跟骨移位性关节内骨折的手术治疗
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资料 与 方 法 １ 临床资料 ： ． ３ Ｏ例患者中， ２ 男 ８例 ， ２例 ； 女 年龄 １ ８
一
、
负重行走 ， 一个月 后复查 ｘ线 ， 骨折 线模糊 ， 可部分 负 重， １ ８～ ０周弃杖行走 。
二 、 果 结
５ ０岁， 平均 ３ ８岁 ； 坠落伤 ２ ７例 ， 交通伤 ３例 ； 均为闭 合性骨折 ， 粉碎性骨折 ； 跟骨结节 角 ５—１。 ０ 之间 ； Ｅ— 依 ｓ
向牵拉 ， 再以拇指 、 食指按压于跟骨结节上方 向下推压 ， 另一手把持前 足用力跖屈 ， 同时活动踝关节 ， 反复数 可 次， 以纠正跟 骨结节 角 ， 磨合 距下 关节 ， 最后 两手 掌合
拢 ， 挤 跟 骨 两 侧 ， 纠 正 跟 骨 内翻 ， 位 外 侧 壁 ， 法 推 以 复 手
（ ） 术 方法 ： ２手 在腰 硬 联合 麻 醉 下施 术 ， ｅ型臂 引 导 下 在 操作 ， 患者侧卧位 ， 患侧在上， 常规消毒铺 巾， 屈髋屈膝 ， 先手 法 复位 ， 手 维 持 屈 膝 位 ， 者 以手 掌 包 住 足 底 轴 助 术
薄的皮质骨和关节面， 余均 为松质骨 弛， 冲空 间有限 ， 缓 因此 渗血不易吸收， 消肿非常缓 慢 ， 在等待手术 的时间 内， 患
后ｃ 型臂透视 ， 一般 跟骨结节角都有 不同程度 的恢复。 再依 据 跟骨 结 节 骨折 线 的位 置 ， 自跟 骨 结 节 上 方 向 足底 方向斜成约 ４ 。 ０ 钻人克 氏针 ， 深度不超过跟骨结节 骨折 线， 下压克氏针 ， 向前进针至距跟前关节面下方 ， 再 通过 杠杆原理 ， 以跟骨结节为支点 ， 下压克 氏针尾端 ， 同时上 抬距跟前关节面 ， 最后下压跟骨前结节 ， 继续进针 ， 经跟 骨前 结 节 固定 于 骰 骨 内 ， 同法 插 入 另 一 枚 克 氏针 ； 要 必
关节 ， 应用抗生素 ３ｄ左右 ， 必要时应用甘露醇 、 地塞米 松 以利 消 肿 ， 月 拆线 ， 复 位 克 氏针 固定 的患 者 ６～ 半 撬拨
８ 去 石膏 、 氏针 ； 周 克 内固定 的 患者拆 线 前 后 可架 双 拐 不
２０ 年 １ ～ ００ １ ０５ 月 ２ １ 年 ０月 ， 共治疗此类病例 ３ ０例 ， 取 得了良好的效果 ， 现报道如下 。
王 宏修
【 中图分类号 】Ｒ ８ ．２ 【 ６ ３４ 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１７ ６ １ （０ ２ ０ ０ １ ２ ６ ３— ６３ ２ １ ）６— ５７—０
随着认 识 的深入 和 手术 器 材 的研 制 ， 跟 骨 移 位 性 对 关 节 内骨 折采 用 手 术 治疗 已为 大 多 数 人 接 受 。 我 们 自
