糖尿病酮症酸中毒.ppt

未达到剂量加倍，一般不超过 10u/h，血糖下降过快可能导致脑 水肿 ? 途径：一般静脉给药，特别脱水严重、末梢循环不良者不应皮下 或胰岛素泵治疗。病情缓解、可进食、酮症好转和消失可渐过度 皮下注射
胰岛素治疗
? 成人血钾＜3.3mmol/L暂不使用胰岛素，待补钾超过 3.3mmol/L时使 用
? 胰岛素作用要在补液和改善微循环的基础上才能发挥更好的作用
手术、分娩等）、胰岛素突然中断或减量 ? 糖尿病症状加重：烦渴、多尿、疲乏无力
诊断线索-临床表现
? 消化系统症状：恶心、呕吐、少数腹痛和腹肌紧张、肠鸣音减弱， 易误诊为急腹症
? 呼吸系统症状：深大呼吸、烂苹果味 ? 脱水及休克：尿量减少、皮肤干燥，严重血容量减少征象，如心
率加快、血压下降、四肢厥冷 ? 神经症状和意识障碍：早期头痛、头晕，精神萎靡，进一步嗜睡、
烦躁、迟钝，严重昏迷
明确诊断-实验室检查
? 血糖 ? 血酮体 ? 尿常规 ?酸碱测定：血气分析、血 CO2CP
源自文库
病情评估
?血糖和尿糖： 16.7-33.3mmol/L 、尿糖2+～4+ ?血酮和尿酮：尿酮检查快捷、血酮 4.8mmol/L 以 上 ?酸碱测定：血气分析 pH＜7.35、CO2CP下降10、 15mmol/L 分度 ?电解质测定：血钾丢失但因脱水酸中毒浓度可正 常或偏低、血钠氯可降低 ?肾功能： BUN Cr偏高治疗后恢复、持续升高预 后不良 ?血常规： WBC及N升高
病情评估
? 心电图：寻找诱因如心梗、观察血钾异常对心脏的影响 ? 评估脱水状态：皮肤、尿量、血压、心率等，重度脱水可达体重
10% ? 诱因病情评估：感染病灶、菌培养药敏试验
治疗
? 一般处理 ? 纠正水、电解质失衡和酸中毒 ? 胰岛素治疗 ? 控制诱因 ? 治疗监测
一般处理
? 卧床休息 ? 观察生命体征 ? 记出入量 ? 保持呼吸道通畅
纠正水、电解质失衡和酸中毒
纠正脱水-补液 ? 补液种类 ?一般情况用等渗液：血糖 13.9mmol/L以上 生理盐水。血糖
13.9mmol/L以下 含糖液体 如5%GS或5%GNS 避免低血糖 ?合并高渗、高钠考虑用低渗盐水： 0.45%氯化钠
纠正水、电解质失衡和酸中毒
? 补液量和速度 根据脱水程度和心功能：原则先快后慢 一般第1h补1000ml,2-6h补1000-2000ml, 第一天4000-5000ml, 合 并心脏病适当减少。能胃肠道补液者可完成 1/3-1/2总量
纠正水、电解质失衡和酸中毒
纠正电解质失衡 -补钾 ? 补钾：DKA通常严重失钾，使用胰岛素和纠酸会进一步降低，一
般情况开始补液和有尿（ 40ml/h以上）即静脉补钾 ? 速度：初 4h内1g/h,据治疗前血钾水平加减 ?24h总量3-6g，病情缓解后口服 3-4d ?肾衰、血钾过高（≥ 5.5mmol/L）或无尿暂缓补钾
糖尿病酮症酸中毒
DKA概念
? 糖尿病最常见的急性代谢紊乱 ? 各种诱因作用，胰岛素缺乏及拮抗激素升高 ? 高血糖、高血酮、尿酮症、及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱、
同时代谢性酸中毒
诊断线索-临床表现
? 糖尿病病史、或常规筛查血糖升高 ? 存在各种诱因疾病或状态：急性感染、胃肠疾病、应激状态（外伤、
纠正水、电解质失衡和酸中毒
纠正酸碱失衡 -补碱 通常情况要保守，当 pH＜7.1、CO2CP ＜ 10mmol/L小剂量5%小苏 打， 当pH ≥7.2 CO2CP ≥15mmol/L停止或无需补碱
胰岛素治疗
? 原则：小剂量持续胰岛素静脉输注 ?速度：0.1u/kg/h或4-6u/h，理想血糖下降每小时 3.9-5.6mmol/L ，
治疗监测-血生化
? 血糖：1-2h一次，达到目标值？液体种类选择？避免低血糖 ? 酮体： ? 血离子：注意血钾、 CO2CP、BUN、Cr
治疗监测-体征
? 脱水：补液量足够？尿量 120mm/h以上适合的 ? 心功能：补液过快、过量？预防心衰 ? 脑水肿：血糖下降过快、补碱过量
DKA治疗
积极补液 适中补钾 保守补碱 持续胰岛素 密切监测血生化和体征 及时调整治疗 达到病情平稳及时好转