25例肾恶性肿瘤的超声诊断ppt课件
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肾脏疾病的超声诊断PPT
前肾：胚第3周，胚体颈段和上胸段的间介中胚层 呈
原基。
节段性分节，称生肾节，它是前肾的
中肾：形成的前肾导管，经进一步诱导形成中肾 导
退化，中
管至输尿管芽。胚第4周末前肾逐渐
肾开始发育.
后肾：在输尿管芽诱导下，胚胎第4周末胚体尾端
16
肾脏的胚胎发育正是由输尿管芽和后肾胚基 二部分完成。
输尿管芽逐步发育成肾盂、肾盏和集合管。
前—后：静脉在前、动脉居中、肾盂在后。 上—下：动脉在上、静脉居中、肾盂在下。
4
分伸入髓
皮质: 外层,厚0.5-0.7cm,部
肾实质
质锥体称肾柱
组成，高
髓质: 内层, 由10-12个椎体
状，尖端 为肾乳
0.5-0.8cm,呈放射
每个乳头有
头，与肾小盏相连，
10-12个乳头管开5
肾窦：肾实质包绕，肾门处开放，由肾盏、肾盂、 肾动静 脉、淋巴、神经及脂肪填充。
实质剥离.（肾破裂）
肾纤维膜：又称肾固有膜或肾包膜。由致密的纤维结缔组 织
膜下血肿）
和弹力纤维 构成，易与肌织膜剥离（包
肾脂肪囊：肾周脂肪，下端丰富。（肾周围炎、脓肿）
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肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段
13
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肾先天性异常
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肾的胚胎发育
肾的发生分为三阶段： 前肾、中肾、后肾。
肾旋转异常 ：在正常发育过程中，肾轴应发生90°旋转。 四种旋转异常： 腹侧旋转(未旋转) 腹中向旋转(旋转不全) 侧向旋转(反向旋转) 背侧旋转(旋转过度)
最多见的是旋转不全，即肾盂朝向前方;如旋转过度， 则 肾盂朝向后侧。肾旋转异常后肾盂输尿管连接异常，尿液引
肾癌影像学表现ppt课件
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40
第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节， 表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不 规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间 隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见 左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著 增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有 强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病 灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。 左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红 色区域，表明肿瘤出血。
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47
4. 肾癌中常见亚型的表现
（1）透明细胞癌 透明细胞癌中94.6％明显不均匀强化，70％为边缘
强化，60%落差＞40Hu “快进快出”，70％有中心 坏死或纤维粘液样变性。 下图为透明细胞癌。CT示肿瘤边缘明显强化，又称 为环状强化，中心表现为低密度。静脉期肿瘤密度 明显降低。标本上可见肿瘤边缘呈结节状，中心肿 瘤变性。病理图片可见丰富肿瘤细胞，而红色区域 （变性区域）没有肿瘤细胞。
（1）肾癌静脉肾盂造影表现。 静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的图象，
会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显 示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左 肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可 见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉 长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏 边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第 四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的 肾盂和肾盏扩张积水。
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（3）乳头状癌
乳头状癌80％轻度或无强化，100％ 落差 ≤30Hu，60％密度均匀或欠均匀，40%有延 迟强化。
下图为乳头状癌。核磁共振T1全纵表现为等 信号， T2全纵信号轻度增高，增强扫描后肿 瘤没有明显强化。边界比较清楚，瘤体密度 和信号很均匀。标本上可见肿瘤边界清楚， 实质无出血坏死，质地均匀。镜下可见癌细 胞呈乳头状生长，癌细胞之间存在微小血管， 表魔肿瘤血供不丰富，因此CT和核磁增强扫 描上它是呈轻度或无强化表现。
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第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节， 表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不 规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间 隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见 左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著 增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有 强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病 灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。 左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红 色区域，表明肿瘤出血。
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4. 肾癌中常见亚型的表现
（1）透明细胞癌 透明细胞癌中94.6％明显不均匀强化，70％为边缘
强化，60%落差＞40Hu “快进快出”，70％有中心 坏死或纤维粘液样变性。 下图为透明细胞癌。CT示肿瘤边缘明显强化，又称 为环状强化，中心表现为低密度。静脉期肿瘤密度 明显降低。标本上可见肿瘤边缘呈结节状，中心肿 瘤变性。病理图片可见丰富肿瘤细胞，而红色区域 （变性区域）没有肿瘤细胞。
（1）肾癌静脉肾盂造影表现。 静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的图象，
会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显 示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左 肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可 见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉 长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏 边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第 四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的 肾盂和肾盏扩张积水。
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（3）乳头状癌
乳头状癌80％轻度或无强化，100％ 落差 ≤30Hu，60％密度均匀或欠均匀，40%有延 迟强化。
下图为乳头状癌。核磁共振T1全纵表现为等 信号， T2全纵信号轻度增高，增强扫描后肿 瘤没有明显强化。边界比较清楚，瘤体密度 和信号很均匀。标本上可见肿瘤边界清楚， 实质无出血坏死，质地均匀。镜下可见癌细 胞呈乳头状生长，癌细胞之间存在微小血管， 表魔肿瘤血供不丰富，因此CT和核磁增强扫 描上它是呈轻度或无强化表现。
肾脏超声诊断ppt课件
壁和后壁之间的最大数为厚径。
2019
-
20
肾窦内间隙的测量
• 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 • 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 • 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 • 一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾窦
2019
-
15
肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
2019
-
16
肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 • 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽
测量肾脏时注意事项
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。
须在肾脏的横断面上测量宽径和厚径。
宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘
最远处，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前
2019
-
3
肾脏超声检查的适应症
• • • • • • • • • • • • 肾脏先天性异常 肾脏囊性病变 肾脏实质肿瘤 肾脏感染性疾病 肾创伤 肾结石 尿路梗阻 肾血管疾病 肾实质弥漫性疾病 无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断 移植肾与并发症 肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗
2019-4Fra bibliotek肾脏解剖
2019
-
2019
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20
肾窦内间隙的测量
• 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 • 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 • 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 • 一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾窦
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肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
2019
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肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 • 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽
测量肾脏时注意事项
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。
须在肾脏的横断面上测量宽径和厚径。
宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘
最远处，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前
2019
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肾脏超声检查的适应症
• • • • • • • • • • • • 肾脏先天性异常 肾脏囊性病变 肾脏实质肿瘤 肾脏感染性疾病 肾创伤 肾结石 尿路梗阻 肾血管疾病 肾实质弥漫性疾病 无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断 移植肾与并发症 肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗
2019-4Fra bibliotek肾脏解剖
2019
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肾脏疾病的超声诊断PPT课件
.
