疾病诊断证明书样本

疾病诊断证明书样本

（文章一）：疾病诊断证明书- 副本湖南省mmmm 医院疾病诊断证明书住院科室：内科住院号：000mmm 姓名：mmm 性别：男年龄：mmm岁籍贯：xx 族别：苗族住院时间：2xxx.

（6）、28—2xxx.0

（7）、04 住院天数：出院诊断：出院医嘱：2 3 2xxx 6天

（1）、右肩关节炎

（2）、右肾小结石

（1）、注意休息，适当肩关节锻炼，避免过度劳累、院外继续坚持药物治疗、不适随诊住院医师：mmmm 年07 月04日

（文章二）：疾病证明书样本疾病诊断证明书姓名医保证号主要病史及治疗经过诊断部门意见县医保专委会意见性别年龄人员类别单位名称医师签字：

年月日医师签字：

年月日（章）

年月日县医保中心审批意见审核签字：年月日负责人签字：年月日注：⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。

（文章二）：xx医院疾病诊断证明书模板xx医院疾病诊断证明书存根姓名性别年龄门诊或住院号：地址或单位：

电话：病情摘要：诊断：医嘱及建议：医师签名：年月日注：

（1）、未盖本医院医疗章无效。

（2）、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效

（3）、涂改无效。

（4）、只作当时疾病证明。

（5）、医师签名处应有执业医师审核签名xx医院疾病诊断证明书姓名性别年龄门诊或住院号：地址或单位：

电话：病情摘要：诊断：医嘱及建议：医师签名：年月日

注：

（1）、未盖本医院医疗章无效。

（2）、医院章盖在医生签名处及盖骑缝章方有效

（3）、涂改无效。

（4）、只作当时疾病证明。

（文章三）：诊断证明书模板住院诊断证明书xx 合德医院

（文章四）：疾病证明书2xxxxx镇卫生院xx镇卫生院疾病诊断证明书存根疾病诊断证明书

（2）、涂改无效； 2

（3）、只作疾病证明，不得作其它证明使用； 3

（4）、疾病诊断证明书存根交由医院保管备查。

（4）、涂改无效；、只作疾病证明，不得作其它证明使用；、疾病诊断证明书存根交由医院保管备查。

（文章三）：疾病诊断证明书疾病诊断证明书姓名医保证号主要病史及治疗经过诊断部门意见县医保专委会意见性别年龄人员类别单位名称医师签字：

年月日医师签字：

年月日（章）

年月日县医保中心审批意见审核签字：年月日负责人签字：年月日注：⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。