手术讲解模板:腹腔镜下直肠子宫陷凹病损切除术

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手术资料:腹腔镜下直肠子宫陷凹病损切除术
手术步骤:
.1.3-3)。然后将腹腔镜放入,在腹腔镜 的监视下进行各点的穿刺。一般在剑突下 2cm穿刺放入10mm套管以备放电凝钩、施 夹器等器械;在右锁骨中线肋缘下2cm或 腹直肌外缘和腋前线肋缘下2cm各用5mm的 套管针穿刺以放入冲洗器和胆囊固定抓钳 (图1.11.1.3-4)。(图1.11.1
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手术步骤:
腹膜时有2次突破感;判别针尖是否已进 入腹腔,可接上抽有生理盐水的注射器, 当针尖在腹腔内时呈负压。接上气腹机, 若充气压力显示不超过13mmHg,表明气腹 针在腹腔内。开始充气时不应过快,采用 低流量充气,1~2L/min。同时观察气腹 机上的腹腔内压力,充气时压力应不超过 13mmHg,过
术前准备:
(4)肝肾功能:A/G、AKP、ALT、LDH、 BIL、BUN、Cr及凝血酶原时原时间;⑤年 龄>60岁,或有慢性心肺疾病者应行动脉 血气分析。
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手术步骤: 11.1 1.制造气腹
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手术步骤:
腹部常规消毒,铺无菌手术巾。沿脐窝下 缘做弧形切口,约10mm长,若下腹有过手 术,可在脐上缘切开以避开原手术瘢痕, 切开皮肤。术者与第1助手各持布巾钳从 脐窝两侧把腹壁提起。术者以右手拇指、 示指挟持气腹针(Veress针),腕部用力, 垂直或略斜向盆腔刺入腹腔。在穿刺过程 中针头突破筋膜和
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适应证: 4.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术 指征者。
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适应证: 5.估计病人对手术的耐受良好者。
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手术禁忌: (1)结石性胆囊炎急性发作期;
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术前准备:
重点了解胆石症发作史,注意发作中有无 黄疸,有无胆石性胰腺炎。曾有剧烈胆绞 痛,伴发热且病程反复多年者,提示胆囊 有严重的粘连,手术较为复杂。还应了解 既往腹部手术史,特别是上腹部手术史。
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术前准备: 9.2 2.血生化及其他常规检查
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手术步骤:
脉,并置钛夹剪断(图1.11.1.3-9)。切 断胆囊管后不能用力牵拉,以免拉断胆囊 动脉,并注意胆囊的后支血管。仔细剥离 胆囊,电凝或上钛夹止血。
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手术步骤: 11.3 3.切除胆囊
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手术步骤:
用电凝,以免误伤胆总管。用电凝钩上下 游离胆囊管。并看清胆囊管和胆总管的关 系。在尽量靠近胆囊颈的地方上钛夹,两 个钛夹之间应有足够的距离,钛夹距胆总 管至少应有0.5cm(图1.11.1.3-8)。在 两钛夹之间用剪刀剪断,不能用电切或电 凝以防热传导而损伤胆总管。而后在其后 内方找到胆囊动
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手术步骤:
检查腹腔内无积血和液体后拔出腹腔镜, 打开套管的阀门排出腹腔内的二氧化化碳 气体,然后拔出套管。在放置10mm套管的 切口用细线做筋膜层缝合1或2针,将各切 口用无菌胶膜闭合。
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注意事项: 12.1 1.制造气腹时的注意事项
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手术步骤:
管中,让出脐部切口,以便下一步从结构 比较松弛、容易扩张的脐部切口取出> 1cm的含结石的胆囊,如果结石较小也可 以从剑突下的戳孔取出。
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手术步骤: 11.4 4.取出胆囊
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术前准备: (1)血、尿常规,血红蛋白、白细胞计 数及分类、血小板计数,出、凝血时间;
