至步， 摆过步训练 其它训练计划同L1-L2
两个 膨大
颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上 肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支 配下肢
Company Logo
脊髓的结构
六条沟
前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧 沟
马尾
腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间 孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终 丝形成马尾
脊神经
脊髓自上而下共31对脊神经分布到全 身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括： 颈7、胸12、腰5、骶5、尾1
脊髓损伤的早期康复
• 物理因子治疗
对脊髓损伤患者功能恢复过程起辅助和促进作用， 并能预防和减轻并发症。根据病情，选用超声波，低中频 脉冲电，磁疗，光疗等，以及按摩，针灸。
脊髓损伤中后期康复
一般指发病后8～12周。此期目标、评估方法基本同前， 训练重点是获得姿势控制和平衡能力。 (一)康复目标 同急性期，进一步得到改善。
不同平面脊髓损伤目标不同
颈髓完全性损伤 不同平面ADL依赖程度不同（c4、c5、c6、c7、c8-T1） 胸髓完全性损伤 ADL自理、坐位工作和家务、KAFO治疗性步行（T2-T12) 腰髓完全性损伤 在KAFO、AFO和拐杖进行功能性步行、社区性步行ADL自理
不同脊髓损伤水平患者的训练目标与训练计划 损伤水平
脊髓损伤中后期康复
垫上运动原则：
技能从简单到复杂；将整个项目分解成为简单动作，
完成后再合成整体训练；使用上肢、手活动、健存肌肉 代替加强无力或乏力肌肉，如果可能，锻炼期间运用体 重作为阻力进行抗阻训练；肌群应在他们发挥功能性作 用的姿势下进行。
脊髓损伤垫上训练
垫上日常动作训练
脊髓损伤中后期康复
不仅是使患者恢复部分甚至全部生活自理能力，而且 应当进一步使其恢复某种职业工作能力。
脊髓损伤中后期康复
脊髓损伤中后期康复
• 环境改造
包括通道的无障碍设计，厨房、卫生间、卧室的改 造等等。
谢谢聆听
THANKS
题的预防是最重要的，ADL训练可以启动，另外对病人及家属
着重于未来治疗项目教育也必须开始，神经损伤水平变化的 监测也是日常治疗的一部分。 康复目标：1、保持呼吸道清洁与畅通； 2、保持关节活动度和瘫痪肌肉长度； 3、加强失神经瘫痪肌及膈肌的力量； 4、预防压疮。
脊髓损伤的早期康复
• 康复护理措施： 1.呼吸道护理：深呼吸技术、震动、扣击、辅助咳嗽技术 均可适时应用。
• 平行杆内练习，减重训练
脊髓损伤中后期康复
• 拐杖步行训练：摆至步、摆过步、四点步
脊髓损伤中后期康复
• 轮椅训练：轮椅转移、轮椅减压、轮椅驱动等
脊髓损伤中后期康复
• 轮椅减压
脊髓损伤中后期康复
• 轮椅驱动
脊髓损伤中后期康复
• 康复工程的应用
脊髓损伤中后期康复
脊髓损伤中后期康复
• 作业治疗
尿潴留，尿失 禁及反射性排 尿，可出现腹 泻、便秘或大 便失禁。
呼吸困难、排 痰困难，体温 调节障碍、低 血压或相对性 缓脉，可有阳 痿、月经失调 等。
Company Logo
不同节段完全性脊髓损伤的功能估计
损伤平面 C4 C5 C6 C7 C8-T2 T3-L2 L1-2 功能预后 完全不能生活自理 基本不能生活自理，需大量帮助 能部分生活自理，需少量帮助 基本上能生活自理。需少量帮助 能自理生活，在轮椅上能独立，但不能走路， 只能作治疗性站立 能自理生活，在轮椅上能独立，但只作治疗性 步行 能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭性功 能性步行