1
肾脏疾病的超声诊断
河南省人民医院超声科
.
2
解剖
.
3
一. 结构
肾脏位于腹膜后脊柱两旁肾窝中，呈八字形，纵 轴与脊柱呈15度角，右肾肾门位于第二腰椎横突水平， 左肾较右肾略高1-2cm,肾门位于内前方，距正中线约 5cm。
肾门：肾的内侧缘为凹面，凹面中部的切迹为肾门肾动 静脉、淋巴、神经、肾盂由肾门进出。
肾盂朝向后侧。肾旋转异常后肾盂输尿管连接异常，尿液引 流不畅则出现肾脏积水。
.
23
异位肾
.
24
重复肾
.
25
马蹄肾
.
26
.
27
.
28
肾柱肥大
.
29
肾位置异常
.
30
肾下垂：肾脏位于胸腰之间两侧的肾窝内，由于背部坚强的 纵行肌肉与腹腔脏器的固定，一般不会过多地移位。但 因肾周脂肪囊下方是一个潜在的疏松的间隙，因此当腹 压降低时，肾脏就可能向下移位造成肾下垂。
Grignon法 （Radiology,1986,160:645-647 ）（胎儿）
Grignon分级一级：肾盂轻度扩张＜10mm; Grignon分级二级：肾盂扩张在10mm至15mm Grignon分级三级：扩张程度同上伴肾盏轻度扩张 Grignon分级四级：肾盂扩张在15mm以上伴肾盏中
度扩张。 Grignon分级五级：肾盏中度扩张，肾实质变薄。
肾盂：由输尿管上端彭大部分组成，自肾门进入肾 窦。分肾 内肾盂和肾外肾盂。
肾盏：肾盂在肾实质内展开为肾盏，3-4个大盏，每 个大盏 3-5个小盏。每个小盏收集1-2 个肾乳 头所排的尿液。
肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段。
1
肾脏疾病的超声诊断
河南省人民医院超声科
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解剖
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一. 结构
肾脏位于腹膜后脊柱两旁肾窝中，呈八字形，纵 轴与脊柱呈15度角，右肾肾门位于第二腰椎横突水平， 左肾较右肾略高1-2cm,肾门位于内前方，距正中线约 5cm。
肾门：肾的内侧缘为凹面，凹面中部的切迹为肾门肾动 静脉、淋巴、神经、肾盂由肾门进出。
肾盂朝向后侧。肾旋转异常后肾盂输尿管连接异常，尿液引 流不畅则出现肾脏积水。
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异位肾
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重复肾
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马蹄肾
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肾柱肥大
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肾位置异常
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肾下垂：肾脏位于胸腰之间两侧的肾窝内，由于背部坚强的 纵行肌肉与腹腔脏器的固定，一般不会过多地移位。但 因肾周脂肪囊下方是一个潜在的疏松的间隙，因此当腹 压降低时，肾脏就可能向下移位造成肾下垂。
Grignon法 （Radiology,1986,160:645-647 ）（胎儿）
Grignon分级一级：肾盂轻度扩张＜10mm; Grignon分级二级：肾盂扩张在10mm至15mm Grignon分级三级：扩张程度同上伴肾盏轻度扩张 Grignon分级四级：肾盂扩张在15mm以上伴肾盏中
度扩张。 Grignon分级五级：肾盏中度扩张，肾实质变薄。
肾盂：由输尿管上端彭大部分组成，自肾门进入肾 窦。分肾 内肾盂和肾外肾盂。
肾盏：肾盂在肾实质内展开为肾盏，3-4个大盏，每 个大盏 3-5个小盏。每个小盏收集1-2 个肾乳 头所排的尿液。
肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段。
肾脏疾病的超声诊断PPT(完整版)
泌尿系统疾病的超声诊断
正常肾脏纵切面
泌尿系统疾病的超声诊断
正常肾脏横切面
泌尿系统疾病的超声诊断
CDFI
泌尿系统疾病的超声诊断
能量图
泌尿系统疾病的超合，它包括肾盏、 肾盂、血管和脂肪等组织的回声，所以又称为肾中 央符合或集合系统回声。肾窦回声通常是一片椭圆 形的高回声区，与腹膜后大血管周围脂肪组织的回 声强度相仿，边界毛糙不整齐。一般肾窦回声的宽 度占肾的1/2~2/3
泌尿系统疾病的超声诊断
肾积水
肾囊肿
原 始 生 态 林
感谢观看
肾囊型疾病 肾积水
病因、病理
先天性：尿道闭锁、输尿管或尿道上段狭窄等
后天性：炎症、肿瘤、结石、外伤等
临床表现 ：造成梗阻的原发性症状
声像图表现 ：肾盂积水是肾窦分离，出现无回声 的液性区
分型：轻度肾盂积水：前后径大于2－3cm
中度肾盂积水：前后径为3－4cm
重度肾盂积水：前后径大于4cm
肾脏疾病的超声诊断
泌尿系统疾病的超声诊断
从背面观双肾上极距中 线约4-5cm，下极距中 线5-6cm，故两肾长轴 呈“八”字形。肾中上 级有小部分被12肋遮盖， 其余相当大部分易被超 声测到。
肾脏由肾被膜、肾实质、肾盂、肾血管构 成。每个肾的肾实质大约有130多万个肾单 位，每个肾单位包括肾小球肾小囊和肾小 管三部分。
泌尿系统疾病的超声诊断
肾实质回声分两部分：（1）肾髓质 肾髓质回声又称肾 肾中上级有小部分被12肋遮盖，其余相当大部分易被超声测到。
泌尿系统疾病的超声诊断 正常肾脏声像图
