肺病辨证

• 王××，女，15岁。 三天前冒雨，次日发烧，鼻流清涕，微咳。 • 今咳嗽加剧，咯痰黄稠，气喘息粗，时欲 饮冷，烦躁不安，舌红，苔黄腻，脉滑数 ，体温38.9OC。 • 辨为何证？其起病与发展至今的病理机转 怎样？
肺热炽盛证 accumulation of pathogenic heat in lung syndrome
温燥 少汗，脉数 凉燥 无汗，脉紧
燥胜则干
表证
苔薄，脉浮
肺病三表证
风寒犯肺证 风热犯肺证
燥邪犯肺证
咳嗽，恶寒发热，脉浮 痰稀色白 痰稠色黄 痰少而粘难咯
鼻塞涕白清稀
喉痒 恶寒重发热轻 无汗 舌苔薄白 脉紧
鼻塞黄涕稠浊
咽痛 恶寒轻发热重 有汗 舌尖红苔薄黄 脉数
鼻干鼻衄
咽干 恶寒发热
无汗或少汗
舌苔薄而干燥 脉紧或数
• 概念：火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃， 以咳喘气粗、鼻翼煽动为主要表现的实热 证候。简称肺热证，肺火证。 • 病因： • 外感风热入里； • 风寒化热入里。
临床表现： 肺热炽盛
咳嗽，气喘，
鼻翼煽动，鼻息灼热
发热口渴，胸痛，咽喉肿痛
里热证
小便短赤，大便秘结
舌红苔黄， 脉洪数
舌脉
寒痰阻肺证
syndrome of wenku.baidu.comold phlegm retention in lung
生理
咳嗽气喘 呼吸不利 喘息少气
肺主通调水道
呼吸功能异常 水液代谢障碍 病理 咳痰 周身浮肿 小便不利
肺病常见病因与临床证型关系：
虚证 久病咳喘 它脏病变所累 肺气虚证 肺阴虚证
实证
风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺 肺热炽盛、痰热壅肺 寒痰阻肺、风水相搏
肺的病变症状
• 胸闷胸痛
• 鼻塞流涕
• 呼吸不利 • 喘息少气
2 肺病辨证
Syndrome differentiation of lung
• 冯某，女，45岁。 • 因屡患感冒，咳喘一年不愈而来诊。 • 症见咳嗽无力，气少不足以息，动则喘甚 ，痰液清稀，声音低怯，面色淡白，神疲 体倦，自汗畏风，舌淡苔白，脉虚。 • 辨为何证？并述其病机。
肺的生理与病理
肺主气，司呼吸 肺主宣发肃降
• 李某，男，32岁。 • 因咳嗽，发热，胸片检查发现为右肺结核 ，经抗痨治疗六个月，少效而来诊。 • 症见干咳少痰，痰中带血，胸痛，潮热颧 红，咽干口燥，舌质红，苔薄黄少津，脉 细数。 • 试辨为何证？并述其病机。
肺病辨证
小结
• 肺病虚证：肺气虚、肺阴虚 • 肺病寒证：风寒犯肺、寒痰阻肺 • 肺病热证：风热犯肺、痰热壅肺、 肺热炽盛、燥邪伤肺 • 水饮病证：风水相搏
定义：寒邪与痰浊交并，壅阻于肺，肺失宣降 所表现的证候。 病因： 素有痰疾，复感寒邪 寒湿袭肺
中阳不足，寒从内生，聚湿成痰
临床表现：
咳嗽，气喘 肺失宣肃
喉中痰鸣而发哮 胸脘满闷 形寒肢冷,痰多色白 舌淡，苔白腻或白滑 脉濡缓或滑
寒痰内盛
病因病机
•病因： –风热入里，或风寒入里化热， 蕴结于肺 •病机： –肺热炽盛，肺失宣肃 •病因： –肺热灼津成痰 –宿痰内盛，郁而化热 •病机： –痰壅热蒸，肺失清肃 •病因 –宿有痰疾，感寒引动 –外感寒湿，化为痰湿 –脾阳不足，寒痰内生 •病机 –痰浊（寒饮）阻肺，肺失宣肃
Syndrome of dryness attacking lung
