正常皮肤组织学复习

皮肤肿瘤及瘤样病变

A、正常皮肤组织学复习

（一）表皮

基库层：位于基膜上，一层排列呈栅栏状基库层细胞组成。

棘细胞层：由5-10层不规则多角形细胞组成

颗粒层：2-3层梭形组成，细胞层内许多透明角质颗粒

角质层（角化层）：多层角化的扁平细胞组成。

（二）真皮

紧接表皮下，由致密结缔组织构成，包括胶原纤维、弹力纤维、网状纤维、纤维母细胞、肥大细胞等。特殊细胞（真皮及表皮层内，树突状细胞）

黑色素细胞，来源于神经嵴，胚胎第12-14周迁入表皮，位于基库细胞间。

朗格汉斯细胞（langerhans cell），位于棘细胞层上部

梅克尔细胞（Merbel cell）

（三）皮下组织

疏松结缔组织和脂肪组织构成，连接皮肤与肌肉之间的组织。

（四）皮肤附属器

1、毛囊：为管状鞘囊，从内向外依次为内根鞘和外根鞘，由类似表皮的扁平细胞组成。

2、皮脂腺：多与毛囊相连，为分支或不分支的泡状腺。

3、汗腺：胚胎期表皮细胞向结缔组织陷入，增生分化而成的管状腺，包括腺细胞和肌上皮细胞。

B、皮肤病理学概述

一、非肿瘤性疾病

二、肿瘤性疾病

1、上皮细胞肿瘤

2、黑色素细胞肿瘤

3、附属器肿瘤

4、淋巴造血组织肿瘤

5、皮肤软组织肿瘤

6、神经肿瘤

7、遗传性肿瘤综合征

C、非肿瘤性疾病

一、基本病变（也可见于某些肿瘤）

角化过度：角质层过度增厚，完全角化，核消失。

角化不全：角质层内有细胞核残留

角化不良：未达角质层前出现单个细胞角化，见于日光角化病，高分泌鳞癌

表皮萎缩：表皮细胞数目减少，层次变薄。

气球样变性：表皮或附属器扁平细胞显著水肿，多见于病毒性疱疹性皮肤病

棘层肥厚：棘细胞过度增生，非正常增厚，常伴钉脚过长或增宽。

棘层松解：棘细胞间桥变性，棘细胞失去连接而松解，导致表皮内裂隙，水疱和大疱形成。

水疱（大疱）和脓疱：表皮内或表皮下充满组织液或血浆的空腔。

二、非肿瘤性疾病诊断原则

1、密切结合临床

2、基本病变和疾病的关系

3、疾病不同阶段不同的表现

4、必要时描述供临床参考，不要勉强诊断

D、表皮肿瘤

一、良性肿瘤（乳头状瘤、疣、棘皮瘤）

（一）乳头状瘤（papilloma, WHO肿瘤分类中无此类型）

外生性生长，根部有蒂与皮肤相连，镜下表面被覆鳞上皮，分化良好，中央为纤维脉管轴心。

（二）疣（verrucas ）WHO肿瘤分类中归入良性肿瘤

疣或湿疣是由人类乳头状瘤疫毒（HPV）引起的常见，传染性上皮性肿瘤

包括：寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣等

1、寻常疣：人乳头瘤瘤素引起的一种良性鳞状细胞乳头状瘤病变

部位：孤立或多发，见于暴露部位，尤其手指和手背，直径从0.2cm到1.5-2cm

组织病理学：向外生长指状突起，角化过度，棘层增生

2、跖疣：足库发生的一种由人类乳头状瘤引起的良性上皮增生

组织学：乳头瘤样增生，角化过度，生发层的空泡状细胞（挖空细胞）角质层中细胞核保留，成为嗜碱性圆形小体，绕此透明空晕。。

3、扁平疣：HPV引起的略微隆起的，顶端扁平的良性光滑丘疹。

部位：手、手指背部、前臂近端，小腿和面部