肾脏轮锥廓线体是由回肾周筋声膜及，其内为、外脂放肪形射成。形排列在肾窦周围的卵圆形或圆锥形
重度肾盂积水：前后径大于4cm
肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断ppt课件
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31
右肾单囊性CRCC：囊腔内见大片状高回声凝血块，CDE显 示壁结节内血流信号；CT增强显示壁结节明显强化
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32
（二）彩色多普勒超声表现： 在增厚的囊壁、分隔、壁结节、附隔结节或肾
癌坏死囊变的实性成分中可探及点状、条状血流信 号，大多数呈动脉血流频谱， 极少数难以探及明显 的血流信号。小囊性肾癌实性成分周边可见典型的 半环状或环状血流信号。动脉阻力指数差别较大， 似无明显的规律。
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CRCC临床表现：大多数患者无明显临床症 状，常为查体偶然发现 。CRCC可发生在任何年 龄，但中老年多见，男性多于女性 。
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（一）二维超声表现： （1）囊壁：囊壁不规则增厚为多数CRCC的特点， 少数囊壁薄而规整。如表现为囊壁薄而规整，易误 诊为单纯性肾囊肿，此时应结合囊液回声特点综合 判断。
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肾嫌色细胞癌的定性仍然是超声诊断的难 题，必要时结合其它影像学检查。
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47
肾脏恶性纤维组织细胞瘤：
恶性纤维组织细胞瘤(MFH)是来源于间叶组织的高 度恶性的肿瘤，是最常见的软组织肉瘤之一，多见 于四肢，发生于肾脏的MFH相当罕见。肾MFH临床 表现无特异性，一般为低热、进行性消瘦、患侧腰 腹痛和血尿。诊断靠病理学检查和免疫组化试验。
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13
在临床超声检查中，若发现肾内或肾外有 类圆型无回声区，且形态较规则，边缘较 清晰，CDFI显示无回声区内充满彩色血流 信号，脉冲多普勒超声显示为动脉血流频 谱时，肾动脉瘤的诊断即可确定。
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14
女，31岁，右肾门区囊性肿物，囊液旋 动，右侧输尿管无扩张
肾恶性肿瘤的超声诊断
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
回声和肾皮质相连续，相互之间无明显分界。 CDFI无血管绕行，肾内血管直接穿行于肾柱中， 而肾癌横断面上与肾皮质有较明显的分界，有明显 的球形感，可见血管绕行。b肾叶畸形，有的肾脏 异常分叶使肾轮廓局部隆起，常见于左肾中部及下 极外侧，严重者为融合不全，隆起范围有的较大， 表面可见分叶切迹，内侧有较大的分叶沟，但与肾 皮质回声无分界，无肿瘤构形。CDFI血管走行正 常，分叶性代偿性肥大常发生于肾脓肿、肾结核、 肾外伤等治愈后广泛瘢痕形成的肾脏，声像图见肾 的其它部分回声杂乱，无肾实质回声。c肾脓肿， 临床较少见，有明显的化脓性感染病史，早期肾脓 肿声像图表现为肾外形较为丰满，其内可见边缘不 规则，
肾癌多见于50-60岁的成人，儿童很少发 生。大多发于一侧，少数为双侧。肿瘤直 径自2-3cm至30cm不等。以往外科切除的
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
肿瘤直径为5-10cm，自开展影像诊断以来， 常有2-3cm的肿瘤被发现切除。肿瘤有假包 膜，切面上肿瘤呈实质分叶状，颜色多样， 以黄色为多见，大的肿瘤中心部有灶性液 化坏死和囊腔形成，偶含有钙化物质，肿 瘤侵入肾盂、肾盏出现血尿，也有穿破肾 包膜侵及肾周组织。肾癌的转移途径主要 为血行转移，有侵入肾静脉形成癌栓的明 显倾向，继而播散至肺和骨。偶有转移到 肾的淋巴结或直接浸润至肾周组织。早期 肾癌不出现症状，无痛性肉眼血尿往往是 最早的信号。生长在肾的周边部或向外发
4、鉴别诊断资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
肾恶性肿瘤的超声诊断声像图特征明显，
肾形态失常、肾实质内实性占位、肾窦及
血管受压为其超声诊断的三要素。只要我
们操作中仔细观察，多方位、多切面扫查， 并结合临床资料，一般均能作出正确的诊 断，但要和以下几种情况相鉴别：a肾柱 肥大，为先天性变异，中部及肾上极肾柱 肥大较常见。在肾纵轴断面上，肥大的肾 柱呈圆形或椭圆形低回声区，酷似肾肿瘤 回声，但仔细观察肾柱和肾窦分界清晰， 内部回声均匀，横断面上肾柱低
肾脏超声诊断PPT参考课件
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肾窦内间隙的测量
• 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 • 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 • 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 • 一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾脏疾病的超声诊断
