新生儿呼吸窘迫综合征ppt课件

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病理生理
早产 肺泡 PS 肺泡不张
窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM）
PaCO2 通气 呼吸性酸中毒
V/Q PaO2 代谢性酸中毒
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严重酸中毒 肺毛细血管通透性
透明膜形成
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气体弥散障碍
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临床表现
• 进行性加重的呼吸窘迫 (6hrs内) – 鼻扇和三凹征 – 呼吸快 (RR>60/min) – 呼气呻吟 – 发绀
L/S ＜1.5“肺未成熟”
血气分析
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P高a及O酸2降中低毒、PaCO2增11
胸片
X线改变
特点
疾病时期或程度
毛玻璃样改变 两肺呈普遍性透过度降 RDS初期或轻型 低，可见弥漫性均匀一 病例 致的细颗粒（肺泡不张） 网状影
支气管充气征 在普遍性肺泡不张（白 RDS中、晚期或 色）的背景下，呈树枝 较重病例多见 状充气的支气管（黑色） 清晰显示
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鉴别诊断
• 膈疝胸片 – 左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔 向对侧移位
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鉴别诊断
• B组链球菌肺炎胸片 – 肺部表现与RDS不易区分
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治疗
• 一般治疗:保温、生命征监测、纠酸、保 证液体和营养的供给
• 肺表面活性物质（PS）的临床应用 • 辅助通气 • 其他药物治疗
新生儿呼吸窘迫综合征 （RDS）的治疗评价
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内容
• 发病因素和发病率 • 病因和病理生理 • 临床表现 • 实验室检查和胸片 • 鉴别诊断 • 治疗
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• RDS 增高： – 早产 – 糖尿病母亲婴儿 – 男婴 – 双胎、多胎
发病因素
•RDS减少： •母亲产前使用 激素 •妊高症母亲 •胎膜早破 >48h •药物成瘾母亲
从临床循 证医学角 度，阐释 疗效
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治疗——PS替代治疗
临床试验（Soll 1992，Jobe1993）已证实使用 PS可明显提高RDS的治愈率及早产儿的愈合。在既 往大量的临床试验中PS的给药方式多种，将从 Cochrane Library系统评价中对以下几种PS治疗 方式的疗效进行分析：
PS密度↑ 呼气末： T↓
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维持功能残 气量
（FRC）
病理生理
PS缺乏 吸气末： PS（-） T↑ 扩张不充分
PS（-） 呼气末：
T↑
肺泡萎陷
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病理生理
足月儿肺外形（乳胶 固定）
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. 早产儿肺外形（乳胶固7定）
wk.baidu.com 显微镜下足月儿和早产儿肺组织 结构对比
•：
足月儿肺
32周早产儿肺
• 早期预防性用药和选择治疗性用药
• 单次给药和重复多次给药
• 合成和动物提取天然PS的疗效对比
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早期预防性用药和 选择治疗性用药
• Lotze和Wisell的多中心大样本临床试验结果表明： 预防性和治疗性应用PS均能降低新生儿死亡率和气胸 发病率
（Lotze A ，Mitcbell BR et al Multicenter study of surfactant use in the treatment of term infants with severe respiratory failure J Pediatr, 1998,132:40-47. Wiswell TE, A multicenter, randomized, controlled trial comparing Surfaxin lavage with standard care for treatment of meconium aspiration syndrome Pediatrics,2002,109:1081-1087）
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发病率和胎龄有关
胎龄 发病率 (%)
28~30
31~32 33~35
>36
>70 40~55 10~15
1~5
发病率 (%)
100 80 60 40 20 0
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
胎龄 (wks)
• 胎龄愈小，发病率愈高
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病因和病理生理
• 病因：PS缺乏是RDS的根本原因
• 病理生理：PS作用: 肺泡表面张力 — 肺泡内液-气 界面，使肺泡缩小
Laplace定律 P（肺扩张压）=
2T（肺泡表面张力） r（肺泡半径）
r一定时，T↑， P ↑
T一定时，r↑， P ↓
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PS正常 吸气末：PS密度↓ T↑
肺泡缩小 转为呼气
白肺
整个肺野呈白色，肺肝 严重RDS 界及肺心界均消失
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RDS CXR:可见弥漫性均匀一致的 正常肺CXR
细颗粒网状影及支气管充气征
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• RDS CXR：支气管充气征
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RDS CXR：白肺
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• RDS合并左侧气
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史； 临床及X线胸片表现与本病难以区别； 机械通气时所需参数较低； 病程与RDS不同。
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鉴别诊断
• 膈疝 – 阵发性呼吸急促及发绀； – 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及 肠鸣音； – X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及 肺不张，纵隔向对侧移位。
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常见毛发线； 一般24～48小时后症状缓解消失；
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• 湿肺胸片
鉴别诊断
生后2小时见双肺细颗粒影， 24小时后以上改变消失，
右肺更明显
肺野正常
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鉴别诊断
• B组链球菌肺炎 B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎； 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味
• 胸廓扁平，肺部呼吸音减弱 • 3天后病情将明显好转
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实验室检查
实验
方法
结果判定
泡沫试验
患儿胃液1ml 加95%酒精 1ml，振荡15 秒，静置15分 钟
沿管壁有多层泡沫表明 PS多可除外RDS
无泡沫表明PS少可考虑 为RDS
两者之间为可疑
卵磷脂/鞘磷 羊水或患儿气 L/S≥2提示“肺成熟” 脂（L/S）值 管吸引物中L/S L/S 1.5～2“可疑”
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胸
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• RDS合并右. 侧气
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鉴别诊断
• 湿肺 多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂
时低下； 生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应
好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等； 听诊呼吸音减低，可有湿啰音； 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，