女性生殖系统解剖与生理

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第二章女性生殖系统解剖与生理
【教学目的】
应掌握骨盆的组成、分类，骨盆底的结构，月经及其临床表现，在掌握女性生殖系统解剖、与邻近器官的关系以及女性生殖系统生理的基础上，熟悉生殖器官的周期性变化。

了解女性外、内生殖器的淋巴及其神经的分布，为学好妇产科护理学打下基础。

【教学要求】
1、掌握维持子宫正常位置的四对韧带、输卵管的组成。

2、掌握女性生殖系统解剖及邻近器官的关系。

3、掌握骨盆的组成、分类及真骨盆的标志。

4、掌握月经的定义及其临床表现。

5、掌握卵巢的功能、卵巢分泌的激素及其生理功能。

6、熟悉生殖器官的周期性变化。

7、熟悉女性内、外生殖器官的主要血管、女性骨盆底的解剖特点。

8、了解女性外、内生殖器的淋巴及其神经的分布。

9、妇女一生各阶段的生理特点
【授课时间】：2学时 100分钟
第一节女性生殖系统解剖
女性生殖系统包括内、外生殖器及其相关组织和邻近器官。

一、骨盆
为生殖器的所在也是胎儿娩出的通道。

又称骨产道。

其大小、形态对分娩有直接影响。

（一）、骨盆的组成
★骨盆由左右髋骨和一块骶骨及一块尾骨组成。

★髋骨由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。

★关节耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节分娩时尾骨后翘有利于胎儿的娩出
★韧带骶结节韧带、骶棘韧带
（二）、盆骨的分界
★以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界分为假骨盆骨产道和真骨盆。

★真骨盆的标记 1、骶岬
2、坐骨棘骨盆中最狭小的部分
(1)可经肛门或阴道检查触到
(2)衡量胎先露部分娩下降程度的重要标志
3、耻骨弓
（三）、骨盆的平面
1、入口平面
2、中骨盆平面前为耻骨联合下缘两侧为坐骨棘后为骶骨下端
★3、出口平面由两个三角形组成前三角形顶端为耻骨联合下缘两侧为耻骨联合降支后三角的顶端为骶尾关节两侧为骶结节韧带坐骨结节间径为两个三角形的共同底边。

（四）、骨盆的类型
1、女性型宽、圆、长坐骨棘径≥10cm
2、男性型
3、类人猿型
4、扁平型
二、骨盆底
由肌肉和筋膜组成封闭骨盆出口有尿道、阴道及直肠穿过。

其主要作用是支持盆腔脏器并使之保持正常的位置。

（一）、外层
（二）、中层
（三）内层
会阴指阴道口与肛门之间的软组织。

分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤
三、外生殖器
外生殖器是女性生殖器器官的外露部分
(一)阴阜
(二)大阴唇
(三)小阴唇
(四)阴蒂
（五）阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区
1、前庭球
2、前庭大腺(1).大小如黄豆腺管狭窄易堵塞不易触及
(2).开口于小阴唇与处女膜之间的沟内
(3).分泌粘液润滑阴道
(4).潜伏细菌→易感染、脓肿
(5).反复发作→摘除、切开、引流
3、尿道口
4、阴道口及处女膜会阴切开缝合术对合标记
四、内生殖器
★女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢
★子宫附件输卵管、卵巢
（一）、阴道
1、性交、排出月经和娩出胎儿的通道。

阴道环绕子宫颈周围的组织成为阴道穹窿分为前、
后、左、右四部分。

其中后穹窿较深。

1)子宫直肠陷凹是腹腔的最低部分。

2)后穹窿与盆腔位置最低的直肠子宫陷凹相隔。

3)积液时可经阴道后穹窿进行穿刺或引流
4)管道上宽下窄前短后长
2、富有静脉丛受损易出血或血肿
3、在激素的作用下阴道粘膜有周期性变化
（二）、子宫
1、呈倒置的梨形前倾前驱位
2、产生月经和孕育胎儿的空腔器官
3、子宫颈管黏膜上皮细胞受性激素影响也有周期性变化★子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位
4、分为子宫体、子宫底和子宫角
1)成人子宫体与子宫颈的比例为2:1婴儿期为1:2青春期为1:1
2)子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分称子宫峡部。

3)子宫峡部的上端称解剖学内口。

下端称为组织学内口
5.子宫壁
1)外层浆膜层
2)中层肌层子宫壁最厚的一层。

外层多纵行内层环行中层各方交织。

3)内层即子宫内膜
① 功能层2/3激素/周期性
② 基底层1/3不能修复/无周期
★☆6、韧带
1)圆韧带维持子宫前倾位的作用
2)阔韧带固定子宫
3)主韧带固定子宫颈正常位置
4)宫底韧带间接保持子宫于前倾的位置
（三）、输卵管
1、间质部埋在子宫角部肌层内
2、峡部
1)输卵管结扎术、硅胶粘合术首选部位
2)输卵管炎→不孕、宫外孕
3、壶腹部管径最粗
4、伞部有“拾卵”作用
5、输卵管壁分为三层浆膜层、肌层、黏膜层
（四）、卵巢
1、功能产生卵子和激素
2、特点表面无腹膜
五、邻近器官
（一）、尿道
（二）、膀胱妇科检查即手术前必须排空膀胱
（三）、输尿管结扎子宫动脉时避免损伤输尿管
（四）、直肠手术及分娩避免损伤肛管、直肠
（无）、阑尾随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。

