高原红细胞增多症的病因治疗与预防

高原红细胞增多症的病因治疗与预防

高原红细胞增多症(高红症)(highaltitudepolycythemia)是指长期生活在高原上的人对低氧环境不耐受引起的过度红细胞增生。它是慢性高原最常见的临床类型，绝大多数患者生活在海拔3200m以上地区，但也有少数对低氧易感者可发生在低于海拔3200m该地区。与高海拔健康人群相比，红细胞、血红蛋白、红细胞体积显著增加，动脉血氧饱和度降低，伴有多血症的临床症状和体征；病理变化为器官和组织充血、血瘀和缺氧损伤。

高红症的原因是组织缺氧引起的红细胞增生过多，慢性低压缺氧是本病的根本原因。长期在高原吸烟会阻碍氧气的传递，减少组织的氧气摄入量，加重低氧血症，导致高红症的发生。高原肥胖和夜间睡眠呼吸紊乱也容易导致红细胞增生过多。

高原红细胞增多症多为慢性，发病时间不明确，一般发生在移居高原一年，或原急性高原病延迟。高红症是由血液粘度增加和血流缓慢引起的全身器官缺氧损伤。由于器官损伤程度不同，其临床症状严重程度不同，变化非常复杂。最常见的症状是发绀、头痛、头晕、呼吸急促、疲劳和记忆丧失。

临床症状的轻重与血液学的变化引起的组织缺氧程度有关，脱离低氧环境返回平原后，随血红蛋白和血细胞比容的恢复正常，症状也逐渐消失，但再返高原时又可复发。

发绀是本病的主要征象，约95%以上病人有不同程度的发绀。口

唇、面颊部、耳廓边缘及指(趾)甲床等部位呈青紫色，面部毛细血管扩张呈紫红色条纹，形成了本症特有的面容，即"高原多血面容"。眼结合膜高度充血，舌质紫色舌苔厚而干裂，舌咽粘膜呈黑色或紫色。

17.7%患者有杵状指，12.8%指甲凹陷，部分患者有面部和下肢水肿，肝脾可肿胀，心律一般规律，少数人心动过慢，或伴有窦性心律失常。20%可以闻到心尖区和肺动脉瓣区的病例Ⅰ-Ⅰ肺动脉第一级杂音Ⅰ音亢进或分裂，血压可高可低，脉压差较小。

大多数高原红细胞增多症患者生活在海拔3000米以上的高原上，并有头痛、头晕、呼吸急促、疲劳、睡眠障碍、发绀和眼结合膜充血。具体检查如下：

1.血象检查

血液中红细胞计数异常增加，血红蛋白浓度异常增加。我国高红症的诊断标准是红蛋白>200g/L，血细胞比容>65%，和红细胞计数>6.5×1012/L，白细胞总数和分类在正常范围内，血小板与海拔高度健康的人相同。骨髓粒细胞系统的主要特征是红系统增生强，红系统占据核细胞33.3%，晚幼红细胞为明显，粒细胞和巨核细胞系统无明显变化。

2.血气分析

高红症患者pH血气分析表现为明显的低氧血症，PaO2降低，PaCO2增高，A-aDO2(肺泡气动脉血氧分压差)增加，相对高碳酸血症，除小气道功能轻微异常外，肺功能无明显变化，小气道功能表现为患者闭合气量(CV/VC%)等减少，用力呼气中段流量(FEF25%～75%)降低。

3.胃镜检查

由于血液粘度增加，血流缓慢，直接影响胃粘膜微循环，毛细血管血栓形成，胃粘膜严重缺血缺氧，容易导致粘膜出血、侵蚀和坏死。

4.心电图检查

简单的高红症通常不会引起心电图变化，如轻微的变化QRS低压、不完全右束支传导阻滞或局限性右室内传导阻滞等。

5、X线检查

高红患者常有吸烟史，因此肺纹理一般增厚，部分网状变化，心脏和血压异常，心影可正常，如肺动脉高压和高原心脏病，右心室增大，肺动脉段突出，右下肺动脉管径增大。

中医治疗各种慢性高原疾病是我国独特的优势。用中草药治疗高红症也取得了良好的效果。根据中医辨证论证，本病以血瘀气滞为主，治疗以活血化瘀为主，尤其是活气活络。

1.多血0号方:丹参、丹皮、川芎、三七、郁金、红花、陈皮、橘子。

2、多血Ⅰ广场：黄柏、石膏、茯苓、泽泻、栀子、薏仁、白毛根。

3、多血Ⅰ号方：黄芩、知母、麦冬、龙骨、五味子、生地、桑寄生。

高原红细胞增多症患者容易并发性血栓形成、出血、局部组织坏死和高原心脏病。由于红细胞代偿性增加，高原红细胞增多症导致血液粘度增加，动脉血氧分压、血氧饱和度、血氧含量下降，动脉血二氧化碳分压升高，早期并发症主要形成四肢末端的小血栓形成。在后

期，由于激活了大量的凝血因子，继发性纤溶亢进，并发症是血栓形成，DIC为主。

此外，由于红细胞的积累，红细胞的变形能力下降，导致血流变学、血流动力学和血容量的变化"浓、黏、聚"其特点是血液粘稠，血流缓慢，右心功能受损，肺动脉高压等。由慢性缺氧引起，导致高原心脏病。

除发绀、头痛等症状外，高原红细胞增多症还可长期并发脑出血和高原心脏病。因此，生活在海拔3000米以上高原的人需要做好预防工作。

1.注意适当休息，防寒保暖，避免烟酒，低盐饮食，配合一些镇静剂，血压可降低。高原上要吃好三餐，早吃好，午吃饱，晚吃少。

2.高原气压低，水沸点低。用高压锅做饭，让员工吃热饭和熟饭。注意改善主副食品种，充分利用调味品，使菜肴美味可口，刺激食欲。

3.进入高原的人应进行防寒教育，并配备棉衣、皮帽、棉鞋、手套等防寒用品。在高原行军或旅游时，要勤洗脚，勤换内衣、烤鞋垫，处理脚汗，手脚涂油脂，减少与金属、冰雪的直接接触。行军时注意休息活动，如摩擦手脚，就地行走，避免长时间站立。

4.对于血液学指标特别高、并发症的重症患者，或每次返回高原时病情逐渐恶化的患者，应尽快脱离低氧环境，转移到平原或低海拔地区。

高原红细胞增多症患者一般发生在移居高原一年，或原急性高原病延迟，预防此病也要注意调节饮食。

1.多吃高钙食品，多吃牛奶、鸡蛋、豆制品、蔬菜和水果，多吃钙食品。如土豆干、土豆粉、面包、香菜、芥末、油菜、海带、水母、海参、海藻、虾等海鲜。必要时需要补充钙。

2.增加维生素的摄入量，如维生素A、B1、B6、B12、C和D等。

3.多吃蔬菜、水果和含粗纤维的食物，多吃坚果，注意营养补充。

4.均衡饮食，多吃富含抗氧化剂的食物，如芒果、木瓜、甜瓜、葡萄、橘子、菠萝、香蕉、草莓、番茄、卷心菜、土豆等。

避免烟酒，低盐饮食。