头颈部肿瘤放疗课件

鼻咽癌放疗靶区定义 (Target volume definition)
放疗靶区定义 GTV： 肿瘤区（gross tumor volume）指肿瘤的临床灶，为一般诊断 手段（包括临床检查、CT/MRI/PET）能够诊断出的、可见的、具 有一定形状和大小的恶性病变的范围，包括原发灶、转移淋巴结 和其他转移灶 CTV：临床靶区（ clinical target volume）按一定时间剂量模式给 予一定剂量的肿瘤临床灶、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围 CTV1：临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅 底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） CTV2：淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）
IV
V
22.5% (22)
6.1% (6)
81.8% (18)
100.0% (6)
10%
0 李晓明 2004
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原发灶与淋巴结转移
鼻咽癌颈部淋巴结转移特点
————————————————————————————————— UICC分区 Sham 1990 I IIa IIb 95.5% 97.9% 95.5% 14.9% Sun 2004 3% Ng 2004 2.2% Wang 2004 2.8% 52.8% 88.1% Zheng 2008 4.8% 68.3% 85.6%
LevelⅠ: ⅠA：颏下三角区（前正中线至二腹肌前腹与舌骨下缘之间的区域）
ⅠB：颌下三角区（下颌骨内缘、二腹肌前腹与颌下腺后缘间的区域） Level Ⅱ: 舌骨下缘以上至颅底（颈上深淋巴结） ⅡA：颈V后缘以前 ⅡB：颈V后缘以后 Level Ⅲ: 中颈淋巴结（舌骨下缘至环状软骨下缘） Level Ⅳ: 下颈淋巴结（ 环甲膜至锁骨上缘）
根治放疗靶区勾画原则 转移淋巴结包膜外侵发生与转移淋巴结大小的关系 ---------------------------------------------------------------------------Study (Ref.) Node size (cm) ---------------------------------------<1 1–3 >3 ---------------------------------------------------------------------------Johnson et al., 1981 (11) – 65 75 Snow et al., 1982 (31) 22 52 74 Snyderman et al., 1985 (13) – 38 67 Carter et al., 1987 (14) 17 83 95 Hirabayashi et al., 1991 (15) 43 – 81 ---------------------------------------------------------------------------（Apisarnthanarax S. 2006）
头颈部肿瘤放疗
Radiation Oncology of Head and Neck Cancer (靶区勾画及治疗计划评价)
头颈部肿瘤放疗
• 颈部淋巴结分区
• 原发肿瘤与颈部淋巴结转移的关系
• 靶区勾画
• 靶区剂量制定
• 危及器官剂量限定及计划评估
• 验证和质量保证
头颈部癌淋巴结转移-UICC颈部淋巴结分区
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头颈部肿瘤放疗
• 颈部淋巴结分区
• 原发肿瘤与颈部淋巴结转移的关系
• 靶区勾画
• 靶区剂量制定
• 危及器官剂量限定及计划评估
• 验证和质量保证
头颈癌放疗靶区勾画
靶区勾画原则
根治性放疗(包括术前放疗) 术后放疗 姑息放疗
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III
IV V VI
61.9%
17.2% 47.7%
46%
9.5% 13.7% 0
60.7%
34.8% 27% 2.2%
35.8%
9.2% 29.9% 0
53.8%
22.1% 38.2% 0.9%
Retro
74.4%
82%
72%
79.2%
和其他转移灶
CTV：临床靶区（clinical target volume）按一定时间剂量模式给予一 定剂量的肿瘤临床灶、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围
PTV：计划靶区（planning target volume）根据每个中心实际情况，
考 虑 摆 位 误 差 或 可 能 的 器 官 运 动 而 在 CTV 基 础 上 外 放 的 范 围 （0.3-0.5cm）
Level Ⅴ: 颈后三角淋巴结（后界：斜方肌前缘，前界：胸锁乳突肌后缘，
上界：颅底；下界：锁骨） Level Ⅵ: 颈前淋巴结（后界：颈动脉鞘前方，上界：舌骨， 下界：胸骨切迹） RP LN: 颅底至舌骨体
头颈部肿瘤放疗
• 颈部淋巴结分区
• 原发肿瘤与颈部淋巴结转移的关系
• 靶区勾画
• 靶区剂量制定
靶区Fra Baidu bibliotek义新探讨
根治放疗靶区勾画原则 GTV靶体积定义 CTV勾画范围 PTV外放范围
根治性放疗靶区定义 (Target volume definition)
根治性放疗靶区定义
GTV： 肿瘤区（gross tumor volume）指肿瘤的临床灶，为一般诊断
手段（包括临床检查、CT/MRI/PET）能够诊断出的、可见的、具 有一定形状和大小的恶性病变的范围。包括原发灶、转移淋巴结
• 危及器官剂量限定及计划评估
• 验证和质量保证
原发灶与淋巴结转移
下咽癌颈部淋巴结转移分布及预后情况（n=98）
———————————————————————————— 颈部解剖区 I II III 淋巴结转移 5.1% (5) 50.0% (49) 45.9% (45) 有其他区转移 80.0% (4) 57.1% (28) 73.3% (33) 28.6% 25% 5年存活率 ————————————————————————————