1
概述
• 超声检查是肾脏病较为常用的检查手 段，能迅速的判断肾脏位置、形态和 大小。在肾脏疾病的诊断和疗效观察、 预后判断方面有十分重要的意义。
• 具有无创伤、无痛苦、经济、便捷、 不影响肾功能的优点，临床应用广泛。
2
超声检查内容
• 肾脏的位置、形态、大小，如一侧找不到肾脏，则应该了 解有无手术史，注意有无异位肾、萎缩肾或先天发育不全， 肾缺如。
17
肾脏血管的测量和正常值
• 用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方 可探测到左右肾 动静脉。
• 肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约5-6mm，管壁平滑 整齐，宽度一致。
• 肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉，宽度差异较大。
18
肾脏实质厚度的测量和正常值
•测量方法：自肾的外缘至 肾窦回声的外缘进行测量。 •正常值：1-2cm，其中肾 皮质厚度0.5-0.8cm。 •疾病与年龄的变化会影响 到实质厚度，使之出现增 厚或变薄，因此必须测量 厚度。
5
肾脏解剖
• 肾脏由肾被膜、肾实质、肾盂、 肾血管构成。每个肾的肾实质大 约有130多万个肾单位，每个肾 单位包括肾小球、肾小囊和肾小 管三部分。
• 肾门部肾动脉、肾静脉、输尿 管三者的排列关系由前向后为肾 静脉、肾动脉、输尿管。
6
肾脏位置
7
肾脏超声检查方法
肾窦内间隙的测量
• 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 • 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 • 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 • 一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾脏疾病的超声诊断
1
概述
• 超声检查是肾脏病较为常用的检查手 段，能迅速的判断肾脏位置、形态和 大小。在肾脏疾病的诊断和疗效观察、 预后判断方面有十分重要的意义。
• 具有无创伤、无痛苦、经济、便捷、 不影响肾功能的优点，临床应用广泛。
2
超声检查内容
• 肾脏的位置、形态、大小，如一侧找不到肾脏，则应该了 解有无手术史，注意有无异位肾、萎缩肾或先天发育不全， 肾缺如。
17
肾脏血管的测量和正常值
• 用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方 可探测到左右肾 动静脉。
• 肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约5-6mm，管壁平滑 整齐，宽度一致。
• 肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉，宽度差异较大。
18
肾脏实质厚度的测量和正常值
•测量方法：自肾的外缘至 肾窦回声的外缘进行测量。 •正常值：1-2cm，其中肾 皮质厚度0.5-0.8cm。 •疾病与年龄的变化会影响 到实质厚度，使之出现增 厚或变薄，因此必须测量 厚度。
5
肾脏解剖
• 肾脏由肾被膜、肾实质、肾盂、 肾血管构成。每个肾的肾实质大 约有130多万个肾单位，每个肾 单位包括肾小球、肾小囊和肾小 管三部分。
• 肾门部肾动脉、肾静脉、输尿 管三者的排列关系由前向后为肾 静脉、肾动脉、输尿管。
6
肾脏位置
7
肾脏超声检查方法
恶性肾肿瘤的科普知识PPT课件
恶性肾肿瘤的 科普知识PPT
课件
目录 引言 恶性肾肿瘤的定义 恶性肾肿瘤的病因 恶性肾肿瘤的症状 恶性肾肿瘤的预防措施 恶性肾肿瘤的治疗方法 恶性肾肿瘤的预后 总结
引言
引言
认识恶性肾肿瘤的重要性 统计数据显示肾癌在全球范围内发 病率逐年上升
引言
本课程将介绍恶性肾肿瘤的定 义、病因、症状和预防措施
恶性肾肿瘤的预防措施
定期进行体检，及早发现肾癌的存 在
恶性术切除是目前最常用的治疗 方法 放疗和化疗可以作为手术的辅 助治疗
恶性肾肿瘤的治疗方法
靶向治疗和免疫治疗是近年来 的新兴治疗方式
恶性肾肿瘤的 预后
恶性肾肿瘤的预后
早期发现和治疗肾癌可以提高 患者的生存率
高级别肿瘤和晚期诊断的患者 预后较差
恶性肾肿瘤的预后
患者在治疗后需要定期随访，以监 测复发和转移的情况
总结
总结
恶性肾肿瘤是一种常见的恶性 肿瘤
了解肾癌的相关知识，提高自 身的防范意识
总结
及早发现和治疗肾癌，可以提 高治愈率和生存率
谢谢您的 观赏聆听
恶性肾肿瘤的 定义
恶性肾肿瘤的定义
恶性肾肿瘤是指在肾脏组织中 形成癌细胞 肾癌可以分为肾细胞癌和肾上 腺细胞癌两类
恶性肾肿瘤的定义
肾细胞癌是最常见的肾癌类型 ，占据绝大多数
恶性肾肿瘤的 病因
恶性肾肿瘤的病因
高血压、肥胖、吸烟等生活习惯与 肾癌的发病风险密切相关 长期接触某些致癌物质，如石棉和 柴油烟，也可增加患恶性肾肿瘤的 风险
恶性肾肿瘤的 症状
恶性肾肿瘤的症状
早期肾癌可能不出现任何症状 随着肿瘤生长，常见症状包括 腰痛、腹部肿块、血尿等
恶性肾肿瘤的症状
部分患者可能会有乏力、体重 下降和贫血等非特异性症状
课件
目录 引言 恶性肾肿瘤的定义 恶性肾肿瘤的病因 恶性肾肿瘤的症状 恶性肾肿瘤的预防措施 恶性肾肿瘤的治疗方法 恶性肾肿瘤的预后 总结
引言
引言