镜下：无明显乳头瘤样增生，表面呈松散的网篮状角化过度，表层可见核周透明的空泡状上皮细胞。

4、尖锐湿疣：人乳头瘤病毒引起，主要见于外生殖器和肛门附近，初起为丘疹，渐形成菜花状肿物，大多有蒂，少数肿块巨大，称尖锐湿疣。

镜下，表皮乳头状增生，颗粒层和棘层上部挖空细胞，乳头间毛细血管扩张，炎细胞浸润。

5、传染性软疣（WHO皮肤肿瘤无此类型）应属瘤样病变。多见于青少年，米粒至黄豆大半圆形丘疹，中央呈脐形凹陷。

镜下：特征性变化表皮细胞内软疣小体，起初见于基底层上面1-2层棘细胞胞质内，单个小卵圆形嗜酸性颗粒，随病变发展由渐增大，并簇集成团，将细胞核移至周边为而挤压成新月体。

（三）棘皮瘤（acanthomas）WHO将其分为10种亚型，分别是表皮松解型棘皮瘤，疣状角化不良瘤，棘层松解型棘皮瘤，日光型雀斑，脂溢性角化病，黑色性棘皮瘤，透明细胞棘皮瘤，大细胞棘皮瘤，角化棘皮瘤，扁平苔藓样角化病。

1、脂溢性角化病

又称基底细胞乳头状瘤，老年疣。

临床特点：40岁以上中老年人多见，随年龄增长增大，数目增多，多见于颜面及躯干部，直径1cm左右，常见色素沉着，易考虑为恶性黑色病，基底细胞瘤。

病理组织学特点：

肿瘤底部与两旁正常表皮的底部在同一平面，基底细胞和棘细胞均明显增生，基底细胞内常伴有色素沉着。

表皮角化过度，表皮下陷处常形成角层小囊。

病理上分为刺激型（易误为鳞癌），棘层肥厚型（易误为基底细胞癌及汗孔上皮瘤），角化型、腺样型，色素性，克隆性等亚型，特别注意和基底细胞癌鉴别。

2、角化棘皮瘤易误诊为鳞癌

临床特点：单发或多发，以单发多见，多见于老年人面部或背部，半球结节状，1-2cm，中央充满角化物呈火山口状。

病理特点：中央大量角化物，周边上皮角化亢进，常伴角化不全，棘细胞增生肥厚，呈假上皮瘤样，

限于真皮浅层或中层，无深层浸润，间质伴炎细胞浸润。

二、癌前病变及原位癌

日光角化病

皮肤假癌性增生

Bowen病

日光角化病

又称老年角化病，阳光照射有关，以上皮细胞不同程度的非典型增生为特点。

临床特点：老年人多见，多发生于面部，手背和前臂等暴露部位，病灶约1cm左右，扁平或稍隆起。

病理特点（WHO将其分为六个亚型）

乳头状增生或扁平增生

表面角化过度及角化不全

颗粒层变薄或消失

棘细胞增生，排列紊乱，核有异型

不典型增生近重度时难与原位癌鉴别

真皮常有炎细胞浸润

（二）表皮假癌性增生（假上皮瘤样增生，刺激反应性增生）

常继发于皮肤慢性溃疡、烧伤、外伤等疾病

镜下表皮显著增生并向下生长，可深达汗腺下部，上皮条索尖锐，常有许多核分裂象和角化珠形成，但细胞异型不明显，无单个细胞角化。间质较多炎细胞浸润。和高分化鳞癌鉴别困难。

（三）Bowen样丘疹病

发生于外生殖器多发性丘疹样损害。组织学与Bowen病相似，故称为Bowen样丘疹病。大多由HPV-16型引起，常与尖锐湿疣共存。可自然消退或自愈，少数可发展为真性Bowen病或鳞癌。

（四）Bowen病（鳞状细胞原位癌）

临床特点：多见于60岁以上老人，孤立性或多发性暗红斑，扁平或稍隆起。

病理特点：角化亢进及角化不全，棘层细胞明显异型，可见巨核或畸形核，可见单个细胞角化，分裂象多见，并见病理性核分裂，注意和Bowen样丘疹病鉴别。