婴幼儿静脉输液及管理

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置针
当敷料变湿、脱落、或弄脏时,应及时更换
每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛 尽量减低留置针敷料更换的频率,更换敷料时避
免对穿刺部位的触摸,以防污染
美国有关留置针敷料更换标准
外周静脉留置针
每72小时
中央静脉留置针在美国,通常操作的方法为: 纱布 每48-72小时 更换一次 透明敷料 有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周 有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可
12.5%GS 625mOsm/L, TPN 1400mOsm/L。
输注液体浓度与化学性静脉炎的关系
低度危险 <450mOsm/L,
中等危险 450-600mOsm/L 10%GS 505mOsm/L TPN 1400mOsm/L 5%GNS 560mOsm/L,
高度危险>600mOsm/L :12.5%GS 625mOsm/L,
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
皮肤上的微生物
IV 相关的细菌感染大都与之相关
细菌生长的富饶基地 在出生时皮肤表面为无菌状态 每平方厘米拥有一万个细菌 当温度升高和湿度增加时细菌更宜繁殖
颈部/躯干
高温、高湿状态
低温、低温状态
四肢
皮肤上的微生物 – 常驻菌
“Home Sweet Home”
输液器具 尽量减少留置针输液连接处的连接次数 使用一次性输液器具 每72小时更换输液器具(持续输液) 例外: 对用来输入血液,血制品或脂肪乳剂的输液器, 应在使用后24小时内更换 输液 肠外营养的脂质输液,要求在24小时内滴注完毕 对于单独的脂肪乳剂,要求在12小时内滴注完毕
过滤器和抗菌素
新生儿低体重、低体温、脱水、 缺氧、窒息、感染、酸中毒、休克等因素均可 引起血管通透性增高,组织水肿,循环差。
疗、有无水肿等)以及血管状况。
急性病、慢性病(是否需要长期静脉输液治
是否合作
治疗方案的评估
输液治疗的时间 输注液体的渗透压、PH值、化学特性 家庭经济状况
穿刺部位的评估
头部:有无头皮水肿、帽状腱膜下血肿、头
Site Assessment & Evaluation
Associated Structures – Nerves 神经
4 major nerves
pass through the antecubital fossa 肘 窝处4个主要神经 Medial cutaneous 正中皮神经 Median正中神经 Radial桡神经 Ulnar尺神经
( , ,
BD 赢玛 真正意义的安全型留置针
• 保护您不受血源性感染 • 保护您不受针尖扎伤的危险
防止血源性疾病感染首选的留置针
PICC
外周导入
中心静脉置管术
(Peripherally Inserted Central Catheter ,PICC)
PICC
外周导入中心静脉置管术
穿刺部位的准备
婴幼儿静脉输液静脉的选择
◆头皮静脉:建议小于1.5岁的孩子都可以选择。
◆上肢浅静脉:手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、
肘正中静脉及腋静脉
◆足部静脉:足背浅静脉。
Vascular system – Neonate 血管系统-新生儿
婴幼儿头皮静脉输液
◆婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见,皮下脂肪少,易
于穿刺、固定和观察,且血管呈网状分布,血液 可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回流。
输液器上过滤装置
输液器上的过滤装置并不用于感染控制目的
预防性使用抗菌素
在留置针穿刺或留置期间,不建议预防性的 使用抗菌素
婴幼儿静脉穿刺技巧
小儿头皮静脉宜采用直刺法,针尖斜面朝上
通过皮肤直接刺入静脉。进针角度以额上静脉、
额浅静脉、颞浅静脉为5°~15°,头顶静脉、
耳后静脉、眶上静脉为15°~30°。
的机会
洗手的时间
抗菌皂液至少接触双手十秒钟 洗手十五秒以上
感染控制 – 洗手
洗手的行为统计 儿科护士洗手次数要大于其 他人 护士洗手比医生多 医生洗手时间比护士长 50%洗手被遗忘
