阿尔茨海默病的发病机制研究进展

(2)神经原纤维缠结（NFTs）
神经原纤维增粗扭曲形成缠结，在HE染色中往往较模糊， 呈淡蓝色，而银染色最为清楚。多见于较大的神经元，尤 以海马、杏仁核、颞叶内侧、额叶皮质的锥体细胞最为多 见。是神经元趋向死亡的标志
(3) Alzheimer病的病理诊断
由于Alzheimer病的病理变化均非特异性，故必须根据老 年斑和神经原纤维缠结的数目及部位，结合患者的年龄和 临床表现才能作出判断。参考美国诊断标准，并除外其它 引起痴呆的原因，如血管源性痴呆以及其它变性疾病等， 方可作出诊断
免疫反应--神经炎症机制
小胶质细胞（脑内免疫细胞）
天然免疫系统驱动
脑内也有淋巴管！！
图a、b：成年小鼠上矢状窦（sinus）和硬脑膜血管（blood vesseld）的低倍图像，CSF区域为脑脊液。红色荧光标记一条 显示窦旁的淋巴管。图c、d为该区域的冠状面，可见该充斥着 Nature 523, 337– 脑脊液的管道。
老年痴呆正逐渐年轻化， 提前十年！
• 用脑过度导致记忆认知障碍 •压力太大
•慢性病提前
(二)Alzheimer病的病理变化
1.肉眼观: 脑萎缩明显，脑回窄、
脑沟宽，以额叶、顶叶及颞叶最
显著，切面见代偿性脑室扩张
2.镜下观
(1)老年斑
最多见于内嗅区皮质、海马CA-1区，其次为额叶和顶叶皮 质。银染色显示，斑块中心为一均匀的嗜银团，刚果红染 色呈阳性反应，提示其中含淀粉样蛋白。中心周围有空晕 环绕，外围有不规则嗜银颗粒或丝状物质
我国老年痴呆症患者数量已达600多万， 并正以每20年翻一番的速度递增。
全球每7秒钟就有一个人被确诊为AD。 全世界65岁以上人口中有5000多万人 患有不同种类的痴呆症。据预测，到2020 年痴呆症病人的总数将翻番，2050年患 AD病人过亿。
在美国，直接或间接用于护理阿尔茨 海默氏病患者的费用已达到 1000 亿美元。 根据阿尔茨海默氏病协会统计，平均每个 AD 患者一生的开支约为 174,000 美元。
3型糖尿病——散发AD
European europsychopharmacology (2014) 24, 1954–1960 Molecular Basis of Disease, 2014(9), 1693–1706
脑老化——不可避免加速AD相关的
病理转变
Lancet Neurol 2016; 15: 56–64
阿尔茨海默病的发病机制研究进展
谢春明 东南大学附属中大医院
一、 概述
Alzheimer’s disease, AD：一种以进行性认知障碍
和记忆力损害为主的中枢神经系统退行性疾病。
临床表现: 进行性精神状态衰变，包 括记忆、智力、定向、判断能力、 情感障碍和行为失常甚至发生意识 模糊等。
Alois Alzheimer
美国诊断Alzhຫໍສະໝຸດ Baiduimer病的标准
患者年龄
老年斑数 （×200/mm2）
神经原纤维缠结 （×200/mm2）
＜50岁
≤60 ≤75 ＞75
＞ 2～ 5
＞8 ＞10 ＞15
＞ 2～ 5
＞ 2～ 5 ＞ 2～ 5 有或无
三、 Alzheimer病的发病机制
阿尔茨海默病发病机制假说
Aβ毒性学说（老年斑）
341 (16 July 2015)
天然免疫下降的危险因素
VOLUME 16 NUMBER 3 MARCH 2015 NATURE IMMUNOLOGY
心 --脑级联假说
Ageing Research Reviews 18 (2014) 41–52
Journal of Internal Medicine, 2015, 277; 406–425
Tau蛋白代谢异常（NFTs）
神经炎症学说 代谢综合征学说 心脑级联学说 胆碱能缺乏（安理申）
兴奋性氨基酸毒性（美金刚）
钙超载学说 自由基损伤学说 〃〃〃〃〃〃
AD的风险基因（GWAS)
Guerreiro R (2013). Cell 155:968–968
淀粉样蛋白假说
多
Aβ级联假说
与AD相关基因APP，PS-1，PS-2基因突变 AΒ产生和堆积增多 AΒ42寡聚作用和纤维化作用沉积呈现弥散性斑块 （PLAQUE） AΒ寡聚体对突触有轻微的效应 激活小胶质细胞和星形胶质细胞 渐进性突触和神经轴索损伤 神经元离子平衡发生改变：氧化损伤 激酶/磷酸酯酶活性改变（→缠结TANGLE） 广泛的神经元/神经轴索功能障碍，并具有介质缺 损的细胞死亡 老年性痴呆