经尿道硬式输尿管镜钬激光碎石术的麻醉方法研究讲解

经尿道硬式输尿管镜钬激光碎石术的麻醉方法研究

[ 09-03-16 13:44:00 ] 编辑：studa20

作者：朱玉珍，张治国，于含清，李长明，王均涛

【关键词】输尿管

输尿管是一个细长的肌性管道，管壁有较厚的平滑肌层，可行节律性蠕动，其三个狭窄部常是结石滞留的部位。这就要求经尿道硬式输尿管镜钬激光碎石术的麻醉不仅要有最基本的良好的无痛与肌松效果，而且要使输尿管达到充分的松弛，才能使输尿管镜既能顺利到达结石部位完成碎石，又能最大限度地保护输尿管。为了达到这一目的，本课题组对几种麻醉方法进行了对照研究，并得出了结果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择无青光眼及眼内压增高等合并症的输尿管结石病例200例，其中男159例，女41例，年龄20～60岁，手术时间

70±20min。采用随机分组的方法分为4组，即A组（全麻组）、B组（腰-硬联合组）、C组（腰-硬联合加山莨菪碱组）、D组（腰-硬联合加阿托品组），进行三盲对照研究。

1.2 麻醉方法 A组采用快速诱导气管内插管，静脉-吸入复合全身麻醉；B组、C组和D组采用腰2～3椎间隙，腰麻-硬膜外联合麻醉。术前用药：术前30min鲁米那0.1g、东莨菪碱0.3mg肌肉注射。A组为空白组，B组在使用输尿管镜前5min静脉注入注射用水1ml，C组和D组分别在使用输尿管镜前5min静脉注入山莨菪碱5mg（5mg/ml）和阿托品0.5mg（0.5/ml）。

1.3 指标观察通过显示仪观察患者输尿管平滑肌松弛效果，即硬式输尿管镜通过输尿管到达结石部位的顺利程度。采用模拟评分的方法对输尿管松弛情况进行分级评估：0级：输尿管痉挛，硬式输尿管镜被输尿管包绕无法通过而放弃手术；1级：输尿管有轻微痉挛、蠕动，硬式输尿管镜勉强通过完成手术；2级：输尿管松弛，硬式输尿管镜顺利通过完成手术。记录各组各级例数，并计算出各组Ⅰ型（0级、1级）与Ⅱ型（2级）的发生率。

1.4 统计学处理应用SPSS8.0 FOR WINDOWS统计软件，采用χ2检验对A组与B组的Ⅱ型发生率（有效率）进行显著性检验，P<0.05为差异有显著性；采用χ2分割法对B组与C组、D组的Ⅱ型发生率进行显著性检验，P<0.05为差异有显著性。