距骨 内， 型臂透视后 以管型石膏外 固定 ； ｃ 若切开复位 内 固定 ， 亦先行上述手法 ， 或配合撬拨复位 ， 作跟骨外侧 Ｌ 形切 口， 不用 电刀， 膜外剥离皮瓣 ， 骨 保护 好腓骨 肌腱 ， 必要时可翻开外侧 骨折片 ， 向上 抬起下 陷的关 节面 ， 再 以跟 骨 异形 板 固定 ， 后 可 以不 用 外 固 定 ； 例 伤 后 １ 术 一 ４ ｄ的患者在跟骨关节面下方移植 自体髂骨 ， 上抬距 跟关
时再 经 跟 骨结 节 中下 方 钻人 克 氏针 ， 距 跟 前 关 节 面 至 经
者非常痛苦 ； 另外 ， 尽早将碎骨块复位 ， 恢复跟骨的解剖 及对应关系后 ， 骨面的渗血不再继续 ； 切开时 ， 可清除积 血， 有利于消肿 ， 因此早期 的 良好 的复位 即是最好 的减 压； 基于此 ， 本组均急诊手术 ， 临床观察一周左右可明显 消肿 ， 本组无皮 瓣坏死 、 口感染 ， 切 建议 手术时机 宜早 ， 不必等待一周左右。
～
３ ０例 中 ， 口均 无感 染 、 切 坏死 ， １期 愈合 ； 访 ２ 随 ８ 例 ， 左右 骨 折 愈 合。按 照 Ｍ ￣ ｌ ｄ 标 准， ２ ２月 ａ ａ ｎ 优 ０ 例， 良８例 ， ２例。 可 三、 讨论
１手 术 时机 ： ． 一般 来 说 手术 时机 在 伤后 ３～ 为 ７ｄ 宜。 有水 泡 形 成 可 延 至 伤 后 １ ０—１ 。 本 组 均 急 诊 手 ２ｄ 术， 源于跟骨及周围软组织的独特解 剖。跟骨表面为薄
ｓｓ ｏｒ ｔ分 类 … ， 型 骨 折 ２ ｅ —Ｌｐｅ ｉ ｓ 舌 ０例 ， 陷 型 骨 折 ｌ 塌 ０
例， ５例行 Ｃ Ｔ检查 ， Ｓｎ ｅ 分类 ， 依 ａｄｒ ｓ Ⅲ型 ３例 ， Ⅳ型 ２ 例。２ 例为伤后 １ ９ ｄ内住 院， 例伤后 １ 住 院。 １ ４ｄ ２ 治疗方法 ：１ 手术时机与方式 ： ． （） 除一 例非新鲜性 骨折 外 ， 在伤 后 ２ｄ内手 术 ， 均 即急诊 手 术 ； 术 方式 ： 手 撬 拨复位克氏针 固定 ５例 ， 手法 或撬拨加切开 复位 ２ ５例。
２ 手法 复 位 是 基 础 ： 拨 复 位 视 为 “ 法 ” ． 撬 手 的延 伸 ；
本组均先行手法 复位 ， 术前仔细读 片 ， 一般移位关节 内 骨折跟骨高度变小 ， 宽度加 大， 轴位上长度减小 ， 伴有不 同程度的内翻， 跟骨前结节 上移 ， 麻醉状态下肌 肉松弛 ， 客观上为手法复 位创造 了条件 ； 复位要有针对性 ， 手掌 包住跟骨后方轴 向牵引以恢 复长度 ， 向下按压跟骨结节 上方 ， 跖屈前足 ， 同时活动踝关节 ， 目的在于复位塌陷的 骨块 ， 恢复距跟关节对合关 系及跟骨高度 ， 后足外翻 ， 下 压外侧壁 目的是 纠正跟骨外 翻、 复位外 侧壁 的骨块 ， 一
世界中西医结合杂志 ２ １ ０ ２年第 ７卷第 ６期
Ｗｏｌ ｏｍ￣０ Ｉｔｇａ ｄＴａｉ０ ａ ａｄＷｅｔｒ Ｍ ｄｃ ｅ ０ ２ Ｖ １７Ｎ ． ｒ Ｊｕ ｄ ｆ ｎｅ ｔ ｒｄ ｉ １ ｎ ｅ ｔｎ ｓ ｎ ｅｉｉ ２ １ ，ｏ． ，ｏ６ ｅ ｎ