认识恶性肾肿瘤的重要性 统计数据显示肾癌在全球范围内发 病率逐年上升
引言
本课程将介绍恶性肾肿瘤的定 义、病因、症状和预防措施
恶性肾肿瘤的预防措施
定期进行体检，及早发现肾癌的存 在
恶性术切除是目前最常用的治疗 方法 放疗和化疗可以作为手术的辅 助治疗
恶性肾肿瘤的治疗方法
靶向治疗和免疫治疗是近年来 的新兴治疗方式
恶性肾肿瘤的 预后
恶性肾肿瘤的预后
早期发现和治疗肾癌可以提高 患者的生存率
高级别肿瘤和晚期诊断的患者 预后较差
恶性肾肿瘤的预后
患者在治疗后需要定期随访，以监 测复发和转移的情况
总结
总结
恶性肾肿瘤是一种常见的恶性 肿瘤
了解肾癌的相关知识，提高自 身的防范意识
总结
及早发现和治疗肾癌，可以提 高治愈率和生存率
谢谢您的 观赏聆听
恶性肾肿瘤的 定义
恶性肾肿瘤的定义
恶性肾肿瘤是指在肾脏组织中 形成癌细胞 肾癌可以分为肾细胞癌和肾上 腺细胞癌两类
恶性肾肿瘤的定义
肾细胞癌是最常见的肾癌类型 ，占据绝大多数
恶性肾肿瘤的 病因
恶性肾肿瘤的病因
高血压、肥胖、吸烟等生活习惯与 肾癌的发病风险密切相关 长期接触某些致癌物质，如石棉和 柴油烟，也可增加患恶性肾肿瘤的 风险
恶性肾肿瘤的 症状
恶性肾肿瘤的症状
早期肾癌可能不出现任何症状 随着肿瘤生长，常见症状包括 腰痛、腹部肿块、血尿等
恶性肾肿瘤的症状
部分患者可能会有乏力、体重 下降和贫血等非特异性症状
例肾恶性肿瘤的超声诊断翟连会河南教学课件
例肾恶性肿瘤的超声诊断翟连会河南教学课件pptxx年xx月xx日CATALOGUE目录•肾恶性肿瘤的病理及临床表现•肾恶性肿瘤的超声诊断技术•肾恶性肿瘤的鉴别诊断•肾恶性肿瘤的治疗及预后•肾恶性肿瘤的预防及保健01肾恶性肿瘤的病理及临床表现1肾恶性肿瘤的病理23起源于肾小管上皮细胞，占肾恶性肿瘤的80%-90%，分为多中心癌、乳头状癌、嫌色癌和集合管癌等亚型。
肾细胞癌起源于肾盂或肾盏上皮细胞，占肾恶性肿瘤的10%-20%，多为乳头状癌。
肾盂癌如血管平滑肌脂肪瘤、颗粒细胞癌等，较为少见。
其他类型主要表现为无痛性血尿、腰痛、腹部肿块等。
肾恶性肿瘤的临床表现肾细胞癌主要表现为间歇性无痛性肉眼血尿、腰痛、腹部肿块等。
肾盂癌可出现相应的症状，如疼痛、发热等。
其他类型分类根据病理类型分为肾细胞癌、肾盂癌、其他类型等。
分期根据TNM分期系统分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期等。
肾恶性肿瘤的分类与分期02肾恶性肿瘤的超声诊断技术超声波的物理学特性超声波的频率高于20000赫兹，是一种机械振动，具有良好的方向性和穿透性。
超声诊断的原理利用超声波的反射、折射、散射等特性，通过探头发射超声波，与人体组织相互作用，产生回声信号，接收并处理这些信号，以获得图像或数据。
超声诊断的基本原理肾恶性肿瘤的超声诊断标准边界不清肿瘤边界不清，与周围组织分界不清。
肾实质回声不均匀肾实质回声不均匀，出现低回声区域。
形态不规则肿瘤形态不规则，呈分叶状或乳头状。
彩色多普勒血流显像显示肿瘤内部及周边血流信号丰富，阻力指数增高。
钙化灶肿瘤内部或周边可出现钙化灶。
超声诊断存在一定的主观性和仪器依赖性，对于较小的肿瘤或早期病变可能难以发现。
同时，对于肾恶性肿瘤的诊断准确性不如CT和MRI。
局限性超声诊断具有简便、快捷、无创、实时等优点，可用于肾恶性肿瘤的初步筛查和随访复查。
对于经济条件有限或病情不允许进行CT和MRI检查的患者，超声诊断是一种较为实用的替代方法。
肾脏的超声检查PPT参考幻灯片共22页文档
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0
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南
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审
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6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
肾脏的超声检查PPT参考幻灯片
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天
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风
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
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吁
嗟身Biblioteka 后名，于
我
若
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
良恶性肾脏肿块的超声检查ppt课件
10
图5 结合部实质缺损， （A）右肾纵切面黑白超声
图像显示其边缘部有一 个切迹（箭头所示）。L， 肝脏。 （B）另外一个病人肾脏增 强造影CT显示结合部实 质缺损（箭头所示）
11
Bertin 肾柱突出（肾柱肥大）
肾柱肥大是突出的皮质组织出现在肾锥体和肾窦之间[Fig. 4]。如果不能 确定为正常变异，就会被误认为是一种肾内肿瘤。超声检查可以准确地 辨别肾柱肥大，它同肾皮质相延续，并且回声与肾实质相似，彩色多普 勒和能量多普勒显示它和正常肾组织具有相似的血管模式，这有助于进 一步的确诊[5,6]。Bertin 肾柱肥大常出现在肾的中部三分之一，且常见 于左肾[5]。 图4. Bertin 肾柱肥大，(A)左肾纵切面黑白超声显示Bertin 肥大肾柱（箭 头所示）肾脏的等回声团块极为相似
