室性早搏的困惑和解析
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结合心脏的基本情况，有无心脏病表现和无冠心病危险因素
从室性早搏以外的心电图表现判断,如 1.窦性搏动的QRS波形态 2.心室复极有否异常 3.Q—T间期有否延长 4.房室传导有否阻滞等
如窦性搏动的形态或节律异常，同时并发的 室性早搏多为病理性。
箭头状T波（冠状T波）
尼加拉瀑布波
Q—T延长伴巨大倒置T波
而她天天心悸，惊恐万分！？ 4、良性室早、病理性室早分得清吗？ 5、到底该怎样治疗室早？
室性早搏流行病学----其实你不孤单 采用不同的检测方法，VPB的检出率不同。 健康人中室早的检出率为 常规心电图法：5% 动态心电图法：24h: 50%
48h: 75%
室性早搏流行病学----其实你不孤单 一般人群：高达70%～90% 年龄：室早的发生率和复杂性随年龄的
民航医院心内科 樊 泽元
1、反应过度：室性早搏，如临大敌！ 2、粗心大意：不就是个室早吗？ 3、疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？
而她天天心肌，惊恐万分！？ 4、良性室早、病理性室早分得清吗？ 5、到底该怎样治疗室早？
1、反应过度：室性早搏，如临大敌！ 2、粗心大意：不就是个室早吗？ 3、疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？
※如室早为qR型或QR型伴有ST段抬高及T 波呈“冠状T”，则为心肌梗塞之征！ （尽管在窦性波形上尚无心肌梗塞之 征）
图—3 陈旧性穿壁性前间隔心肌梗塞心电图 患者男性，70岁。10年前患过穿壁性心肌梗塞，窦性搏动 除ST段稍显拱形外基本正常，但是室性早搏（E）显示病理 Q波（箭头示），提示陈旧性穿壁性心肌梗塞。
生理性室早振幅是高的，通常在20mm以上；病理性室早 可表现为低电压，QRS振幅<10mm或低于同一导联的QRS波
生理性室早其QRS时间一般在0.12″以内，病理性室早其 QRS时间> 0.13″~ 0.18″
功能性室早QRS波一般是光滑的，无切迹或顿挫；病理性 室早可有明显切迹或顿挫且其升降支不规则；
功能性室早其T波与QRS主波方向相反；病理性室早T波与 QRS主波方向一致。
生理性室早倒T较为圆钝，降支与升支不对称；病理性室 早之倒T变深变尖锐，降支与升支对称，呈倒的箭头样。
生理性室早ST段无等电位线，病理性室早存在等电位线
※ 生理性室早表现为宽R波或QS型，病 理性室早可在心外膜导联上表现为qR 型，不论该q波多么少，均系心肌损伤 之征。
策略：战略上藐视，战术上重视
1、反应过度：室性早搏，如临大敌！ 2、粗心大意：不就是个室早吗？ 3、疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？
而她天天心悸，惊恐万分！？ 4、良性室早、病理性室早分得清吗？ 5、到底该怎样治疗室早？
1、反应过度：室性早搏，如临大敌！ 2、粗心大意：不就是个室早吗？ 3、疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？
心电图定位
导联 Vl
Ⅱ、III、 avF
I、aVL
V2～V4
QRS波形态 完全性右束支阻滞 完全性左束支阻滞
以S波为主 以R波为主
S波为主 R波为主
S波为主 R波为主
起源点 左室 右室 心室下部 心室上部 右室流出道或左室高侧壁 远离上述部位
心脏前壁或心尖部 心脏后壁
Shanghai East Hospital
而她天天心悸，惊恐万分！？ 4、生理性（良性）室早、病理性室早分得清吗？ 5、到底该怎样治疗室早？
大致分得清 心脏结构正常的早搏 心脏病合并室性早搏
良恶转化
判断病理性/生理性（良性）室性早搏的四个步骤
一、从临床上判断； 二、从常规心电图判断； 三、从室性早搏本身特性判断。 四、从室性早搏起源部位判断
成对性室早系室早最险恶型！目前认为成对 性室早既是Ronp又是RonT，常引起室速、室 颤。如不及时采取治疗措施，预后非常严重！ RonT情况严重，但发生率低。1979年首次提 出Ronp其发生率高，但严重性比RonT低，因 为Ronp大都发展为室速而很少发生室颤。