概念：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤 所表现的证候。亦称肺燥（外燥） 证。据其偏寒、偏热之不同，又有 温燥、凉燥之分。 病因： 燥邪 侵袭肺卫 燥邪犯肺证
临床表现：
燥邪犯肺
干咳无痰，或痰少而粘、难咯 胸痛咯血，或鼻衄 口、唇、鼻干燥，苔干少津 溲少，大便干燥 发热微恶风寒
辨证要点
常见症状
咳喘气粗，鼻翼煽动 ＋ 火热症（壮热，口渴 ，尿少便结） 咳喘，痰多黄稠 ＋ 肺热炽盛症
舌象
舌红 苔黄
脉象
脉洪数
肺热 炽盛
痰热 壅肺
舌红 苔黄腻
脉滑数
寒痰 阻肺
咳喘，痰多 ＋ 寒痰症（咳白痰，量 多易咳——寒饮者咳 痰清稀、痰浊者咳痰 稠）
舌淡 苔白腻 或白滑
脉弦或 滑
风水相搏
edema caused by wind-evil
风寒表证
风热犯肺证
wind heat invading lung syndrome
概念：风热之邪侵袭肺系，肺卫受病所表现的 证候。 病因：
侵袭肺卫 外感风热之邪
风热犯肺证
临床表现：
肺失宣肃
咳嗽，咳吐痰液色黄而稠
鼻塞，流浊涕 发热,微恶风寒
风热表证
口微渴，咽喉疼痛 舌尖红，苔薄黄，脉浮数
燥邪犯肺证
面色淡白，舌淡苔白，脉弱
肺阴虚证
lung yin asthenia syndrome
概念：由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所 表现的证候。
病因： 燥热伤肺
痨虫蚀肺
汗出伤津 久咳不愈
耗伤肺阴 肺阴虚证
肺阴虚证 临床表现
肺失宣肃 虚火灼络
咳嗽，干咳无痰或痰少而粘 痰中带血 声音嘶哑
口干咽燥，形体消瘦，五心烦热 午后潮热、盗汗、颧红 舌红少津，脉细数
• 咳吐痰血
• 水肿
肺气虚证 Lung qi asthenia syndrome
概念：肺的功能减弱，其主气、卫外功能失职 所表现的证候。 病因： 久病咳喘、劳累过度 肺气虚证 脾虚气血化生不足
肺气虚证
临床表现 ： 咳喘无力，动则咳喘益甚
肺功能不足 吐痰清稀
少气短息，语声低怯
神疲体倦，自汗，畏风，且易感冒 气虚
阴虚
风寒犯肺证
syndrome of wind cold encumbering lung
概念：由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表 现的证候。
病因：
侵袭肺卫 外感风寒之邪
风寒犯肺证
风寒犯肺证
临床表现：
肺失宣肃
咳嗽，咳吐痰液色白清稀
鼻塞，流清涕，喉痒
微恶风寒,发热 头身疼痛,无汗,舌苔薄白，脉浮紧
复习思考题
肺气虚和肺阴虚证的临床表现有何 异同？ 试述肺病热证的病因病机、临床表现及治则。 寒痰阻肺证的临床表现是什么？ 怎样从痰的性状上鉴别肺病各证？
【成因】 外感风邪，肺卫受病——宣降失常，通调 失职——以致风遏水阻，风水相搏 ——泛溢肌肤。 是指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌 肤，以头面浮肿及卫表症状为主要表现 的证候，称为风水相搏证。 亦称溢饮。
【临床表现】 • ①水肿起于眼睑头面，继而遍及全身 → 风为阳邪，上先受之，风水相搏 • ②小便短少 →上焦不宣，气化失司 • ③或恶寒重发热轻，鼻塞流清涕，无汗 ，舌苔白，脉浮紧 →风寒表证之象 • ④或身热重，微恶风寒，咽喉肿痛，舌 尖红，苔薄黄，脉浮数 →风热表证之象