胰岛素注射健康教育

胰岛素不良反应的观察及处理
• 低血糖反应 • 过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身 性荨麻疹少见。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应减少 • 注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下注
射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢
自然恢复
低血糖的预防和观察
－病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低 血糖时能及时处理 －护士应应充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要 误用或过量使用
注射途径和部位的选择
注射途径 • 静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素，即以每小时每公斤 体重0.1U的速度输入体内降低血糖。 • 皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、胰岛素泵。
胰岛素注射部位的选择
优先选择腹部
• 腹部的皮下组织较肥厚 可减少注射至肌肉层的 风险 • 捏起腹部皮肤最容易 • 身体吸收胰岛素最快的 部位是在腹部
低血糖的急救措施
－神志清醒，应立即口服15g碳水化合物，相当于2～4片
葡萄糖片或一杯脱脂奶、半杯果汁、5～6块硬糖、蜂蜜
－汤勺、粗面饼干3块。15min后测血糖如仍低于 3.8mmol/L继续补充以上食物一份
－如病情重，神志不很清楚，但能吞咽时可将糖调成糊状，使其慢慢
咽下 －如服糖后仍不能清醒，可静脉注射50%葡萄糖液40～
胰岛素注射过程中的注意事项
胰岛素注射部位的轮换
注射部位的左右轮换
1. 左边一周，右边一周,部位 对称轮换 2. 一次左边,一次右边,部位 对称轮换
注意：两次注射部位之间必须间 隔两指宽的距离（2.5cm），以 免影响胰岛素的吸收。
消毒
注射处皮肤尽可能消毒 但是 必须等消毒部位待干后方可注射，以免消毒液沿针眼进入皮下组织， 造成刺激。
胰岛素制剂类型
• 按作用快慢和维持作用时间：分为超短效、短效、中效和长效4类。 近几年来也使用中短效预混胰岛素。
• 按胰岛素的来源：分为动物胰岛素（猪、牛）和人胰岛素两种。
不同胰岛素剂型的特点
作用类别 制剂类型
皮下注射作用时（h）
速效
赖脯胰岛素 （Lispro,Humalog） 门冬胰岛素
开始 立即
岛素的注射方法会直接影响患者的病情和生活质量。
胰岛素注射教育现状
1、逐渐开始对患者胰岛素注射的追踪管理，如电话随访、信息系统反 馈等方式，而忽略了初始 / 首次教育的复杂性与个体化。 2、关注对胰岛素注射装置的操作及注射程序的演示与讲解，以及相关 注意事项的讲解完整性，而忽略了患者心理准备以及对胰岛素注射 知识和技术的接受能力和掌握程度。 3、事实上，胰岛素自行注射是一个实践过程，仅通过语言 沟通给予指导（教育者询问，患者回答）很大程度上 难以获得真实信息，而不能给与有效指导 。
－老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过 7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1 mmol/L即可
－初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整 药物剂量
低血糖的预防和观察
－1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最好在病人进餐前、后 测定血糖，作好记录，及时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖 控制在4.4～6.7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，晚餐后血糖 5.6～7.8mmol/L，凌晨3时血糖不低于4 mmol/L为宜 －所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，以便应 急用
胰岛素注射器材
胰岛素笔的安装
拔 下 笔 帽
取
下
笔 芯
架
胰岛素笔的安装
装 入 胰 岛 素
胰岛素笔的安装
推杆复位
诺和笔 杆复位 旋转回弹装置，直到螺旋推
优伴笔 用手指将螺旋推杆顶回原位
胰岛素笔的安装
装入胰岛素 拧上笔芯架
胰岛素笔的安装
撕 开 针 头 外 包 装 混
匀
胰 岛
素
胰岛素笔的安装
排
60ml，或静脉滴注10%葡萄糖液
－病人清醒后应进食米、面食物，以防再度昏迷
高峰 持续 0.2～0.4 3～5 1～3
4～12
（Aspart,Novolog）
短效
中效
普通胰岛素（R）
低精蛋白胰岛素 （NPH）和慢INS
0.5
1.5
3～6
16～24
长效
甘精胰岛素(PZI)
和高纯度特慢胰岛素
3～4
10～28
24～36
使用原则和剂量调节
• 联合用药：胰岛素+磺脲类或胰岛素+双胍类或胰岛素+α 葡萄糖 苷酶抑制剂。也可早餐前或睡前加1次中效胰岛素或1天2次注射 中短效混合胰岛素。
胰岛素注射适应证
1型糖尿病 糖尿病伴急﹑慢性并发症﹑合并症者：如酮症酸中毒﹑高渗性非
