现场急救常识

四、急救现场处理的主要任务
急救现场处理的产要任务是抢救生命、减少伤员 痛苦、减少和预防加重伤情和并发症，正确而迅 速地把伤病员转送到医院。 1、镇定有序的指挥：一旦灾祸突然降临，不要 惊慌失措，如果现场人员较多，要一面马上分派 人员迅速呼叫医务人员前来现场，一面对伤病员 进行必要的处理。 2、迅速排除致命和致伤因素：如搬开压在身上 的重物，撤离中毒现场，如果是触电意外，应立 即切断电源；清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、 血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。
在我国城市，创伤是第五位死因，在农村 则为第四位死因，可见创伤对人类的生存 和健康已构成了巨大的威胁 。目前我国大 中城市已初步形成创伤急救转运网络,院前 由单纯的平面急救模式逐渐向立体交叉型 急救模式发展；途中由单纯运输型转为医 疗急救与快速转运为一体的监护型转运； 院内创伤救治模式由依赖型向独立型转变； 人员由流动型向固定型转变
三、紧急状态发生时我们应该如何应对
总的急救原则就是要保证有正常的呼吸和心跳， 同时防止失血过多，尽量恢复伤者的意识。 1、一定要镇静，不要慌乱。 2、明确状况，判断是否情况危急，即是否出现 意识障碍、呼吸停止、心跳停止、大出血等情况。 3、有些情况下要马上进行急救处理，而不是打 120电话，比如食道中有异物堵塞，心脏病突然 发作、心脏停跳等，等救护车来可能已经晚了。 有些情况下要马上打120电话：不知道应该如何 是好，这时可以打电话，在叫救护车的同时，询 问医生应该如何处理；或是周围人多，可以分出 人来打电话。
胸外按压应掌握要点： 1.患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。 2.按压位置：胸骨中下三分之一交界处。 3.下压3.5-4.5厘米，按压时手指不得压在胸壁上，以免引 起肋骨骨折。上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以 免压力分散。 4.按压与放松时间相等，用力均匀，每分钟按压80-100次， 直至恢复心跳呼吸。 5.人工呼吸与胸外按压应同时交替进行。按压与呼吸比例： 单人 15 ：2 双人 5 ：1。 6.人工循环时间因病人年龄、身体状况而定，但对触电、 溺水、煤气中毒病人，按压时间要稍长些。
C人 工 循 环 检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈 动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部 肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。 如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼 向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此 举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上 述要求再次扣击一次。 如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心 脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要 器官最低血液需要量。
第三阶段，后期生命支持：目的是脑复苏 和复苏后加强治疗。包括G、H、I三步骤。 G：寻找原发病； H：脑复苏； I：重症监护治疗：进行重要脏器的支持。
概括起来，创伤救治系统有三个阶段（院 前抢救、院内救治、康复治疗），三个要 素（通讯联络系统、交通运输系统、抢救 治疗组），三个环节（抢救室、手术室、 重症监护室）。简便的说，完整的创伤系 统应包括院前抢救、院内抢救及康复三个 阶段。
六、心肺复苏术
天有不测风云，人有旦夕祸福。因此，人人都要学会并掌 握一些急救知识。当自身或他人生命受到威胁时，及时、 正确处置，就有可能“死里逃生”或免于终身残疾。 据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占 总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在 院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加 CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年 抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内 实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生， 死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键， 初步的CPR按ABC进行。A：开放气道 B：口对口人工呼 吸 C：人工循环。