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术前准备: (2)胸透、心电图;
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术前准备: (3)血糖与电解质(K+、Na+、Cl-、 Ca2+);
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概述:
的迅速发展,高科技在医学领域的广泛应 用,大大促进了腹腔镜技术的发展。其中 有两个关键的高技术的引进,使腹腔镜技 术得以广泛的开展:①人工自动气腹机的 研究成功,使腹腔内能保持稳定的压力。 充分的扩张腹腔的空间,使手术部位充分 的显露。腹内压保持在13mmHg时,正好与 毛细血管压力相等,而且
手术步骤:
在脐部气腹针处用巾钳将腹壁提起,用 10mm套管针穿刺,第1次穿刺带有一定的 “盲目性”,是腹腔镜中较危险的一个步 骤,要格外小心。将套管针缓慢地转动, 用力均匀地进针,进入腹腔时有一个突然 阻力消失的感觉,打开封闭的气阀有气体 逸出,此即穿刺成功。连接气腹机以保持 腹腔内恒定压力(图1.11
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注意事项:
对肥胖病人进行腹壁穿刺时,两次的突破 感不明显,为证实针尖确实在腹腔内,可 将抽有盐水的注射器接上气腹针,若见注 射器内的盐水随着重力自然地流进腹腔, 说明此时穿刺针已进入腹腔。在充气时要
4L/min时压 力不应超过13mmHg,充气时腹部均匀地隆 起,肝浊音界消失。
概述:
随着以腹腔镜下胆囊切除术为主的内镜外 科手术的广泛应用,以创伤小,病人痛苦 少,恢复快为特点,为广大病人所接受, 并在不断开拓新的领域。当前,在有条件 的医院,90%~95%的胆囊切除术均在腹腔 镜下进行,由于胆囊结石病患者的人数众 多,故腹腔镜胆囊切除已成凹病损切除术
手术步骤:
从脐部的套管中将有齿抓钳送入腹腔,在 监视下抓住胆囊管的残端,将胆囊慢慢地 拖入套管鞘内,连同套管鞘一起拔出。在 抓胆囊时要注意将胆囊放在肝上,以避免 锋利的钳齿误伤肠管。如果结石较大或胆 囊张力高,切不可用力拔出,以免胆囊破 裂,结石和胆汁漏入腹腔。这时可用血管 钳将切口撑大后取出,也可用扩
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注意事项: 12.2 2.高频电刀使用注意事项
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注意事项: 在腹腔镜脏器损伤中电刀误伤胆总管和肠 管是最多见的,应引起注意:
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注意事项:
(1)腹腔镜器械如电凝钩等的绝缘层应 完整,有损坏时要及时更换;②术前准备 要充分,要进行灌肠以消除肠胀气;③采 用低压高频电凝,在200V时是安全的,在 切割时不应产生电离火花;④对于肠管的 损伤术者往往当时未能发现,所以操作过 程中电凝器械应始终置于监视画面中;⑤ 术者在使用电凝钩时,用力
手术禁忌: (2)慢性萎缩性结石性胆囊炎;
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手术禁忌: (3)有上腹部手术史;
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手术禁忌: (4)腹外疝。
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术前准备: 9.1 1.病史、体检
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适应证: 具有下列情况者,可以考虑施行择期腹腔 镜下胆囊切除术:
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适应证: 1.有症状的胆囊结石。
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适应证: 2.有症状的慢性胆囊炎。
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适应证: 3.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病 变。
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手术步骤:
张器把该切口扩张至2.0cm,如果结石太 大可将该切口延长。如有胆汁漏至腹腔, 应用湿纱布从脐部切口进入将胆汁吸净。 结石太大不能从切口中取出时也可以先把 胆囊打开,用吸引器吸干胆囊内的胆汁, 钳碎结石后一一取出。如果发现有结石落 入腹腔中要予取尽。
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手术步骤: 11.2 2.解剖Calot三角区