多形性、多源性、双向性及连发性的室早，几乎都是病理性的。
图—6 室性双向性心动过速
图—5 多形性室性早搏 一位洋地黄中毒患者引起的多形性室性早搏。心电图表现： 室性早搏的联律间距固定，但形态有明显不同（箭头示）
图—8 室性早搏的Lown分级法 Ⅰ级为偶发单源性早搏（<30次/小时）。2级为频发单源性早搏 （≥30次/小时）。3级为多源性室早。4级—A为成对性室早。 4级—B为短阵室性心动过速。5级为RonT现象。
增长而增长 伴有器质性心脏病明显增多 性别：男性室早比女性高40%，而成对室早
将高出60%
1、反应过度：室性早搏，如临大敌！ 2、粗心大意：不就是个室早吗？ 3、疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？
而她天天心悸，惊恐万分！？ 4、良性室早、病理性室早分得清吗？ 5、到底该怎样治疗室早？
患者心神不宁，焦虑 猝死
室早引发扩张型心肌病机制 （一）心输出量降低 室性期前收缩使心脏的不能有效输出，
如同脉率减慢
（二）心室收缩非同步时，激动顺序异常，心室整体电机械 效率损害，局部心肌肥大以及血流改变，耗氧量增加，产生 心室扩张并损害心室功能。特别是右室起源，这种改变类似 于左束支阻滞或右室起搏 （一）
源自文库
儿童和老年人所出现的室早，病理性的机会多；青壮年发生 者生理性较多
患者自己无感觉的室早以病理性较多；自觉症状非常明显的 室早则以生理性较多；
体力活动时及心率增快时所出现的室早， 病理性的多；休息时、 饭后及情绪激动时，特别是经运动试验后原较频发的室早反而减 少或消失则以生理性为多
在心绞痛发作、心功能不全及洋地黄应用过程中出现的室早可以 肯定为病理性。由于吸烟、饮兴奋性饮料、失眠及体位变化等引 起的室早多为功能性的。
据统计早搏后T波改变的室早，病理性的占70~80%。
男性，24岁，病毒性心肌炎 频发室性早搏，早搏后 第1个窦性搏动T波改变（箭头示）
室性早搏后u波改变
发生于左心室、心尖部的室早以病 理性多,发生于右心室的室早以生理 性居多。
据Kenney等报告，正常人所发生的 室早76%来自右心室。
室早是否来源于心肌缺血部位 是:病理性? 否:生理性?
从室性早搏以外的心电图表现判断,如 1.窦性搏动的QRS波形态 2.心室复极有否异常 3.Q—T间期有否延长 4.房室传导有否阻滞等
如窦性搏动的形态或节律异常，同时并发的 室性早搏多为病理性。
箭头状T波（冠状T波）
尼加拉瀑布波
Q—T延长伴巨大倒置T波
而她天天心悸，惊恐万分！？ 4、良性室早、病理性室早分得清吗？ 5、到底该怎样治疗室早？
室性早搏流行病学----其实你不孤单 采用不同的检测方法，VPB的检出率不同。 健康人中室早的检出率为 常规心电图法：5% 动态心电图法：24h: 50%
48h: 75%
室性早搏流行病学----其实你不孤单 一般人群：高达70%～90% 年龄：室早的发生率和复杂性随年龄的
民航医院心内科 樊 泽元
1、反应过度：室性早搏，如临大敌！ 2、粗心大意：不就是个室早吗？ 3、疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？
而她天天心肌，惊恐万分！？ 4、良性室早、病理性室早分得清吗？ 5、到底该怎样治疗室早？
1、反应过度：室性早搏，如临大敌！ 2、粗心大意：不就是个室早吗？ 3、疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？
※如室早为qR型或QR型伴有ST段抬高及T 波呈“冠状T”，则为心肌梗塞之征！ （尽管在窦性波形上尚无心肌梗塞之 征）
图—3 陈旧性穿壁性前间隔心肌梗塞心电图 患者男性，70岁。10年前患过穿壁性心肌梗塞，窦性搏动 除ST段稍显拱形外基本正常，但是室性早搏（E）显示病理 Q波（箭头示），提示陈旧性穿壁性心肌梗塞。
生理性室早振幅是高的，通常在20mm以上；病理性室早 可表现为低电压，QRS振幅<10mm或低于同一导联的QRS波
生理性室早其QRS时间一般在0.12″以内，病理性室早其 QRS时间> 0.13″~ 0.18″
功能性室早QRS波一般是光滑的，无切迹或顿挫；病理性 室早可有明显切迹或顿挫且其升降支不规则；