8
图3. 永存胚胎期分叶状肾。右肾黑白超声纵切面（A） 显示为永存胚胎期分叶状肾（箭头所示）。L，肝脏。 示意图（B）永存胚胎期分叶状肾的形态（注：胚胎期 分叶状肾可以单发，也可多发）。
9
结合部实质缺损
结合部实质缺损（JPD）是另一种常见的正常变异， 常被误 认为皮质疤痕或高回声的肾肿瘤。JPD是一 种线状或三角形高回声结构，位于肾的前上或后下 表面[Fig. 5]，是由胚胎时期肾小叶连接处的肾窦延 伸所致，他们同病理性损害的鉴别要点是位置特殊， 并且通过一个被称作肾内隔膜[7–9]的回声线同中央部 的肾窦相延续。
3
Fig. 1. Normad transverse ( gray-scale US of the normal right kidney (calipers show the maximum longitudinal dimension of the kidney). (C) The schematic representation of the sagittal section of the kidney. L, liver. 图1. 正常肾脏图像。正常右肾的灰阶图像纵切面(A)和横切面(B.)（测量 器所示为肾的最大长径）。（C）示意图为肾的矢状切面。L，肝。
图5 结合部实质缺损， （A）右肾纵切面黑白超声
图像显示其边缘部有一 个切迹（箭头所示）。L， 肝脏。 （B）另外一个病人肾脏增 强造影CT显示结合部实 质缺损（箭头所示）
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Bertin 肾柱突出（肾柱肥大）
肾柱肥大是突出的皮质组织出现在肾锥体和肾窦之间[Fig. 4]。如果不能 确定为正常变异，就会被误认为是一种肾内肿瘤。超声检查可以准确地 辨别肾柱肥大，它同肾皮质相延续，并且回声与肾实质相似，彩色多普 勒和能量多普勒显示它和正常肾组织具有相似的血管模式，这有助于进 一步的确诊[5,6]。Bertin 肾柱肥大常出现在肾的中部三分之一，且常见 于左肾[5]。 图4. Bertin 肾柱肥大，(A)左肾纵切面黑白超声显示Bertin 肥大肾柱（箭 头所示）肾脏的等回声团块极为相似
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图3. 永存胚胎期分叶状肾。右肾黑白超声纵切面（A） 显示为永存胚胎期分叶状肾（箭头所示）。L，肝脏。 示意图（B）永存胚胎期分叶状肾的形态（注：胚胎期 分叶状肾可以单发，也可多发）。
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结合部实质缺损
结合部实质缺损（JPD）是另一种常见的正常变异， 常被误 认为皮质疤痕或高回声的肾肿瘤。JPD是一 种线状或三角形高回声结构，位于肾的前上或后下 表面[Fig. 5]，是由胚胎时期肾小叶连接处的肾窦延 伸所致，他们同病理性损害的鉴别要点是位置特殊， 并且通过一个被称作肾内隔膜[7–9]的回声线同中央部 的肾窦相延续。
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Fig. 1. Normad transverse ( gray-scale US of the normal right kidney (calipers show the maximum longitudinal dimension of the kidney). (C) The schematic representation of the sagittal section of the kidney. L, liver. 图1. 正常肾脏图像。正常右肾的灰阶图像纵切面(A)和横切面(B.)（测量 器所示为肾的最大长径）。（C）示意图为肾的矢状切面。L，肝。
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25例肾恶性肿瘤的超声诊断分 析及临床价值
河南省军区门诊部 翟连会
本文报告25例肾恶性肿 瘤的超声诊断，旨在分析肾恶 性肿瘤的超声声像图特征，探 讨超声对肾恶性肿瘤临床应用 价值以及鉴别诊断方法
1、资料与方法
• 本组病例男性18例，女性7例，年龄2-73岁 ，平均年龄52岁。使用仪器HP5500，凸阵 探头，频率3.5MHZ，按常规对肾脏反复进 行扫查，采用仰卧位，俯卧位，侧卧位。 25例均手术后病理检查或穿刺组织活检证 实，在25例中以血尿为主就诊19例，以腹 部包块就诊2例（儿童），无临床症状，体 检发现4例。
边界锐利的囊壁，增大增益后，内部回声 常增多增强，但后方回声增强效应不明显 ，而囊肿边缘光滑、锐利。后方回声增强 ，超声引导下穿剌可明确诊断。e肝肿瘤： 较大的肾包膜下肿瘤与右肝重叠或突向肝 内者，也可误诊为肝肿瘤，此时实时超声 扫查虽然显示包膜有凹陷或压迹，但肝包 膜尚有较好的连续性。嘱患者深呼吸时， 可见肝脏上下移动度大于肿瘤的移动度。 此外，局部肝组织回声正常及肝内血管无 中断现象，无肝肿瘤周边低回声晕等特点 ，均有助于鉴别诊断。
边界不清的低回声区，当脓肿形成时呈无 回声区，其内可见有稀疏分布的点状回声 ，面肾癌边界大多较清楚，较小肿瘤内部 一般不发生出血、坏死、液化，故常表现 为低、中等回声实性包块，并不出现无回 声区，易和脓肿鉴别，但较大肿瘤内部坏 死、液化并出现无回声区，则不易和脓肿 鉴别，可在超声引导下进行穿剌活检，以 明确诊断。d肾囊肿：有的肾透明细胞癌 内部均匀，呈很弱的回声，酷似囊肿，而 有的出血性肾囊肿或囊肿合并感染者又酷 似肾实质肿瘤回声，此时鉴别困难。通常 肾癌无
