第三章水电解质代谢紊乱
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低渗性脱水的主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭
防治的病理生理基础：
防治原发病 适当的补液
轻、中度补生理盐水 重度补少量的高渗液防脑水肿
(二)高容量性低钠血症
(hypervolemic hypernatremia)
特点：水中毒使体液量明显增加 原因： (1) 水排出减少
急、慢性肾功能障碍
心房扩展 血容量↑
ANP↑
血Na+↑
血管紧张素↑
减少肾素的分泌
抑制Ald的分泌
对抗Ang的缩血管效应 拮抗Ald的滞钠作用
Peter Agre Peter Agre is Professor of Biological Chemistry and Professor of Medicine at Johns Hopkins School of Medicine in Baltimore, USA.
Transcellular fluid(third space) 1％
（一）体液的容量和分布
Body fluid TBW (%)
Adult male
Normal
60
Lean
70
Obese
50
TBW(%)
Adult female
50 60 42
TBW(%)
Infant
70 8源自文库 60
年龄、性别、胖瘦
（三）体液的渗透压
血浆渗透压： 280~310 mmol/L (mOsm/L)
ECF: Na+、Cl-、 HCO3ICF: K+、HPO42ECF的渗透压＝ICF的渗透压
（四）水的生理功能和水平衡
生理功能
❖ 促进物质代谢 ❖ 调节体温 ❖ 润滑 ❖结合水与自由水
（四）水的生理功能和水平衡
Daily intake
(2) 入水过多
无盐水灌肠、输液过多过快、超过排水力
对机体的影响
水潴留
ECF量 ECF渗透压
血[Na+] 血液稀释
ICF渗透压 ICF量
水移入细胞
脑细胞水肿
嗜睡、躁 动、脑疝
防治的病理生理基础：
防治原发病，限制入水 轻、中度停止或限制入水 重度给高渗盐水纠正脑水肿
(三)等容量性低钠血症
(Isovolemic hypernatremia)
（六）体液容量及渗透压的调节
抗利尿激素的调节及作用示意图
渴感(thirst)
ECF渗透压 血容量
渴中枢
醛固酮(aldosterone)分泌的调节及作用
有效循 环血量↓
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
心房利钠多肽(atrial natriuretic peptide, ANP)
(ml/day)
Drinking
1300
Water in food
900
Water of oxidation 300
Total
2500
Daily output (ml/day)
Urine 1500
Lungs 350
Skin
500
Stool 150
Total 2500
（五）电解质的生理功能和钠平衡
❖维持体液的渗透压和酸碱平衡 ❖ 参与细胞动作电位的形成 ❖参与新陈代谢和其它生理功能
掌握高钾血症的概念及原因，重点要求理解 肾脏排钾减少、胞内钾转移胞外的机制；
【本章要求】
熟悉正常人体水与电解质的含量、分布、 不同体液间水与电解质的交换；
熟悉人体水的出入量；
熟悉心性、肝性水肿的发病机制； 熟悉钾代谢的特点及生理功能；
【本章要求】
熟悉高钾血症和低钾血症对神经肌肉、心肌 电生理特性、酸碱平衡的影响；
2、对机体的影响(effects)
失Na+>失水
血[Na+] 血渗透压
ECF渗 水移入
透压
细胞
ADH
肾重吸
收水
尿量正常
脑细胞 肿胀
淡漠 嗜睡
（早期）
ECF量 组织液 脱水征
血容量
肾血流量
脉速、BP、V萎陷
醛固酮↑
ADH↑
尿少、氮质血症 尿Na+
脱水征：因组织间液量减少，临床上出 现皮肤弹性减退、眼窝下陷， 婴幼儿囟门凹陷等体征。
（二）体液的电解质成分
ECF: Na+＿K＋、Ca2+、Mg2+ Cl-、 HCO3- ＿HPO42- Pr -
ICF: K+＿ Na+ 、Mg2 +、 Ca2+ HPO42- Pr - ＿ Cl-、 HCO3-
160
ECF
120
ICF
80