功能性室早其T波与QRS主波方向相反；病理性室早T波与 QRS主波方向一致。
生理性室早倒T较为圆钝，降支与升支不对称；病理性室 早之倒T变深变尖锐，降支与升支对称，呈倒的箭头样。
生理性室早ST段无等电位线，病理性室早存在等电位线
※ 生理性室早表现为宽R波或QS型，病 理性室早可在心外膜导联上表现为qR 型，不论该q波多么少，均系心肌损伤 之征。
策略：战略上藐视，战术上重视
1、反应过度：室性早搏，如临大敌！ 2、粗心大意：不就是个室早吗？ 3、疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？
而她天天心悸，惊恐万分！？ 4、良性室早、病理性室早分得清吗？ 5、到底该怎样治疗室早？
1、反应过度：室性早搏，如临大敌！ 2、粗心大意：不就是个室早吗？ 3、疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？
心电图定位
导联 Vl
Ⅱ、III、 avF
I、aVL
V2～V4
QRS波形态 完全性右束支阻滞 完全性左束支阻滞
以S波为主 以R波为主
S波为主 R波为主
S波为主 R波为主
起源点 左室 右室 心室下部 心室上部 右室流出道或左室高侧壁 远离上述部位
心脏前壁或心尖部 心脏后壁
Shanghai East Hospital
而她天天心悸，惊恐万分！？ 4、生理性（良性）室早、病理性室早分得清吗？ 5、到底该怎样治疗室早？
大致分得清 心脏结构正常的早搏 心脏病合并室性早搏
良恶转化
判断病理性/生理性（良性）室性早搏的四个步骤
一、从临床上判断； 二、从常规心电图判断； 三、从室性早搏本身特性判断。 四、从室性早搏起源部位判断
成对性室早系室早最险恶型！目前认为成对 性室早既是Ronp又是RonT，常引起室速、室 颤。如不及时采取治疗措施，预后非常严重！ RonT情况严重，但发生率低。1979年首次提 出Ronp其发生率高，但严重性比RonT低，因 为Ronp大都发展为室速而很少发生室颤。
多形性、多源性、双向性及连发性的室早，几乎都是病理性的。
图—6 室性双向性心动过速
图—5 多形性室性早搏 一位洋地黄中毒患者引起的多形性室性早搏。心电图表现： 室性早搏的联律间距固定，但形态有明显不同（箭头示）
图—8 室性早搏的Lown分级法 Ⅰ级为偶发单源性早搏（<30次/小时）。2级为频发单源性早搏 （≥30次/小时）。3级为多源性室早。4级—A为成对性室早。 4级—B为短阵室性心动过速。5级为RonT现象。
增长而增长 伴有器质性心脏病明显增多 性别：男性室早比女性高40%，而成对室早
将高出60%
1、反应过度：室性早搏，如临大敌！ 2、粗心大意：不就是个室早吗？ 3、疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？
而她天天心悸，惊恐万分！？ 4、良性室早、病理性室早分得清吗？ 5、到底该怎样治疗室早？
患者心神不宁，焦虑 猝死
室早引发扩张型心肌病机制 （一）心输出量降低 室性期前收缩使心脏的不能有效输出，
如同脉率减慢
（二）心室收缩非同步时，激动顺序异常，心室整体电机械 效率损害，局部心肌肥大以及血流改变，耗氧量增加，产生 心室扩张并损害心室功能。特别是右室起源，这种改变类似 于左束支阻滞或右室起搏 （一）
源自文库
儿童和老年人所出现的室早，病理性的机会多；青壮年发生 者生理性较多
患者自己无感觉的室早以病理性较多；自觉症状非常明显的 室早则以生理性较多；
体力活动时及心率增快时所出现的室早， 病理性的多；休息时、 饭后及情绪激动时，特别是经运动试验后原较频发的室早反而减 少或消失则以生理性为多
在心绞痛发作、心功能不全及洋地黄应用过程中出现的室早可以 肯定为病理性。由于吸烟、饮兴奋性饮料、失眠及体位变化等引 起的室早多为功能性的。
据统计早搏后T波改变的室早，病理性的占70~80%。
男性，24岁，病毒性心肌炎 频发室性早搏，早搏后 第1个窦性搏动T波改变（箭头示）
室性早搏后u波改变
发生于左心室、心尖部的室早以病 理性多,发生于右心室的室早以生理 性居多。
据Kenney等报告，正常人所发生的 室早76%来自右心室。
室早是否来源于心肌缺血部位 是:病理性? 否:生理性?