肾恶性肿瘤的超声诊断声像图特征明显，
肾形态失常、肾实质内实性占位、肾窦及
血管受压为其超声诊断的三要素。只要我
们操作中仔细观察，多方位、多切面扫查 ，并结合临床资料，一般均能作出正确的 诊断，但要和以下几种情况相鉴别：a肾 柱肥大，为先天性变异，中部及肾上极肾 柱肥大较常见。在肾纵轴断面上，肥大的 肾柱呈圆形或椭圆形低回声区，酷似肾肿 瘤回声，但仔细观察肾柱和肾窦分界清晰 ，内部回声均匀，横断面上肾柱低
展的癌肿，出现血尿很晚，甚至不出现血 尿，往往不被及时发现。晚期肾癌有发热 、 恶液质等症状。
肾癌分期： Ⅰ期：肿瘤局限于肾包膜内； Ⅱ期：肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周脂肪，但 局在肾周筋膜内； Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有 或无下腔静脉、肾周围脂肪受累； Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近器官。
4、鉴别诊断
2、结果
25例均为单侧发病，右侧16例，左侧9例 ，
患侧伴肾积水、输尿管癌栓5例，肾静脉 、
下腔静脉癌栓2例，肾门及腹膜后淋巴结 肿大5例。其声像图特征表现为： 2.1 肾脏轮廓失常。只有2例在体检中发
现 肾肿瘤相对较小，在2.5-3.0cm之间，肾
常，肾脏轮廓局部突起明显，表面不光整 。 2.2 肾实质内包块、肾窦受压。在25例中 肾实质内均出现实性不均质回声团，呈园 形、椭圆形及不规则形，边界较清晰，包 块后部回声衰减，包块内可见强弱不等的 回声相混杂，有3例包块内可见坏死液化暗 区，肾窦均有不同程度受压，出凹陷或中 断，5例伴有肾积水，肾盂肾盏扩张，同侧 输尿管内可见癌栓。 2.3 肾周血管及淋巴结的异常改变。有2例 较晚期肾癌患者在肾静脉、下腔静脉中发
现有不规则的略低回声团块，彩超显示，血
管内血流充盈缺损，为肿瘤血行转移所至， 5例发现肾门及腹膜后淋巴结肿大，为淋巴 转移。
2.4 肾恶性肿瘤的彩色血流图像异常。25 例均有不同的表现，主要表现为：a抱球型 ：沿肿瘤周边彩色血流丰富。肿瘤内部有散 在点状或条状彩色血流信号，本组约占7例 。b星点型：肿瘤周边血流不多，不呈抱球 状，仅瘤体内部有少数星点状血流信号，本 组约占9例。c丰富血流型：肿瘤内部血流 丰富，
回声和肾皮质相连续，相互之间无明显分界。 CDFI无血管绕行，肾内血管直接穿行于肾柱中， 而肾癌横断面上与肾皮质有较明显的分界，有明显 的球形感，可见血管绕行。b肾叶畸形，有的肾脏 异常分叶使肾轮廓局部隆起，常见于左肾中部及下 极外侧，严重者为融合不全，隆起范围有的较大， 表面可见分叶切迹，内侧有较大的分叶沟，但与肾 皮质回声无分界，无肿瘤构形。CDFI血管走行正 常，分叶性代偿性肥大常发生于肾脓肿、肾结核、 肾外伤等治愈后广泛瘢痕形成的肾脏，声像图见肾 的其它部分回声杂乱，无肾实质回声。c肾脓肿， 临床较少见，有明显的化脓性感染病史，早期肾脓 肿声像图表现为肾外形较为丰满，其内可见边缘不 规则，
肿瘤直径为5-10cm，自开展影像诊断以来 ，常有2-3cm的肿瘤被发现切除。肿瘤有假 包膜，切面上肿瘤呈实质分叶状，颜色多 样，以黄色为多见，大的肿瘤中心部有灶 性液化坏死和囊腔形成，偶含有钙化物质 ，肿瘤侵入肾盂、肾盏出现血尿，也有穿 破肾包膜侵及肾周组织。肾癌的转移途径 主要为血行转移，有侵入肾静脉形成癌栓 的明显倾向，继而播散至肺和骨。偶有转 移到肾的淋巴结或直接浸润至肾周组织。 早期肾癌不出现症状，无痛性肉眼血尿往 往是最早的信号。生长在肾的周边部或向 外发
横纹肌肉瘤、肾血管肉瘤等均较少见。肾 实质的良性肿瘤有肾血管平滑肌脂肪瘤、 肾血管瘤、肾纤维瘤、肾腺瘤等均较少见 ，其中以肾血管平滑肌脂肪瘤较多被发现 。
肾盂肿瘤主要为移行上皮乳头状癌，腺 癌较少见。
肾细胞癌根据所含细胞成份不同分为透 明细胞型、颗粒细胞型及未分化型三种。
肾癌多见于50-60岁的成人，儿童很少发 生。大多发于一侧，少数为双侧。肿瘤直 径自2-3cm至30cm不等Fra bibliotek以往外科切除的
彩色多谱勒能量图呈丝球盘曲彩色血流，本 组约占3例。d少血流型：肿块内部血流甚 少，本组约占6例。综合本组检查可见丰富 血流型较少见。一般在小肿瘤内有时可见前 两者情况，常见于中等大小的低回声肿瘤， 大肿瘤因内部出现坏死等原因，肿瘤内部血 流较少，边界血流也不丰富。 3、讨论 肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两大类， 90%以上为恶性，在肾实质肿瘤中，最常见 的在成人为肾细胞癌，在儿童为肾母细胞瘤 ，其它恶性肿瘤有肾纤维瘤、肾脂肪肉瘤、 肾
河南省军区门诊部 翟连会
本文报告25例肾恶性肿 瘤的超声诊断，旨在分析肾恶 性肿瘤的超声声像图特征，探 讨超声对肾恶性肿瘤临床应用 价值以及鉴别诊断方法
1、资料与方法
• 本组病例男性18例，女性7例，年龄2-73岁 ，平均年龄52岁。使用仪器HP5500，凸阵 探头，频率3.5MHZ，按常规对肾脏反复进 行扫查，采用仰卧位，俯卧位，侧卧位。 25例均手术后病理检查或穿刺组织活检证 实，在25例中以血尿为主就诊19例，以腹 部包块就诊2例（儿童），无临床症状，体 检发现4例。
