青光眼的药物治疗
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• 作用机制：通过抑制睫状体非色素上皮细 胞内碳酸酐酶以减少房水生成
• 代表药物：布林佐胺、乙酰脞胺、尼莫克 司
局部用碳酸酐酶抑制剂
• 优势 • 前列腺素类药物的有效联合用药 • 与前列腺素类药物合用时效果较β受体阻滞
剂和α肾上腺素受体激动剂好 • 出色的全身安全性 • 劣势 • 磺胺类药物，可能引起全身性“磺胺反应”
目标眼压
• 目标眼压是一个眼压范围上限，能使病变 发展速度降到足够低，患者预期寿命内维 持与视觉相关的生活质量，当病情进展， 应重新评估（欧洲青光眼指南 2014）
• 早期患者<18mmhg • 中期患者<15mmhg • 晚期患者<12mmhg
青光眼药物治疗流程
• 1.首选单药治疗（前列腺素类药物， β受体阻 滞剂，碳酸酐酶抑制剂，α肾上腺素受体激动 剂），耐受良好，降眼压有效达到目标眼压， 定期检查
青光眼的药物治疗
• 青光眼是一种常见的不源自文库逆性致盲眼病。 眼压升高、视乳头和视功能损害是主要的
临床特征。采用药物和手术治疗降低眼压 是青光眼手术治疗主要措施。
青光眼药物治疗适应症
• 原发性开角型青光眼（首选）
• 原发性闭角型青光眼（术前）
• 残余青光眼，术后眼压失控
• 继发性青光眼
• 全身和局部手术禁忌
欧洲青光眼指南 2014
与非固定联合用药相比，我们更推荐使用固定复方 合剂
• 优势 • 减少用药次数，避免用药方案复杂 • 减少药物洗脱效果，确保药物疗效 • 减少防腐剂暴露，降低副作用
合理用药的临床实践
• 综合考虑以下因素 • 青光眼类型（原发、继发，闭角、开角） • 青光眼损害程度（眼压、视功能；早期、
青光眼联合治疗用药基本准则
• 不使用两种同一类作用机制药物 • 当一线药物作用消失，更换药物比增加药
物更好 • 如果一种联合用药方案效果不满意，更换
成另一种联合用药方案 • 联合用药目的是达到目标眼压，避免过度
用药 • 如果药物治疗不能达到目标眼压，及时激
光及手术
联合用药注意事项
• 避免使用缩瞳剂（葡萄膜炎、新生血管性 青光眼）
视野改变、过敏反应
由于胆碱能药物的全身毒性和眼部副作用， 已降为第二线用药
6.高渗剂
• 作用机制：通过改变血液和眼内组织渗透 压梯度，将液体从眼内抽出，降低玻璃体 腔容积，从而降低眼压
• 代表药物：甘露醇、甘油
高渗剂
• 多作为局部用药不能良好控制眼压的补充 或手术前用药，剂量和时间不能过大过长， 以免引起全身更多不良反应（全身脱水、 电解质紊乱）。
晚期） • 患者身体情况（年龄、伴随疾病、其他用
药等） • 患者经济条件
小结
• 青光眼是慢性神经致盲性疾病，呈逐年增 长趋势
• 中国青光眼专家共识推荐前列腺素类药物 作为一线用药
• 固定联合制剂是联合用药方向 • 根据患者情况制定个体化药物治疗方案 • 药物治疗无法控制进展，应及时修改治疗
方案
• 代表药物：拉坦前列腺素（适利达），曲 伏前列腺素（苏为坦）
前列腺素类制剂
• 优势 • 降眼压幅度大 • 24小时持续降低眼压 • 局部全身副作用小 • 每日一次
• 劣势 • 价格偏贵
3. α肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）
• 作用机制：刺激α2肾上腺素受体，同时减 少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流 通道排出
（未见文献报道） • 局部过敏或不能耐受，较β受体阻滞剂但较耐
受性好α肾上腺素受体激动剂
5.胆碱能药物
• 作用机制：作用于胆碱能神经支配M受体， 使睫状肌、瞳孔收缩，增加房水流出易度
• 代表药物：毛果芸香碱
• 副作用 • 1.全身毒性（毒覃碱样全身反应）：出汗、
平滑肌收缩、刺激腺体分泌 • 2.眼部副作用：眉弓区疼痛、视物模糊、
• 代表药物：噻吗洛尔、卡替洛尔
β受体阻滞剂
• 优势 • 治疗青光眼历史悠久（>30年） • 每日两次 • 价格便宜 • 劣势 • 充血性心力衰竭、窦性心动过缓、呼吸道
疾病（尤其老年患者）的禁忌症 • 夜间IOP的控制差
2.前列腺素类制剂