感染控制 – 洗手
每次使用3-5ml抗菌皂液 普通肥皂和水的洗手效果与洗手的方法相关
洗手技术 双手:在流水下有力的搓洗 指尖:指甲部位 清洗双手的所有部位,大拇指是常被遗忘的部分 其他考虑 戒指下常有G-菌生长 纸巾干手并用纸巾关闭水笼头
病儿情况的评估
年龄:早产儿、足月新生儿、婴幼儿或老人
早产儿血管细,四肢末梢循环不良,容易发生药 物渗漏。特别是当注射强刺激性药物时,如护士
责任心不强,不及时发现,不采取相应措施,往
往会发生组织坏死。这样,不仅给患儿增加痛苦, 严重者甚至致残。同时,也影响抢救及治疗工作。
病儿情况的评估
基础疾病:
Associated Structures – Arteries 其他结构-动脉
Site Assessment & Evaluation
Radial
and Ulnar join in the antecubital fossa to form the brachial artery 桡动脉和尺动脉在肘窝部 位相交至上臂动脉 Brachial lies between biceps tendon and median nerve臂动脉位于 二头肌和正中神经之间
长期寄居,与皮肤紧密结合 表皮的深层处仍可发现 随着皮肤更新的细胞上行 存在于毛囊、汗腺中 一般洗手不能除去 使用抗菌剂可以杀死或抑制这类细菌的生长
例如:葡萄球菌(G+)
皮肤上的微生物 – 暂驻菌
暂驻菌 - “On the Road” 不总是寄居在皮肤表面 通过接触迁移 暂驻菌的数量每天都在变化 洗手可以除掉暂驻菌 例如:有氧形成芽孢的细菌 链球菌 金黄色葡萄球菌 双手是传播这类细菌的主要途径 - 交叉感染
四种常用的皮肤消毒剂(INS) 碘酊1-2% 即刻起效,2分钟达到最佳效果
碘附
酒精
2分钟起效 即刻起效 十五秒起效
洗必泰
感染控制
皮肤消毒的标准
由内向外,环形消毒,用力摩擦皮肤 消毒范围8-10cm直径 先用酒精清洁、消毒,待干 碘附,待干 碘附不应脱碘
敷料
使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位,固定留
输液工具的多元化选择 ——
中国静脉输液护理的革新
競玛™ —Intima-II™ 密闭式留置针-普通型
污血 白 素 整 染液 色 帽 体 远外 隔 一 式 离溢 离 体 设 血, 塞 当 计 源保 能 您 导 性护 自 拔 管 疾您 动 出 延 病不 密 针 长 受封芯 血防时管 液止 肝 ) , , 密 闭 式 留 置 针 , .
是否需要制动等。下肢静脉静脉瓣较
多,一般不作为首选。
Vascular system – Neonate 血管系统-新生儿
Vascular system – Neonate 血管系统-新生儿
静脉输液治疗的评估与准备
病儿情况的评估 治疗方案的评估 穿刺部位的评估 穿刺工具的选择 穿刺部位的准备
◆婴幼儿头皮静脉输液禁忌症
家属拒绝 血液头皮水肿、帽状键膜下血肿、
头颅血肿、颅内出血、头皮感染
特殊治疗:CPAP等
婴幼儿静脉输液——四肢浅静脉
◆上肢浅静脉
手背浅静脉、贵要静脉 头静脉、 肘正中静脉 腋静脉
Site Assessment & Evaluation
Veins of the Upper Extremities 上肢静脉血管
婴幼儿浅静脉特点
婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见,皮下脂肪少,
易于穿刺、固定和观察,且血管呈网状分布,
血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影
响回流。一般首选;额上静脉、颞浅静脉其次 为耳后静脉及眶上静脉等。再次为上肢静脉, 特殊情况下下肢浅静脉可以使用。
婴幼儿静脉输液----四肢浅静脉
四肢浅静脉:局部有无水肿、硬肿、 感染、局部皮肤完整性受损等。局部
感染控制——建立无菌屏障
在插入外周静脉留置针时佩戴手套
在中央静脉留置针穿刺时,操作者应佩戴无菌手
套,穿长袖消毒衣及戴上口罩,并铺上大的无菌 单。在中央静脉留置针操作时,大面积的无菌保 护屏障可大大降低中央静脉留置针的感染率
更换留置针敷料时,应佩戴手套(未来菌手套亦可)
感染控制
消毒剂的应用
皮肤消毒
渗透压>500-600mOsm/L建议采用中心静脉通道
静脉炎与药物的化学特性
PH值:正常:7.35—7.45 风险:
PH>8/ <6:静脉炎增多.
