特定门诊申请及报销指南-新

特定门诊申请、报销须知

参保人连续缴纳医保费满一年（含一年）以上，因患门诊特定病种疾病且符合规定的，可申请特定门诊。

一、申办手续：需在市内指定医院提出申请，并持指定医院开具的《惠州市基本医疗保险特定门诊申请审批表》，以及近一年的门诊病历和疾病确诊检查结果报告等资料到社

保经办机构申请办理。

具有特定门诊申请权限的医院有：市中心医院、市第三人民医院、市中医院、市第一人民医院；精神分裂症须在市第二人民医院办理，肺结核须在市结防所办理，各县区参保人可到各县区人民医院办理。

二、特定门诊报销比例：

1．职工医保：符合规定的医疗费用，基金支付比例为95%。

2．居民医保：患第1至4项疾病的、第6至24项疾病的，符合规定的医疗费用，基金支付比例为55%；第5项将“精神分裂症（经专科医院系统治疗1年以上）”调整为“重症精神类疾病（经专科系统治疗1年以上）”，其特定门诊限额4000元维持不变，居民医保基金的支付比例从55%提高到

95%，个人支付比例从45%降低到5%；患第25至34项的，基金支付比例为95%。

三、特定门诊病种范围和年度限额如下表：

四、特定待遇仅限特定门诊患者本人享受。