患阑尾炎时可能累及子宫附件
第二节女性生殖系统生理
一、妇女一生各时期的生理特点
1、新生儿期出生后4周内
2、儿童期出生4周至12岁左右
3、青春期月经初潮至生殖器官发育成熟的时期
4、性成熟期卵巢功能成熟并分泌性激素引起周期性排卵和行经。

1)第一特征内、外生殖器
2)第二特征除生殖器官意外的女性的特有体征
5、围绝经期卵巢功能逐渐减退生殖器官开始逐步萎缩
6、老年期
二、月经的临床表现
月经（menstruation）——在内分泌周期性调解下，子宫内膜发生了从增生到分泌的反映。

如不发生受精和孕卵着床，内膜则衰退而脱落伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥脱
性出血称为月经。

★月经是性功能成熟的一项标志
★初潮年龄为11~18岁
★月经周期一般为28~30天
★经期一般为3~7天月经量30~50ml 组成血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等
主要特点:不凝固、偶尔亦有小凝块
三、月经周期的调节激素
下丘脑-垂体-卵巢轴
（一）、、下丘脑性调节激素及其功能
1、促性腺激素释放激素GnRH合成和释放促黄体生成素和促卵泡素
2、生乳素抑制激素
（二）、、垂体性调节激素及其功能
1、促卵泡素FSH刺激卵泡发育
2、促黄体生成素LH促使成熟卵泡排卵，从而促使黄体形成
（三）、卵巢的功能排卵和分泌性激素
1、雌激素促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着。

小剂量→正反馈大剂量→负反馈
2、孕激素升温作用。

负反馈。

3、雄激素
四、月经的周期性变化
（一）、、调节激素的周期性变化
1、促卵泡素的变化排卵前24h↑持续24h月经前达最低水平
2、促黄体生成素的变化排卵前24h↑↑持续24h月经前达最低水平
3、雌激素的变化排卵前达高峰排卵后7~8天达第二高峰月经前达最低水平
4、孕激素的变化排卵后7~8天达高峰月经前达最低水平
（二）、生殖器官的周期性变化
1、子宫内膜的变化
增生期月经周期的第5~14日
分泌期月经周期的第15~24日
月经期约在月经周期的第1~4日
2、子宫颈的变化
排卵前宫颈黏液量多、稀薄透明可见羊齿植物叶状结晶
排卵后宫颈黏液量少浑浊粘稠涂片椭圆体
3、输卵管的变化
4、阴道黏膜的变化临床上常根据阴道脱落细胞的变化，间接了解卵巢的功能。

【教学提纲】：
第一节女性生殖系统解剖
一、骨盆
（一）、骨盆的组成
（二）、盆骨的分界
（三）、骨盆的平面
（四）、骨盆的类型
二、骨盆底
（一）、外层
（二）、中层
（三）内层
四、外生殖器
(一)阴阜
(二)大阴唇
(三)小阴唇
(四)阴蒂
(五)阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区
四、内生殖器
（一）、阴道
（二）、子宫
（三）、输卵管
（四）、卵巢
五、邻近器官
（四）、直肠手术及分娩避免损伤肛管、直肠
（无）、阑尾随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。

患阑尾炎时可能累及子宫附件
第二节女性生殖系统生理
一、妇女一生各时期的生理特点
二、月经的临床表现
三、月经周期的调节激素
（一）、下丘脑性调节激素及其功能
（二）、垂体性调节激素及其功能
（三）、卵巢的功能排卵和分泌性激素
四、月经的周期性变化
（一）、调节激素的周期性变化
（二）、生殖器官的周期性变化
【重点、难点】
重点：维持子宫正常位置的四对韧带、输卵管的组成；女性生殖系统解剖及邻近器官的关系;骨盆的组成，真骨盆的标志，骨盆的分类;月经的定义及其临床表现;卵巢的功能、卵巢分泌的激素及其生理功能。

难点：卵巢的分泌激素功能及生理功能
【案例素材】：基础课程，无案例
【学科发展动态】：引入第七版《妇产科学》有关目前激素治疗的相关内容。

【思考题】
一、名词解释
1、会阴（perineum）
2、盆膈（pelvic diaphragm）
二、填空题
1、骨盆由、及组成。

2、根据骨盆形状（按Callwtell 与molly分类）将骨盆分为、、
和。

3、输卵管的全长为cm，根据输卵管的形态由内向外可以分、、及。

4、女性内外生殖器官的血液供应主要来自、、、及。

5、子宫动脉为分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下前行，经、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口水平约cm处至子宫侧缘
【课堂小结】。