总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的 前提下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊的 进行，切忌忙乱，以免延误功丧失有利时机。
五、怎样解除伤病者衣物

为使伤口露出，做出正确的诊断，或 做适当的处理，有时需要脱下伤病者的衣 衫。这样做时，应该尽量不扰及伤病者， 尽量不破坏他的衣衫，而且应该视实际需 要，尽量少脱。如果内衣太紧，譬如束腹， 需要割开时，应该尽可能沿缝合处割开。 如果需要脱掉伤病者的衣服，要注意维持 足够的稳私。
1．卸除保护头盔。 是否应该卸除伤病者的保护头盔，譬如安全 帽，要看当时的情形与伤病者的状况而定。最好 让头盔留在他头上。只有在伤病者的需要时，才 应该卸除头盔。卸头盔时，最好能由伤病者自己 动手。封住头部与脸部的头盔，只有在堵住呼吸 发生呕吐，或有严重头部外伤时，才应该卸除。 但有大部分情况下，应否卸除头盔完全要看伤害 的情形，以及你的能力。
搬运方法： 1.徒手搬运： a．单人搬运：由一个人进行搬运。常见的有 扶持法、抱持法、背法。 b．双人搬运法：椅托式、轿杠式、拉车式、 椅式搬运法、平卧托运法。 2.器械搬运法：将伤员放置在担架上搬运，同时 要注意保暖。在没有担架的情况下，也可以采用 椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿、 梯子等制作简易担架搬运。
注意事项 1.对颈椎骨折的病人，如按上述打通气道 的方法，将头部使劲向后扳时，有可能损 伤位于颈椎椎管内的脊髓神经而引起高位 截瘫。此时，应将下巴向前牵拉，就能将 舌根提起来。 2.对于头不能直起来的婴幼儿，为保证其 呼吸道畅通，也可参照对待颈椎骨骨折患 者的方法。
七、学会正确搬运伤员
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伤病员在现场进行初步急救处理和随 后送往医院的过程中，必须要经过搬运这 一重要环节。正确的搬运术对伤病员的抢 救、治疗和预后都至关重要。从整个急救 过程来看，搬运是急救医疗不可分割的重 要组成部分，仅仅把搬运看成简单体力劳 动的观念是一种错误观念
第一阶段，基础生命支持：目的是立即恢 复组织氧合。其中包括A、B、C三步骤。 A：气道控制：解除呼吸道梗阻，用手法或 器械保持气道开放； B：呼吸支持：如口对口呼吸或个种器械辅 助呼吸； C：循环支持：如控制外出血及胸外按压等。
第二阶段，进一步生命支持：目的是恢复 血液循环。包括D、E、F三步骤 D：静脉通道给药及各种液体； E：心电监护； F：除颤。
通畅气道 通畅气道是进行人工呼吸的第一个步 骤。病人意识消失后，肌肉的张力也完全 消失，舌肌松弛，舌根向后下坠，正好堵 住气道，造成上呼吸道梗阻。在口对口吹 气前，必须打开气道，使舌根抬起离开咽 后壁。如不这样，即使进行人工呼吸，空 气 也进不了肺部，人工呼吸也是无效的。
操作要领 1.抑头抬颈法：抢救者跪在病人头部的一侧，一手 放在病人的颈后将颈部托起，另一手置于前额，并 压住前额使头后仰，其程序要求下颌尖与耳垂连线 和地面垂直。动作要轻柔，用力过猛可能操作颈椎。 2.仰头举颏法：深昏迷病人下颌松弛，可采用举起 下颏法，即一手置于前额使头部后仰，另一手的食、 中指置于下颌骨之下靠近下颏处，举起下颏。此法 较仰头抬颈法可使牙托更易堵塞气道，但仰头举颏 法则可支撑下颌，还动牙托，几乎可完全 使之复位，使口对口人工呼吸更易于进行
10、如果伤者有大出血，应马上止血。如果怀疑 有脑部或躯干内出血，要马上送医院，如果伤者 丧失意识，要保证呼吸通畅。如果是喷射状出血 说明是动脉出血，应该马上止血，同时马上送医 院。前面说的是两种最危险的情况。如果是四肢 出血，可将出血的肢体抬高，用止血带在近心脏 端捆绑止血或是直接压迫近心脏端的动脉止血或 是直接压迫伤口止血。
4、如果病人有意识，但有明显呼吸或心脏问题， 要马上帮助病人恢复呼吸循环和心脏功能。 5.如果病人没有意识，但还有呼吸，必须马上把 病人的头偏向一方，不可令其后仰，以防舌后坠 而引起窒息，导致病人死亡。但如果病人可能颈 椎受伤的话，就一定不能这样做，以免导致损伤 位于颈椎椎管内的脊髓神经而引起高位截瘫。此 时，应将下巴向前拉，将舌根提起来，或是用其 他一些方法保证舌头不会挡住呼吸通道。 6、如果伤者呼吸已完全停止，应该马上进行口 对口人工呼吸。