。５１ ・ ７
・
临床研究 ・
跟 骨 移位 性 关 节 内骨 折 的手 术 治疗
一
、
负重行走 ， 一个月 后复查 ｘ线 ， 骨折 线模糊 ， 可部分 负 重， １ ８～ ０周弃杖行走 。
二 、 果 结
５ ０岁， 平均 ３ ８岁 ； 坠落伤 ２ ７例 ， 交通伤 ３例 ； 均为闭 合性骨折 ， 粉碎性骨折 ； 跟骨结节 角 ５—１。 ０ 之间 ； Ｅ— 依 ｓ
向牵拉 ， 再以拇指 、 食指按压于跟骨结节上方 向下推压 ， 另一手把持前 足用力跖屈 ， 同时活动踝关节 ， 反复数 可 次， 以纠正跟 骨结节 角 ， 磨合 距下 关节 ， 最后 两手 掌合
拢 ， 挤 跟 骨 两 侧 ， 纠 正 跟 骨 内翻 ， 位 外 侧 壁 ， 法 推 以 复 手
（ ） 术 方法 ： ２手 在腰 硬 联合 麻 醉 下施 术 ， ｅ型臂 引 导 下 在 操作 ， 患者侧卧位 ， 患侧在上， 常规消毒铺 巾， 屈髋屈膝 ， 先手 法 复位 ， 手 维 持 屈 膝 位 ， 者 以手 掌 包 住 足 底 轴 助 术
薄的皮质骨和关节面， 余均 为松质骨 弛， 冲空 间有限 ， 缓 因此 渗血不易吸收， 消肿非常缓 慢 ， 在等待手术 的时间 内， 患
后ｃ 型臂透视 ， 一般 跟骨结节角都有 不同程度 的恢复。 再依 据 跟骨 结 节 骨折 线 的位 置 ， 自跟 骨 结 节 上 方 向 足底 方向斜成约 ４ 。 ０ 钻人克 氏针 ， 深度不超过跟骨结节 骨折 线， 下压克氏针 ， 向前进针至距跟前关节面下方 ， 再 通过 杠杆原理 ， 以跟骨结节为支点 ， 下压克 氏针尾端 ， 同时上 抬距跟前关节面 ， 最后下压跟骨前结节 ， 继续进针 ， 经跟 骨前 结 节 固定 于 骰 骨 内 ， 同法 插 入 另 一 枚 克 氏针 ； 要 必
关节 ， 应用抗生素 ３ｄ左右 ， 必要时应用甘露醇 、 地塞米 松 以利 消 肿 ， 月 拆线 ， 复 位 克 氏针 固定 的患 者 ６～ 半 撬拨
８ 去 石膏 、 氏针 ； 周 克 内固定 的 患者拆 线 前 后 可架 双 拐 不
２０ 年 １ ～ ００ １ ０５ 月 ２ １ 年 ０月 ， 共治疗此类病例 ３ ０例 ， 取 得了良好的效果 ， 现报道如下 。
王 宏修
【 中图分类号 】Ｒ ８ ．２ 【 ６ ３４ 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１７ ６ １ （０ ２ ０ ０ １ ２ ６ ３— ６３ ２ １ ）６— ５７—０
随着认 识 的深入 和 手术 器 材 的研 制 ， 跟 骨 移 位 性 对 关 节 内骨 折采 用 手 术 治疗 已为 大 多 数 人 接 受 。 我 们 自