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手术步骤:
用抓钳抓住胆囊颈部或Hartmann囊,向右 上方牵引。最好将胆囊管牵引与胆总管垂 直,以便明显区分两者,但注意不能把胆 总管牵引成角。用电凝钩把胆囊管上的浆 膜切开,钝性分离胆囊管及胆囊动脉,分 清胆总管和肝总管(图1.11.1.3-6, 1.11.1.3-7)。因该处离胆总管较近,尽 量少
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手术步骤:
.3-5)这时人工气腹和准备工作已完成。 由于制造气腹和第1次套管针穿刺可误伤 腹腔的内大血管和肠管,且术中不易发现。 近来不少人改为在脐部开一小口,找到腹 膜,直接把套管针放入腹腔充气。
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手术步骤:
气腹制造成功后,开始手术操作。手术的 分工各医院有不同的习惯,我们由术者掌 握胆囊固定抓钳和电凝钩,负责手术的全 部操作,第1助手掌握冲洗器负责冲洗吸 引及协助手术野的暴露;第2助手掌握腹 腔镜使手术野始终显示在电视屏幕的中央。
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注意事项:
气腹建立后,为了进一步证实脐部有无肠 管粘连,可做Palmer抽吸试验:将抽有生 理盐水的10ml注射器接上18号针头,经脐 部穿入腹腔,此时腹腔内的二氧化化碳气 体将注射器的盐水往外推,进入针管的仅 为气体,提示此处无肠管,若抽出血液或 抽不出液体说明局部有粘连,若抽出肠液 则提示有肠管粘连。
腹腔镜下直肠子宫陷 凹病损切除术
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腹腔镜下直肠子宫陷凹病损切除 术
科室:妇产科 部位:腹部 麻醉:全身麻醉
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概述:
1901年,俄国的Ott和德国的Kelling分别 用窥阴器和膀胱镜通过腹壁上的小切口观 察腹腔,从而开辟了腹腔镜手术的历史。 此种方法,虽然改进成腹腔镜,但在一段 时间里,因为受技术条件的限制,一直被 外科医生冷落,而在妇科却不断的发展, 成为诊断妇科疾病的一种重要手段。随后, 由于电子技术
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术后处理: 腹腔镜下胆囊切除术术后做如下处理:
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术后处理: 13.1 1.胃管、尿管
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术后处理:
病人清醒后即可拔除。但术中穿刺、电凝、 分离解剖时若损伤了胃肠道,在腹腔镜下 做了缝合修补,则应保留胃管,做持续胃 肠减压。急性胆囊炎手术中胆囊破裂,胆 汁污染腹腔者,尽管术中已反复冲洗,术 后仍需保留胃管。
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概述:
可以防止空气进入血管形成致命的空气栓 塞,同时又可减少出血;②完善了内镜摄 像系统,使直接肉眼观察转变成电视屏幕 观察,大大开阔了术者的视野,并能在电 视监视下进行多人的配合,为进行高难度 的操作提供了必要的条件。
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注意事项: 应保持向上(腹壁),以防电凝钩反弹灼 伤周围的器官。
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注意事项:
3.解剖Calot三角 主要是防止胆管损伤。 胆管的解剖异常是常见的,所以要特别小 心。在解剖时不能使用电凝以防损伤胆总 管,最好只用电凝钩或分离钳细心的解剖。 在及时三角粘连很严重或充血水肿明显, 胆总管分辨不清时,应及时地转为开腹手 术。
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手术步骤:
高说明气腹针的位置不正确或麻醉过浅及 肌肉不够松弛,要做适当调整。当腹部开 始隆起和肝浊音界消失时,可改为高流量 自动充气,直至达到预定值13~15mmHg,
3~4L,病人腹部完全隆起, (图1.11.1.3-2)可以开始手术操作。
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手术步骤:
夹住胆囊颈向上牵引,沿着胆囊壁小心剥 离,助手应协助牵拉使胆囊和肝床有一定 的张力(图1.11.1.3-10)。将胆囊完整 地剥下,放在肝右上方。肝床用电凝止血, 用生理盐水仔细冲洗,检查有无出血和胆 漏(在肝门部置一纱布块,取出后检查有 无胆汁染色)。吸尽腹腔内积水后将腹腔 镜转换到剑突下套
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