40
0
Na+ K+ Cl- HCO3- HPO42-
细胞内外电解质的分布
❖肾性失钠 利尿药：抑制钠吸收 Addison’s Diseases(Ald不足）： 肾实质性疾患：排钠增多 肾小管酸中毒 ：排钠增多
1、原因：失液后只补水未补电解质
丢失过多(lost from ECF)
❖肾外失钠 胃肠道丢失:上吐下泻 皮肤丢失：大量出汗与大面积烧伤 液体积聚在第三间隙：腹水、胸水
第三章 水、电解质代谢紊乱
(Disturbances of water and electrolyte balance)
【本章要求】
掌握机体对水和电解质平衡的调节机制； 掌握脱水的概念、分类； 掌握水中毒的概念； 掌握水肿的概念及其形成的基本机制；
【本章要求】
掌握水肿的概念及其形成的基本机制；
掌握低钾血症的概念及原因，重点要求理解 胃肠道及肾失钾，胞外钾转入胞内的机制；
（二一、）水根钠据体代液谢的障渗碍透的压分来类分
❖脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性
❖水过多(water excess) 水中毒 水肿
（二）根据血钠的浓度和体液容量来分 1、低钠血症 低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 等容量性低钠血症 2、高钠血症
低容量性高钠血症 高容量性高钠血症 等容量性高钠血症
三、低钠血症（hyponatremia)
(一)低容量性低钠血症
(hypovolemic hypernatremia)
特点：失钠＞失水 血清Na+＜130mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L
也称低渗性脱水(hypotonic dehydration)
1、原因：失液后只补水未补电解质
丢失过多(lost from ECF)
了解临床不同类型脱水的主要原因，病理生理 变化特点及临床表现；
第一节 水、钠代谢障碍
一、正常水、钠代谢
细胞内液
Intracellular fluid (ICF)
细胞外液
40％
Extracellular fluid (ECF)
组织液
组织间隙15％
Interstitial fluid(ISF)
血浆
Plasma
防治的病理生理基础：
防治原发病 适当的补液
轻、中度补生理盐水 重度补少量的高渗液防脑水肿
(二)高容量性低钠血症
(hypervolemic hypernatremia)
特点：水中毒使体液量明显增加 原因： (1) 水排出减少
急、慢性肾功能障碍
心房扩展 血容量↑
ANP↑
血Na+↑
血管紧张素↑
减少肾素的分泌
抑制Ald的分泌
对抗Ang的缩血管效应 拮抗Ald的滞钠作用
Peter Agre Peter Agre is Professor of Biological Chemistry and Professor of Medicine at Johns Hopkins School of Medicine in Baltimore, USA.
Transcellular fluid(third space) 1％
（一）体液的容量和分布
Body fluid TBW (%)
Adult male
Normal
60
Lean
70
Obese
50
TBW(%)
Adult female
50 60 42
TBW(%)
Infant
70 8源自文库 60
年龄、性别、胖瘦
（三）体液的渗透压
血浆渗透压： 280~310 mmol/L (mOsm/L)
ECF: Na+、Cl-、 HCO3ICF: K+、HPO42ECF的渗透压＝ICF的渗透压
（四）水的生理功能和水平衡
生理功能
❖ 促进物质代谢 ❖ 调节体温 ❖ 润滑 ❖结合水与自由水
（四）水的生理功能和水平衡
Daily intake
(2) 入水过多
无盐水灌肠、输液过多过快、超过排水力
对机体的影响
水潴留
ECF量 ECF渗透压
血[Na+] 血液稀释
ICF渗透压 ICF量
水移入细胞
脑细胞水肿
嗜睡、躁 动、脑疝
防治的病理生理基础：
防治原发病，限制入水 轻、中度停止或限制入水 重度给高渗盐水纠正脑水肿
(三)等容量性低钠血症
(Isovolemic hypernatremia)
（六）体液容量及渗透压的调节