距骨 内， 型臂透视后 以管型石膏外 固定 ； ｃ 若切开复位 内 固定 ， 亦先行上述手法 ， 或配合撬拨复位 ， 作跟骨外侧 Ｌ 形切 口， 不用 电刀， 膜外剥离皮瓣 ， 骨 保护 好腓骨 肌腱 ， 必要时可翻开外侧 骨折片 ， 向上 抬起下 陷的关 节面 ， 再 以跟 骨 异形 板 固定 ， 后 可 以不 用 外 固 定 ； 例 伤 后 １ 术 一 ４ ｄ的患者在跟骨关节面下方移植 自体髂骨 ， 上抬距 跟关
时再 经 跟 骨结 节 中下 方 钻人 克 氏针 ， 距 跟 前 关 节 面 至 经
者非常痛苦 ； 另外 ， 尽早将碎骨块复位 ， 恢复跟骨的解剖 及对应关系后 ， 骨面的渗血不再继续 ； 切开时 ， 可清除积 血， 有利于消肿 ， 因此早期 的 良好 的复位 即是最好 的减 压； 基于此 ， 本组均急诊手术 ， 临床观察一周左右可明显 消肿 ， 本组无皮 瓣坏死 、 口感染 ， 切 建议 手术时机 宜早 ， 不必等待一周左右。
～
３ ０例 中 ， 口均 无感 染 、 切 坏死 ， １期 愈合 ； 访 ２ 随 ８ 例 ， 左右 骨 折 愈 合。按 照 Ｍ ￣ ｌ ｄ 标 准， ２ ２月 ａ ａ ｎ 优 ０ 例， 良８例 ， ２例。 可 三、 讨论
１手 术 时机 ： ． 一般 来 说 手术 时机 在 伤后 ３～ 为 ７ｄ 宜。 有水 泡 形 成 可 延 至 伤 后 １ ０—１ 。 本 组 均 急 诊 手 ２ｄ 术， 源于跟骨及周围软组织的独特解 剖。跟骨表面为薄
ｓｓ ｏｒ ｔ分 类 … ， 型 骨 折 ２ ｅ —Ｌｐｅ ｉ ｓ 舌 ０例 ， 陷 型 骨 折 ｌ 塌 ０
例， ５例行 Ｃ Ｔ检查 ， Ｓｎ ｅ 分类 ， 依 ａｄｒ ｓ Ⅲ型 ３例 ， Ⅳ型 ２ 例。２ 例为伤后 １ ９ ｄ内住 院， 例伤后 １ 住 院。 １ ４ｄ ２ 治疗方法 ：１ 手术时机与方式 ： ． （） 除一 例非新鲜性 骨折 外 ， 在伤 后 ２ｄ内手 术 ， 均 即急诊 手 术 ； 术 方式 ： 手 撬 拨复位克氏针 固定 ５例 ， 手法 或撬拨加切开 复位 ２ ５例。
２ 手法 复 位 是 基 础 ： 拨 复 位 视 为 “ 法 ” ． 撬 手 的延 伸 ；
本组均先行手法 复位 ， 术前仔细读 片 ， 一般移位关节 内 骨折跟骨高度变小 ， 宽度加 大， 轴位上长度减小 ， 伴有不 同程度的内翻， 跟骨前结节 上移 ， 麻醉状态下肌 肉松弛 ， 客观上为手法复 位创造 了条件 ； 复位要有针对性 ， 手掌 包住跟骨后方轴 向牵引以恢 复长度 ， 向下按压跟骨结节 上方 ， 跖屈前足 ， 同时活动踝关节 ， 目的在于复位塌陷的 骨块 ， 恢复距跟关节对合关 系及跟骨高度 ， 后足外翻 ， 下 压外侧壁 目的是 纠正跟骨外 翻、 复位外 侧壁 的骨块 ， 一
世界中西医结合杂志 ２ １ ０ ２年第 ７卷第 ６期
Ｗｏｌ ｏｍ￣０ Ｉｔｇａ ｄＴａｉ０ ａ ａｄＷｅｔｒ Ｍ ｄｃ ｅ ０ ２ Ｖ １７Ｎ ． ｒ Ｊｕ ｄ ｆ ｎｅ ｔ ｒｄ ｉ １ ｎ ｅ ｔｎ ｓ ｎ ｅｉｉ ２ １ ，ｏ． ，ｏ６ ｅ ｎ
。５１ ・ ７
・
临床研究 ・
跟 骨 移位 性 关 节 内骨 折 的手 术 治疗