CT肝脓肿及其它病变

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肝囊肿的影像学表现
【MRI】
T1WI为边界清楚的低信号，T2WI呈高信号。
【诊断与鉴别诊断】
USG、CT、MRI 与囊性转移瘤、腺瘤病、肝脓肿包虫病等鉴别。
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肝包虫病（Hepatic Hydatidosis）
是牧区较常见的寄生虫，也称肝棘球蚴病。在我 国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、 甘肃、内蒙和西藏等省区。
【CT】 肝大、脾大、门脉高压；
肝密度不均，尾叶代偿性增大并密度增高。
增强后肝段下腔静脉和（或）肝静脉不显示。
【MRI】
பைடு நூலகம்22
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分先天和后天性。前者为上段下腔静脉蹼膜未退 化引起，后者与炎症、外伤、肿瘤压迫和血管内 血栓形成有关。
中青年发病，病程缓慢。
临床表现为门脉高压和体循环回流障碍所引起。
病理上为肝淤血、淤血性肝硬化。
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Budd-Chiari综合征影像学表现
【X线】
血管造影显示下腔静脉、肝静脉阻塞或狭窄，腰 升静脉、脊椎旁静脉、奇与半奇静脉等侧枝显影 及扩张，测右心压力不高而下腔静脉压升高。
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肝包虫病影像学表现
发病缓慢，可长期无症状，病变进展可出现过敏 反应、压迫或囊肿破裂，继发感染等。
【CT表现】
（1）肝单发或多发囊肿（-14～20HU），边界
清楚。增强后囊壁及囊内分隔有强化。
（2）大的囊腔内可见分房结构或子囊（囊内
囊）。子囊分布在母囊的周边则呈车轮状。
（3）囊壁钙化：呈壳状或环状，具特征性。
女性、高龄者多见。症状不一。
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肝囊肿的影像学表现
X线价值有限，动脉造影显示动脉期血管受压移 位，实质期为无血管区。
CT表现： （1）肝内圆形低密度区，境界清晰，密度均
匀一致，CT值为液体密度（0-20HU）,囊壁菲薄 而不易显示。
（2）静脉注射造影剂后无强化，但囊肿更清 晰。
（3）多囊肝于肝内可见多发大小不等圆形囊 肿，病变形态及性质同上所述。
主要分为两型：细粒棘球蚴和滤泡棘球蚴，前者 较多见，称单房型，后者少见，也称多房型。
感染途径主要来自牲畜粪内的涤虫卵进入人体后 在胃酸的作用下孵化成为囊幼，囊幼穿入小肠肠 壁后经门静脉系统进入肝脏并形成包囊，其内壁 （包括内层和角质膜）形成内囊。病变周围与肝 组织间反应性形成纤维外膜，称为外囊，内囊的 胚层可形成含有头节的生发囊，并形成子囊。
增强：典型征象—“环征” （单、双及三环）。
脓腔内含气体或气-液平面为其特征性表现。
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肝脓肿。穿刺造影示肝 区内有液气平面，脓肿 底部有造影剂存留。
肝脓肿。CT增强示三 环征，由水肿带，肉 芽肿性脓肿壁和坏死 组织（最内层）构成， 内壁不规则。
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肝脓肿。CT平扫（上图） 示位于右叶膈顶部病灶呈 水样密度，边缘模糊。增 强（下图）示双环征，由 强化的脓肿壁和周围水肿 带构成。
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肝左叶脓肿
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肝左叶脓肿（治 疗三周后）
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肝脓肿的影像学表现
【MRI表现】 T1为边界不清的低信号，T2高信号。 【诊断与鉴别诊断】
需与肝细胞癌、肝囊肿、肝转移瘤鉴别。
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肝囊肿（liver cyst）
常见，分先天性、后天性（创伤、炎症、寄生虫、 肿瘤性）。
临床上分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊 肿可单发、多发；多囊肝常合并肾、胰等其他脏
器囊肿，尤其多见于肾。为常染色体显性遗传性 疾病。
病理改变，囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以
纤维组织包膜。囊肿可大可小，大小相差很大，
小如针尖，大如儿头。大囊肿可能由相邻囊肿相 互融合而成。
围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围为向正 常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。 临床上起病急，进展快，常合并有炎性中毒症状
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肝脓肿的影像学表现
【X线表现】
右膈升高，活动受限；
右肺下叶盘状肺不张及胸膜反应。
肝区见到液-气平面为典型表现。
【CT表现】
平扫：1、以右叶多见，单发或多发，大小不等。 2、肝内低密度占位，CT值高于水低于肝；3、边 界多不清楚，脓肿周围壁较厚。
（4）内囊分离（感染或损伤）征象：如内、外
囊部分分离表现为双边征；如内囊完全分离、塌
陷、卷缩，并悬浮于囊叶中，呈水上荷花征。偶
尔完全分离脱落的内囊散开呈飘带状阴影。
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肝包虫病。B超示肝右叶一圆 形的囊性肿物，囊壁增厚，囊 内可见无规则形带状回声，呈 卷曲状（代表破裂的内囊）。
肝包虫病。CT增强示肝右 叶巨大占位病变，内有无 数更低密度的小子囊，沿 周边排列呈车轮状。
肝脓肿等病变影像学诊断
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肝脓肿（abscess of liver）
肝脓肿是肝内常见的炎性病变。 分为细菌性、阿米巴性、结核性和霉菌性；以细菌性、阿
米巴性常见。 细菌性多继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，阿米
巴性常继发于肠道阿米巴病。 肝脓肿病理改变为三层结构，中心为坏死区，坏死区域周
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肝包虫病。CT增强示内囊 分离脱落后浮在囊液中，呈 现“飘带征”（白箭头）。
肝包虫病。CT增强示肝右 叶后段内侧类圆形囊肿性 病变，沿壁厚并环状钙化， 其内可见子囊钙化。
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Budd-Chiari综合征
由于肝段下腔静脉和（或）肝静脉狭窄或阻塞所 致肝静脉回流障碍的临床综合征。