边界锐利的囊壁，增大增益后，内部回声 常增多增强，但后方回声增强效应不明显 ，而囊肿边缘光滑、锐利。后方回声增强 ，超声引导下穿剌可明确诊断。e肝肿瘤： 较大的肾包膜下肿瘤与右肝重叠或突向肝 内者，也可误诊为肝肿瘤，此时实时超声 扫查虽然显示包膜有凹陷或压迹，但肝包 膜尚有较好的连续性。嘱患者深呼吸时， 可见肝脏上下移动度大于肿瘤的移动度。 此外，局部肝组织回声正常及肝内血管无 中断现象，无肝肿瘤周边低回声晕等特点 ，均有助于鉴别诊断。
边界不清的低回声区，当脓肿形成时呈无 回声区，其内可见有稀疏分布的点状回声 ，面肾癌边界大多较清楚，较小肿瘤内部 一般不发生出血、坏死、液化，故常表现 为低、中等回声实性包块，并不出现无回 声区，易和脓肿鉴别，但较大肿瘤内部坏 死、液化并出现无回声区，则不易和脓肿 鉴别，可在超声引导下进行穿剌活检，以 明确诊断。d肾囊肿：有的肾透明细胞癌 内部均匀，呈很弱的回声，酷似囊肿，而 有的出血性肾囊肿或囊肿合并感染者又酷 似肾实质肿瘤回声，此时鉴别困难。通常 肾癌无
肾恶性肿瘤的超声诊断声像图特征明显，
肾形态失常、肾实质内实性占位、肾窦及
血管受压为其超声诊断的三要素。只要我
们操作中仔细观察，多方位、多切面扫查 ，并结合临床资料，一般均能作出正确的 诊断，但要和以下几种情况相鉴别：a肾 柱肥大，为先天性变异，中部及肾上极肾 柱肥大较常见。在肾纵轴断面上，肥大的 肾柱呈圆形或椭圆形低回声区，酷似肾肿 瘤回声，但仔细观察肾柱和肾窦分界清晰 ，内部回声均匀，横断面上肾柱低
展的癌肿，出现血尿很晚，甚至不出现血 尿，往往不被及时发现。晚期肾癌有发热 、 恶液质等症状。
肾癌分期： Ⅰ期：肿瘤局限于肾包膜内； Ⅱ期：肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周脂肪，但 局在肾周筋膜内； Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有 或无下腔静脉、肾周围脂肪受累； Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近器官。
4、鉴别诊断
2、结果
25例均为单侧发病，右侧16例，左侧9例 ，
患侧伴肾积水、输尿管癌栓5例，肾静脉 、
下腔静脉癌栓2例，肾门及腹膜后淋巴结 肿大5例。其声像图特征表现为： 2.1 肾脏轮廓失常。只有2例在体检中发
现 肾肿瘤相对较小，在2.5-3.0cm之间，肾
常，肾脏轮廓局部突起明显，表面不光整 。 2.2 肾实质内包块、肾窦受压。在25例中 肾实质内均出现实性不均质回声团，呈园 形、椭圆形及不规则形，边界较清晰，包 块后部回声衰减，包块内可见强弱不等的 回声相混杂，有3例包块内可见坏死液化暗 区，肾窦均有不同程度受压，出凹陷或中 断，5例伴有肾积水，肾盂肾盏扩张，同侧 输尿管内可见癌栓。 2.3 肾周血管及淋巴结的异常改变。有2例 较晚期肾癌患者在肾静脉、下腔静脉中发
现有不规则的略低回声团块，彩超显示，血
管内血流充盈缺损，为肿瘤血行转移所至， 5例发现肾门及腹膜后淋巴结肿大，为淋巴 转移。
2.4 肾恶性肿瘤的彩色血流图像异常。25 例均有不同的表现，主要表现为：a抱球型 ：沿肿瘤周边彩色血流丰富。肿瘤内部有散 在点状或条状彩色血流信号，本组约占7例 。b星点型：肿瘤周边血流不多，不呈抱球 状，仅瘤体内部有少数星点状血流信号，本 组约占9例。c丰富血流型：肿瘤内部血流 丰富，
回声和肾皮质相连续，相互之间无明显分界。 CDFI无血管绕行，肾内血管直接穿行于肾柱中， 而肾癌横断面上与肾皮质有较明显的分界，有明显 的球形感，可见血管绕行。b肾叶畸形，有的肾脏 异常分叶使肾轮廓局部隆起，常见于左肾中部及下 极外侧，严重者为融合不全，隆起范围有的较大， 表面可见分叶切迹，内侧有较大的分叶沟，但与肾 皮质回声无分界，无肿瘤构形。CDFI血管走行正 常，分叶性代偿性肥大常发生于肾脓肿、肾结核、 肾外伤等治愈后广泛瘢痕形成的肾脏，声像图见肾 的其它部分回声杂乱，无肾实质回声。c肾脓肿， 临床较少见，有明显的化脓性感染病史，早期肾脓 肿声像图表现为肾外形较为丰满，其内可见边缘不 规则，
肿瘤直径为5-10cm，自开展影像诊断以来 ，常有2-3cm的肿瘤被发现切除。肿瘤有假 包膜，切面上肿瘤呈实质分叶状，颜色多 样，以黄色为多见，大的肿瘤中心部有灶 性液化坏死和囊腔形成，偶含有钙化物质 ，肿瘤侵入肾盂、肾盏出现血尿，也有穿 破肾包膜侵及肾周组织。肾癌的转移途径 主要为血行转移，有侵入肾静脉形成癌栓 的明显倾向，继而播散至肺和骨。偶有转 移到肾的淋巴结或直接浸润至肾周组织。 早期肾癌不出现症状，无痛性肉眼血尿往 往是最早的信号。生长在肾的周边部或向 外发
横纹肌肉瘤、肾血管肉瘤等均较少见。肾 实质的良性肿瘤有肾血管平滑肌脂肪瘤、 肾血管瘤、肾纤维瘤、肾腺瘤等均较少见 ，其中以肾血管平滑肌脂肪瘤较多被发现 。
肾盂肿瘤主要为移行上皮乳头状癌，腺 癌较少见。
肾细胞癌根据所含细胞成份不同分为透 明细胞型、颗粒细胞型及未分化型三种。
肾癌多见于50-60岁的成人，儿童很少发 生。大多发于一侧，少数为双侧。肿瘤直 径自2-3cm至30cm不等Fra bibliotek以往外科切除的
彩色多谱勒能量图呈丝球盘曲彩色血流，本 组约占3例。d少血流型：肿块内部血流甚 少，本组约占6例。综合本组检查可见丰富 血流型较少见。一般在小肿瘤内有时可见前 两者情况，常见于中等大小的低回声肿瘤， 大肿瘤因内部出现坏死等原因，肿瘤内部血 流较少，边界血流也不丰富。 3、讨论 肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两大类， 90%以上为恶性，在肾实质肿瘤中，最常见 的在成人为肾细胞癌，在儿童为肾母细胞瘤 ，其它恶性肿瘤有肾纤维瘤、肾脂肪肉瘤、 肾