营养风险筛查与评价PPT课件

(Nutritional State Assessment)
国家
病人类型 营养不良的发生率(%)
英国
普外科病人
24-40
美国
普外科病人
44
荷兰
癌症病人
40
荷兰
普外科病人
50
丹麦
腹部外科病人
28
众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养 不良的风险之中。
数据来源： Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,19 82,DENMARK.
机械通气、住ICU时间延长
胃肠道功能完整性下降
住院病死率增加
医疗费用支出增加
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明德至善
•存在营养不良再进行营养支持？
晚了！！
•如何更能早的得知并干预？
营养风险筛查
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NRS——定义
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• ADA：是发现患者是否存在营养问题和是否需要 进一步进行全面营养评估的过程。
• ASPEN：营养风险筛查是识别与营养问题相关特 点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和 有营养不足的危险。
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营养风险筛查与评价
昆明医科大学第二附属医院 重症医学科 钱 嫦 娥
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1
营养风险筛查
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2
营养状况评价
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2
一 营养风险筛查
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营养不良
营养不良：指因能量、蛋白质及其他营养素缺 乏或过度导致机体功能乃至临床结局发生不良 的影响。
营养不足
营养过剩
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住院病人营养状况评定
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NRS——定义
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营养风险：是指现有或潜在的营养有关因素导致患者不利结局的风险。 ——是以患者是否受益(结局)为终点
并发症发生率 住院时间 药物经济学 生活质量 生存率、死亡率 ——不以患者是否发生营养不良为终点（营养不良不是结局）
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营养筛查工具
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• 主观全面营养评价表（SGA） • 简易营养评价法（MNA） • 营养不良通用筛查工具（MUST） • 营养风险筛查2002（Nutrition Risk Screening 2002,NRS2002）
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NRS 2002 在国际的应用
• 2002年以后,丹麦Kondrup等发表的多中心临床研究(有212个中心参 加)表明，《NRS 2002》在预测营养不良风险和患者对营养治疗的反 应方面，具有其他工具所不可比拟的优势。因此，《NRS 2002》被 欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。
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国内住院患者营养风险
临床专科
普外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
NRS2002适用 率（%）
99.7
95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
营养不良 （%） 12.4
20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
营养不良风 险（%）
29.0
37.9 46.8 43.0 37.8 38.6
3月内体 重变化
一周饮食 体质指数 变化
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NRS-2002
第一步 : 开始评估 Yes
1 BMI < 20.5？ 2 患者3月内是否有体重丢失？ 3 最近一周患者是否有进食的减少？ 4 患者是否患有重症疾病 ？(e. g. 重症监护治疗)
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No
是:
估.
任何a问da题pte有d fro“m 是Kon”dru的p et回al.答: Cli,n N进utr行ition表, 222: 4的15 (评2003）
有RCT的支持、有助于医患沟通。 简便易行，医师、营养师、药师、护士都可以操作。 是未来临床营养支持标准化操作的有用工具。
不足： 患者卧床无法测量体重
有水肿或胸腹水时不能测得精确体重 意识不清无法回答评估者的问题
护士在营养Leabharlann Baidu险筛查中的作用
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NRS2002营养风险筛查
综合评分
+年龄
原发疾病
• 2004年， 中华医学会肠外肠内营养学分会主持了中国首次大城市大医 院住院患者应用NRS2002进行营养风险筛查，对大城市三级甲等医院 15098例住院患者进行筛查的报告显示，结合中国人BMI正常值， NRS2002适用于99％以上的中国住院患者。
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NRS 2002的优势与不足
优势：是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。
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第二步：第二次营养筛查
营养状态受损
没有
0分 正常营养状态
疾病的严重程度
没有
0分 正常营养需要量
轻度
中度 分
重度 分
3个月内体重丢失>5%或
1分 食物摄入比正常需要量低 轻度
25%50％。
一般情况差或2个月内体
2 重 丢失 >5%或者食 物摄 中度
入比正常需要量低 50%75％。 BMI<18.5 且 一 般 情 况 差
需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨髓移
3分 植，大于APACHE10分的ICU患者
分值
＋
分值
＝总分
年龄
超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值）
总评分计算方法：疾病严重程度评分+营养状态.受损评分＋年龄评分￥。
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NRS2002营养风险筛查结果
• 结论： • 总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗
3 或1个月内体重丢失>5% 重度
（或3个月体重下降15％） 或者前一周食物摄入比正 常 需要 量低 75%100 ％。
1分 2分
需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性 疾病有急性并发症者:肝硬化＊， COPD＊，血液透析，糖尿病，一般肿 瘤患者
需要量中度增加：腹部大手术＊，卒中 ＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤
• 对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水肿等患者)，无 法得到可靠的体质指数 (BMI)数据，欧洲也考虑应用白蛋白水平(< 30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。
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NRS 2002 在中国的应用
• 2004年，陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险筛查的可行 性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值，应用NRS2002对中国住 院患者营养风险进行筛查并判断是否需要营养支持是可行的。
中国临床营养杂志 2006,14:263
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营养不良在ICU患者中的发生率
营养不良在ICU患者中非常常见，有研究报道发生率最 高可达到40%，且与发病率和死亡率的增加相关。
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营养不良的结果
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并发症发生率增加
营
免疫功能下降
伤口愈合延迟
养
抗应激反应能力下降
吸收不良
不 良
骨骼肌力量下降