酮症性昏迷﹑乳酸性酸中毒，急性感染﹑创伤﹑手术前后的糖尿
病患者，妊娠合并糖尿病﹑尤其在分娩前的阶段，糖尿病并有 心﹑脑﹑眼﹑肾﹑神经等并发症，消耗性疾病者 2型糖尿病病人经饮食﹑运动﹑口服降糖药物治疗血 糖不能满意控制者。
新的
使用二次的
使用一次的
使用六次的
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• 导致皮下组织增生和硬块的产生
- 未采用正确的注射部位的轮换模式
- 重复使用胰岛素注射器/针头
重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创 伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成
皮下组织增生/硬块产生的不良后果
1. 2. 3. 胰岛素吸收不稳定,无法有效地控制血糖，易产生并发症 所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失 影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制
装在笔里使用的胰岛素在室温 （4-25℃）下可保存28天,可以 不用冷藏，
注意不要放在阳光下直射或者高 温的汽车内。
室温若过高，可将胰岛素连同笔 一起放在冰箱内。
1、外出时，尤其在冬天或夏天，应将笔放在保温袋中带出。保温袋中的冷 冻液应事先冷冻。笔和冷冻液分两个口袋盛放。 2、切记笔不可贴身放置，以免体温使胰岛素失效。 3、乘飞机、汽车不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带.
• 常规胰岛素治疗：早餐和晚餐前各注射1次混合胰岛素；早餐前
用混合胰岛素，睡前用中效胰岛素。开始剂量为常为4～8U，根
据血糖和尿糖结果来调整，直至达到满意控制。
使用原则和剂量调节
1型糖尿病病人主张严格控制血糖，常用胰岛素强化治疗：每天 3～4次(三餐前半小时短效胰岛素及睡前中效胰岛素)皮下注射。 强化胰岛素治疗的另一种方式是持续皮下胰岛素输注（CSII， 俗 称胰岛素泵）。
胰岛素注射的健康教育
背景
2008年，中国糖尿病协会组织进行了全国15个城市和地区的糖尿病发
病 情况调查，发现中国的糖尿病发病率高达9.7%，据估算全国糖尿病
患者约有9240万人，这个调查结果2009年发表在《新英格兰》杂志上。 按照此调查结果，实际上中国的糖尿病发病人数已经是世界第一了。 为了预防和控制糖尿病，目前临床上普遍应用胰岛素笔注射的 治疗方案，但部分患者治疗时间为数个月，更有患者 需要终身接受注射治疗。而患者及家属能否掌握胰
手臂
• 手臂皮下组织较薄，易注射至 肌肉层 •自我注射时无法自己捏起皮肤 • 注射手臂时,建议使用超细超 短型笔用针头(5mm)或由医 护人员及家人协助注射
大腿
• 避开大腿内侧面 • 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头
臀部适合注射中长效胰岛素
• • 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险
尽 空
气
胰岛素注射流程
摇
匀 胰
岛
素
胰岛素注射流程
观 察 针 头
通
畅
胰岛素注射流程
调 整 剂
量
胰岛素注射流程
消 毒 皮 肤 后 注 射
胰岛素注射流程
10 注 秒射 左后 右， 后不 拔拔 针针 在 原 处 停 留
胰岛素注射流程
卸下针头
在规定时间内进餐
胰岛素的保存
避免日晒
2-8℃冷藏
不要冰冻
重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在 笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致
• 空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药 液，也增加了患者注射部位感染的机会。
• 温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素 并会改变混合胰岛素的浓度。 • 温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯， 产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量 的准确，容易引起血糖失去平衡
不要用消毒液消毒针头
正确的注射方法
• 将针头以90°或45°角、以捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注 射
5mm
8mm 12.7mm
胰岛素注射的方法 正确捏起皮肤的方法
保证皮下注射，避免误入肌肉层 不正确捏起皮肤的方法
正确捏起皮肤的方法
更换针头
不经常更换针头会造成： • 注射疼痛 会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位 流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感 • 针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起 严重后果 • 针头堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻 塞,阻碍下一次注射