抗利尿激素的调节及作用示意图
渴感(thirst)
ECF渗透压 血容量
渴中枢
醛固酮(aldosterone)分泌的调节及作用
有效循 环血量↓
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
心房利钠多肽(atrial natriuretic peptide, ANP)
(ml/day)
Drinking
1300
Water in food
900
Water of oxidation 300
Total
2500
Daily output (ml/day)
Urine 1500
Lungs 350
Skin
500
Stool 150
Total 2500
（五）电解质的生理功能和钠平衡
❖维持体液的渗透压和酸碱平衡 ❖ 参与细胞动作电位的形成 ❖参与新陈代谢和其它生理功能
掌握高钾血症的概念及原因，重点要求理解 肾脏排钾减少、胞内钾转移胞外的机制；
【本章要求】
熟悉正常人体水与电解质的含量、分布、 不同体液间水与电解质的交换；
熟悉人体水的出入量；
熟悉心性、肝性水肿的发病机制； 熟悉钾代谢的特点及生理功能；
【本章要求】
熟悉高钾血症和低钾血症对神经肌肉、心肌 电生理特性、酸碱平衡的影响；
2、对机体的影响(effects)
失Na+>失水
血[Na+] 血渗透压
ECF渗 水移入
透压
细胞
ADH
肾重吸
收水
尿量正常
脑细胞 肿胀
淡漠 嗜睡
（早期）
ECF量 组织液 脱水征
血容量
肾血流量
脉速、BP、V萎陷
醛固酮↑
ADH↑
尿少、氮质血症 尿Na+
脱水征：因组织间液量减少，临床上出 现皮肤弹性减退、眼窝下陷， 婴幼儿囟门凹陷等体征。
（二）体液的电解质成分
ECF: Na+＿K＋、Ca2+、Mg2+ Cl-、 HCO3- ＿HPO42- Pr -
ICF: K+＿ Na+ 、Mg2 +、 Ca2+ HPO42- Pr - ＿ Cl-、 HCO3-
160
ECF
120
ICF
80
40
0
Na+ K+ Cl- HCO3- HPO42-
细胞内外电解质的分布
❖肾性失钠 利尿药：抑制钠吸收 Addison’s Diseases(Ald不足）： 肾实质性疾患：排钠增多 肾小管酸中毒 ：排钠增多
1、原因：失液后只补水未补电解质
丢失过多(lost from ECF)
❖肾外失钠 胃肠道丢失:上吐下泻 皮肤丢失：大量出汗与大面积烧伤 液体积聚在第三间隙：腹水、胸水
第三章 水、电解质代谢紊乱
(Disturbances of water and electrolyte balance)
【本章要求】
掌握机体对水和电解质平衡的调节机制； 掌握脱水的概念、分类； 掌握水中毒的概念； 掌握水肿的概念及其形成的基本机制；
【本章要求】
掌握水肿的概念及其形成的基本机制；
掌握低钾血症的概念及原因，重点要求理解 胃肠道及肾失钾，胞外钾转入胞内的机制；
（二一、）水根钠据体代液谢的障渗碍透的压分来类分
❖脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性
❖水过多(water excess) 水中毒 水肿
（二）根据血钠的浓度和体液容量来分 1、低钠血症 低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 等容量性低钠血症 2、高钠血症
低容量性高钠血症 高容量性高钠血症 等容量性高钠血症
三、低钠血症（hyponatremia)
(一)低容量性低钠血症
(hypovolemic hypernatremia)
特点：失钠＞失水 血清Na+＜130mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L
也称低渗性脱水(hypotonic dehydration)
1、原因：失液后只补水未补电解质
丢失过多(lost from ECF)
了解临床不同类型脱水的主要原因，病理生理 变化特点及临床表现；
第一节 水、钠代谢障碍
一、正常水、钠代谢
细胞内液
Intracellular fluid (ICF)
细胞外液
40％
Extracellular fluid (ECF)
组织液
组织间隙15％
Interstitial fluid(ISF)
血浆
Plasma