A 开 放 气 道 拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人 中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这 时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注 意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳 贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏， 则表示已无呼吸。
B口对口人工呼吸 在保持患者仰头抬颏前提下，抢救者 将患者鼻孔闭紧，用双唇密封包住患者的 嘴，做两次全力吹气，同时用眼睛余光观 察患者胸部，操作正确应能看到胸部有起 伏并感到有气流逸出。 每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救 者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼 吸，直至专业抢救人员的到来。
时间就是生命,大多数创伤伤员死亡发生在 伤后1H内。因此，伤后尽快开始处理伤员 对伤员的存活至关重要。 一个伤员进入创伤救治系统到转入康复期 治疗以前大致分为三个阶段、九个步骤。 每个阶段和步骤各有不同的内容和目的。 为了便于记忆，不致遗漏，根据美国 PETER SAFERD的提法按ABC------顺序进。 行考虑 。
院前抢救 这是抢救成功的关键和第一步，急救人 员应尽快到达事故现场，解救伤员，使之 免受进一步损伤，快速评价伤员，发现危 机、及生命的紧急情况，进行心肺复苏及 紧急救命手术操作，稳定病情，迅速转运 至就近有条件的医院进行就职。
多发伤心跳与呼吸停止的常见原因除不可避免的 现场现场死亡外，还包括 1）：外伤直接引起心博停止； 2）：心包填塞； 3）：大出血引起心搏骤停； 4）：窒息； 5）：急性心肌梗塞； 6）：低温； 7）：电解质失衡。
2．脱大衣或茄克 扶住伤病者，先将他的外衣滑至肩部，让正常侧的手 臂弯曲后，从这一边先脱，然后才从受伤的手臂滑出脱下。 受伤的手臂应该尽可能保持伸直。如果需要，可以将受伤 侧的衣袖沿缝合线割开。 3．脱衬衫或背心。 像脱外衣一样。如果需要，可以从前面或侧面割开。 4．脱长裤。 将长裤从腰部拉下，可以露出大腿。提起裤角，则可 露出小腿和膝盖。如果需要，可以割开裤脚内侧的缝合线。 5．脱靴子或鞋子。 一手支撑住脚踝，另一手解开或剪开鞋带，即可小心 地脱下鞋子。如果穿着长靴，不要去解开它。用小刀沼着 靴后侧的缝合线将它割开。
3、检查伤员的生命体征：检查伤病员呼吸、 心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止，应 就地立刻进行心脏按摩和人工呼吸。 4、止血：有创伤出血者，应迅速包扎止血， 材料就地取材，可用加压包扎、上止血带 或指压止血等。同时尽快送往医院。 5、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可 用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。 6、有骨折者用木板等临时固定
7、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼 吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出 或用别针穿刺固定在口外，防止窒息。 8、迅速而正确地转运：按不同的伤情和病情， 按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中 随时注意伤病员病情变化。 9、如果伤者心跳停止，应马上在硬床上或其他硬 的支持面上进行心脏按摩和人工呼吸，直到呼吸 和心跳恢复。
现场急救常识
赵先义
一、创伤及创伤急救系统
严重创伤是各种外力施于人体造成，严重者涉及 心、脑、肺、肝等重要脏器而危及生命。随着工 业交通的现代化，创伤这一普遍存在的问题将对 人类提出巨大的挑战。在美国，创伤是44岁以下 首位死因。美国较早地于70年代开始发展急救医 学。1972年尼克松总统决定联邦政府拨款建立急 救医学系统的试点，1973年马里兰州巴尔的摩最 早建成区域性急救体系，以后形成了著名的美国 第一家创伤医院，马里兰州创伤研究所 (MIEMSS).

如果是只遮盖头部的头盔，在需要除时，只 要解开或判断下颚的皮带，自头盔两侧施力，减 除压力，就可以自后上方取下了。 如果是遮盖头与脸的面罩形头盔，需要两个 合力卸除比较完全。一个人支持住伤病者的头与 颈，另一个解下头盔。卸除这种头盔时，应先将 头盔往后推并稍微提起，使它离开下颚，再向前 推绕过颅骨，然后垂直提起。