DRGS付费医院应对措施

明确诊断（手术）
2 Click here to add名you称r te的xt. C选lick择规范
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明 的 明确 原确对 则人病 性员案 要职首 求责页数据填写
病案首页数据质量是新时代医院管理的重中之重！
A 精准、客观反映诊治水平是大家共
同的愿望
B
加强三基三严培训，夯实临床
首
基本功
页
C
重视首页填写质量，防止低级错 误，减少误诊漏诊，确保首页数
据信息的完整准确。
医院应对策略
病人基本信息
07-02
住院过程信息
诊疗信息
首页
费用信息
医院应对策略 07-03
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明确对病案首页数据 填写的原则性要求
DRGs医院应对措施
2017年4月
（六）继续深化医保支付方式改革。要把支付方式改革放在医 改的突出位置，发挥支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗 费用不合理增长方面的积极作用，加强与公立医院改革、价格 改革等各方联动，同步推进医疗、医药领域的供给侧改革，为 深化支付方式改革提供必要的条件。结合医保基金预算管理， 全面推进付费总额控制，加快推进按病种、按人头等付费方式， 积极推动按病种分组付费（DRGs）的应用，探索总额控制与点 数法的结合应用，建立复合式付费方式，
诊断编码 (ICD-10) 操作编码 (ICD-9) 年龄、体重等信息
临床医学专家团队 在“分组器”自动实时实 现
病案首页/统计学
DRGs分组过程
DRGs分组形成过程--MDC
DRGs分组形成过程--稳定性测算
DRGs分组形成过程--分组器形成
DRGs分组--分组器应用举例
医院应对策略
07-01
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a明dd 确you病r tex案t. 首页的质控 指标和评分标准
医院应对策略 07-04
临床 医师
应当按照要求填写诊断及手 术操作等诊疗信息，并对填 写内容负责
人员 职责
应当按照要求准确编写疾病分类与手术
编码
操作代码。临床医师已作出明确诊断，
Chtoeliarcedk员dthoeyaoredudrtotyeoaxudt.rd但码Ctyeloix书员cutk.r写可Chtelei格按xcrtek.式分Cthoel不类ircek符 规合 则疾 实病 施分 编类 码规 。则的，编
支付方式相 关知识培训
医院应对策略
07-07
多方位的沟通、协调
医务科、病案科、信息科、临床、医保科、社保 部门以及中公网开发部门
add your tex应t. 当按照数据传输接口标准及时上
信息管 理人员
传数据，确保住院病案首页数据完 整、准确。
医院应对策略
07-05
明确各方职责，倡导沟通协作，铺建“首页信息高速路”
临床-写得准 病案-编得对 财务-费用准 信息-传得全
正确的主要诊断 全面的并发症/ 合并症 规范/全面/准确 填写病案首页全 部项目
步应用
1990 北京s 2003年启 动,2008年完成北
京版DRGs
DRGs的概念
分类原则
临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计 学者及计算机工程专家共同参与。
医生评判
DRGs的分类原则
计算机实现/统计分析
不同专业、不同科 室的临床医生共同 参与
(1)疾病类型不同 (2)不同治疗方式 (3)个体特征差异
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费用 归类
明确对医病疗案机首构页应当数做据好填住写院病案首页费用 的原则归性类要，求确保每笔费用类别清晰、准确。
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第二十六条 医疗机构应当熟练运用医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价
第四十七条 （四） 医疗质量管理工具：指为实现医疗质量管理目标 和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质 量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评 价、单病种管理、临床路径管理等。
医疗保险付费总额控制
医疗费 用
局部控制 的压力
局部控制的气球效应
医疗费 用
总量控制
DRGs系统的发展
1920s
DRGs系统 出现，凸现 在管理上的
优势
DRGs国际 化发展， 自美国扩 展至世界
各国
1960 s
1980
1970s应用 s 于医疗付费 （美国）
在中国的 相关 研究， 从争论到 开发到初
正确理解诊疗信 息 准确翻译ICD10及ICD-9CM-3手术操作 编码
费用分类准确 费用清单明确
接口标准统一 数据传送无误： 每月 15 号前上 传
医院应对策略
07-06
医保管 理人员
DRGs相关 知识
培训
多层面 组织学 习
院领导、中 层干部、 临床医师等 全员培训
数据 分析 大数据分
析培训
医保 支付