• 作用机制：通过作用睫状体的平滑肌细胞， 激活前列腺素FP受体，使金属蛋白酶释放， 降解睫状肌组织的细胞外间质，增宽睫状 肌肌束之间间隙来促进房水外流，不减少 房水生成
• 1.建议前列腺素类衍生物作为POAG一线用 药
• 2.根据患者目标眼压的需要，选择单一或 者联合药物治疗
• 3.单独用药不能达到目标眼压，可联合不 同作用机制的药物治疗
不同作用机制的药物联合，累加降眼压作用
增加房水流出 • 前列腺素类药物 • 胆碱能药物
减少房水生成 • β受体阻滞剂 • 肾上腺素受体激动剂 • 碳酸酐酶抑制剂
• 2.单药治疗，耐受良好，降眼压有效未达到目 标眼压，联合第二种药达到目标眼压，定期检 查
• 3.单药治疗，耐受良好，降眼压有效未达到目 标眼压，联合第二种药未达到目标眼压替换第 二种药或其他治疗方案（手术或激光）
• 4.单药治疗，耐受差，降眼压无效，替换单药。
联合用药是青光眼的重要治疗方案
• 2014年我国原发性青光眼诊断和治疗专家 共识
• 高眼压症，cct<550um，IOP>25mmhg
•
药物常伴随青光眼患者一生
抗青光眼药物分类
• 1.β受体阻滞剂 • 2.前列腺素类制剂 • 3.肾上腺素受体激动剂 • 4.碳酸酐酶抑制剂 • 5.胆碱能药物 • 6.高渗剂
1. β受体阻滞剂
• 作用机制：通过阻断位于睫状体非色素上 皮的β肾上腺素受体而抑制房水生成
• 最好不用缩瞳剂（高度近视、核性白内障） • 避免使用前列腺素类药物（葡萄膜炎、新
生血管性青光眼、青睫综合征） • 尽量注意全身情况 • 儿童禁忌（阿法根、阿法舒） • 孕妇用药慎之又慎
新的固定配方复合制剂
• β受体阻滞剂+前列腺素类药物 • 拉坦前列腺素+噻吗洛尔：适利加 • 曲伏前列腺素+噻吗洛尔：苏为坦 • 贝美前列腺素+噻吗洛尔：克法特 • 布林佐胺+噻吗洛尔：派立噻
肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）
• 优势 • 与前列腺素类药物合用时有联合降压作用 • 为不能使用β受体阻滞剂的充血性心力衰竭、
窦性心动过缓和呼吸道疾病患者的替代 • 通过神经保护机制防止视神经损伤 • 劣势 • 每日三次 • 过敏反应发生率高 • 可能导致疲劳和意识障碍（特别是老年患者）
4.碳酸酐酶抑制剂
• 代表药物：布林佐胺、乙酰脞胺、尼莫克 司
局部用碳酸酐酶抑制剂
• 优势 • 前列腺素类药物的有效联合用药 • 与前列腺素类药物合用时效果较β受体阻滞
剂和α肾上腺素受体激动剂好 • 出色的全身安全性 • 劣势 • 磺胺类药物，可能引起全身性“磺胺反应”
目标眼压
• 目标眼压是一个眼压范围上限，能使病变 发展速度降到足够低，患者预期寿命内维 持与视觉相关的生活质量，当病情进展， 应重新评估（欧洲青光眼指南 2014）
• 早期患者<18mmhg • 中期患者<15mmhg • 晚期患者<12mmhg
青光眼药物治疗流程
• 1.首选单药治疗（前列腺素类药物， β受体阻 滞剂，碳酸酐酶抑制剂，α肾上腺素受体激动 剂），耐受良好，降眼压有效达到目标眼压， 定期检查
青光眼的药物治疗
• 青光眼是一种常见的不源自文库逆性致盲眼病。 眼压升高、视乳头和视功能损害是主要的
临床特征。采用药物和手术治疗降低眼压 是青光眼手术治疗主要措施。
青光眼药物治疗适应症
• 原发性开角型青光眼（首选）
• 原发性闭角型青光眼（术前）
• 残余青光眼，术后眼压失控
• 继发性青光眼
• 全身和局部手术禁忌
欧洲青光眼指南 2014
与非固定联合用药相比，我们更推荐使用固定复方 合剂
• 优势 • 减少用药次数，避免用药方案复杂 • 减少药物洗脱效果，确保药物疗效 • 减少防腐剂暴露，降低副作用
合理用药的临床实践
• 综合考虑以下因素 • 青光眼类型（原发、继发，闭角、开角） • 青光眼损害程度（眼压、视功能；早期、
青光眼联合治疗用药基本准则
• 不使用两种同一类作用机制药物 • 当一线药物作用消失，更换药物比增加药
物更好 • 如果一种联合用药方案效果不满意，更换
成另一种联合用药方案 • 联合用药目的是达到目标眼压，避免过度
用药 • 如果药物治疗不能达到目标眼压，及时激
光及手术
联合用药注意事项
• 避免使用缩瞳剂（葡萄膜炎、新生血管性 青光眼）
视野改变、过敏反应
由于胆碱能药物的全身毒性和眼部副作用， 已降为第二线用药