PH<4.1或PH>8将严重破坏组织细胞。
常见的发疱性药物:钙剂、钾剂、多巴胺、
10%、20%、50%葡萄糖制剂等。
血管通道
血管壁发育不良
新生儿特别是早产儿血管 壁内皮细胞发育不成熟,弹力纤维结构不良, 血管通透性高。 基础疾病影响 新生儿低体重、低体温、脱 水、缺氧、窒息、感染、酸中毒、休克等因素 均可引起血管通透性增高,组织水肿,循环差。 局部防御能力差:新生儿特别是早产儿组织 疏松、稚嫩,含水量高,屏障功能弱,对局部 刺激的防御能力差。
婴幼儿静脉穿刺技巧
掌握穿刺过程中的力度和速度得当,进入皮
肤时用力稍大、速度要快,切忌针尖斜面在表 皮与真皮之间停留,引起疼痛剧烈及进针不畅
进入皮下后放平针头,针头与血管平行,用
力轻稳、速度宜慢(否则易穿破血管),直刺 入血管,见回血后,根据血管的曲直走向再平 行血管送针少许。
婴幼儿静脉穿刺技巧
有效的洗手可减少50%的院内感染率
感染控制 – 洗手
通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。 50%的院内感染可以通过洗手来消 灭 洗手的要点 洗手的频率 洗手时间的长短 洗手及干手的方式
感染控制 – 洗手
洗手的频率
每个病人的操作前后 戴手套前后 经常使用含抗菌剂的皂液 每天洗手八次或更多可以减少携带G-杆菌
护士熟练的穿刺技巧,良好的心理素质及与
患儿及家属的良好沟通,加上患儿及家属的信
任和积极配合,是提高小儿头皮静脉一次穿刺
成功率的三大因素。
输液治疗的最佳实践
程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少病儿费用 提高病人及家属满意度 减少劳动强度,提高工作效率 减少针刺伤
婴幼儿静脉输液的风险
颅血肿、局部皮肤的感染等。
四肢浅静脉:局部有无水肿、硬肿、感染、
局部皮肤完整性受损等。
静脉穿刺工具的选择
国外:1957 年 头皮针 1964 年 留置针 1986 年 PICC 头皮静脉针 留置针:具减少反复穿刺、减轻病儿痛苦、抢救治疗 方便、节约护理时间等优点。目前在各医院广泛使用。 PICC:各大医院目前正开展。主要用于危重病人、慢 性病需要长期治疗以及特殊药物的使用等。
输注液体是否安全取决于: ◆血管通道 ◆输注液体的渗透压、PH值、化学特性 ◆输液治疗的留置时间
关于渗透压
血液的渗透压:280-295mOsm/L 等渗液的渗透压:240-340mOsm/L 常用液体的渗透压:
5%GS Fra Baidu bibliotek60mOsm/L, NS 308mOsm/L,
5%GNS 560mOsm/L, 10%GS 505mOsm/L,
达7天/次 动脉插管-敷料持续使用至整个留置期, 如留置时间>5天,2次/周更换敷料 在敷料或病程录/护理记录上,记录敷料更换时间
拔除留置针
通常的留置针持续使用时间为: 外周静脉留置 婴儿 3天
成人
4天
如在紧急状态下插入的外周静脉
留置针,应在插入后24小时 内拔除。
更换输液器具和输入液体
婴幼儿静脉输液及管理


婴幼儿静脉输液相关知识
婴幼儿静脉输液的风险
婴幼儿静脉输液的管理
静脉输液治疗
静脉输液治疗是目前我国最重要治疗手段之一,
尤其是在儿内科。 据资料统计:90年代,85%
的护士每天在静脉输液上要花费全天75%的工
作时间。今天,80%的住院病人接受静脉输液 治疗,并往往持续到治疗结束。
Basilic Vein贵要静脉 Median Basilic
贵要正中静脉
Cephalic头静脉 Median Cephalic头正
中静脉
Accessory Cephalic
附属头静脉
© Gray, Henry. Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea & Febiger, 1918; Bartleby.com, 2000. www.bartleby.com/107/. Jan 2003, used with permission
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