6.高渗剂
• 作用机制：通过改变血液和眼内组织渗透 压梯度，将液体从眼内抽出，降低玻璃体 腔容积，从而降低眼压
• 代表药物：甘露醇、甘油
高渗剂
• 多作为局部用药不能良好控制眼压的补充 或手术前用药，剂量和时间不能过大过长， 以免引起全身更多不良反应（全身脱水、 电解质紊乱）。
晚期） • 患者身体情况（年龄、伴随疾病、其他用
药等） • 患者经济条件
小结
• 青光眼是慢性神经致盲性疾病，呈逐年增 长趋势
• 中国青光眼专家共识推荐前列腺素类药物 作为一线用药
• 固定联合制剂是联合用药方向 • 根据患者情况制定个体化药物治疗方案 • 药物治疗无法控制进展，应及时修改治疗
方案
• 代表药物：拉坦前列腺素（适利达），曲 伏前列腺素（苏为坦）
前列腺素类制剂
• 优势 • 降眼压幅度大 • 24小时持续降低眼压 • 局部全身副作用小 • 每日一次
• 劣势 • 价格偏贵
3. α肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）
• 作用机制：刺激α2肾上腺素受体，同时减 少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流 通道排出
（未见文献报道） • 局部过敏或不能耐受，较β受体阻滞剂但较耐
受性好α肾上腺素受体激动剂
5.胆碱能药物
• 作用机制：作用于胆碱能神经支配M受体， 使睫状肌、瞳孔收缩，增加房水流出易度
• 代表药物：毛果芸香碱
• 副作用 • 1.全身毒性（毒覃碱样全身反应）：出汗、
平滑肌收缩、刺激腺体分泌 • 2.眼部副作用：眉弓区疼痛、视物模糊、
• 代表药物：噻吗洛尔、卡替洛尔
β受体阻滞剂
• 优势 • 治疗青光眼历史悠久（>30年） • 每日两次 • 价格便宜 • 劣势 • 充血性心力衰竭、窦性心动过缓、呼吸道
疾病（尤其老年患者）的禁忌症 • 夜间IOP的控制差
2.前列腺素类制剂
• 作用机制：通过作用睫状体的平滑肌细胞， 激活前列腺素FP受体，使金属蛋白酶释放， 降解睫状肌组织的细胞外间质，增宽睫状 肌肌束之间间隙来促进房水外流，不减少 房水生成
• 1.建议前列腺素类衍生物作为POAG一线用 药
• 2.根据患者目标眼压的需要，选择单一或 者联合药物治疗
• 3.单独用药不能达到目标眼压，可联合不 同作用机制的药物治疗
不同作用机制的药物联合，累加降眼压作用
增加房水流出 • 前列腺素类药物 • 胆碱能药物
减少房水生成 • β受体阻滞剂 • 肾上腺素受体激动剂 • 碳酸酐酶抑制剂
• 2.单药治疗，耐受良好，降眼压有效未达到目 标眼压，联合第二种药达到目标眼压，定期检 查
• 3.单药治疗，耐受良好，降眼压有效未达到目 标眼压，联合第二种药未达到目标眼压替换第 二种药或其他治疗方案（手术或激光）
• 4.单药治疗，耐受差，降眼压无效，替换单药。
联合用药是青光眼的重要治疗方案
• 2014年我国原发性青光眼诊断和治疗专家 共识
• 高眼压症，cct<550um，IOP>25mmhg
•
药物常伴随青光眼患者一生
抗青光眼药物分类
• 1.β受体阻滞剂 • 2.前列腺素类制剂 • 3.肾上腺素受体激动剂 • 4.碳酸酐酶抑制剂 • 5.胆碱能药物 • 6.高渗剂
1. β受体阻滞剂
• 作用机制：通过阻断位于睫状体非色素上 皮的β肾上腺素受体而抑制房水生成
• 最好不用缩瞳剂（高度近视、核性白内障） • 避免使用前列腺素类药物（葡萄膜炎、新
生血管性青光眼、青睫综合征） • 尽量注意全身情况 • 儿童禁忌（阿法根、阿法舒） • 孕妇用药慎之又慎
新的固定配方复合制剂
• β受体阻滞剂+前列腺素类药物 • 拉坦前列腺素+噻吗洛尔：适利加 • 曲伏前列腺素+噻吗洛尔：苏为坦 • 贝美前列腺素+噻吗洛尔：克法特 • 布林佐胺+噻吗洛尔：派立噻
肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）
• 优势 • 与前列腺素类药物合用时有联合降压作用 • 为不能使用β受体阻滞剂的充血性心力衰竭、
窦性心动过缓和呼吸道疾病患者的替代 • 通过神经保护机制防止视神经损伤 • 劣势 • 每日三次 • 过敏反应发生率高 • 可能导致疲劳和意识障碍（特别是老年患者）
4.碳酸酐酶抑制剂