耳内镜下鼓膜修补术的临床研究
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Ｌａｒｙｎｇｏｌ，１９９９，１０８（１）：３９·４６． ［２】 许 风 山，王 荣华 ，李 书华，等．鼻 内镜 在鼓 膜修 补术 的 临床观 察［Ｊ］．
耳鼻 咽喉一 头颈 外科杂 志，２００２，９：２６４．
云 南省 保 山市 第二人 民医院耳鼻 咽 喉科 （６７８０００）
声 明
来稿 需附第 一作者 的单位介绍信 ，作者 单位 负责稿件 的真 实性，确保不一稿两投或 多投、不 涉及保密、无署名争议 、不 采用 已经在其他刊 物公开发表的文稿。本刊稿件不退 ，敬请作者 自留底稿。
５８
中国医药指 南 ２００９年 ３月第 ７卷 第 ５期 Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５
耳 内镜 下鼓膜修补术的临床研究
王 勇 懿 毕 绍玉 王 九 三 赵 学 凡 寸 守 江
【摘 要 】 目的 探 讨在 耳 内镜 下经 外耳 道鼓 膜修 补 术的 临床 效 果。方法 对 我科 ２００３年 ５月至 ２００６年 １１月采 用耳 内镜 方 式进 行 的 ２３例 鼓
【关键词 】 鼓膜穿 孔 ；鼓膜修 补术 ；耳 内镜
中图分 类号 ：Ｒ７６４．９
文 献标识 码 ：Ａ
５８—０１
鼓膜穿孔大多 由慢性化脓性 中耳 炎迁延所致 或由外伤引起 ，通常 需要 以手术方式修补鼓膜穿孔 以提高听力 。我科 ２００３年 ５月至 ２００６年 ｌ１月尝试在耳 内镜下用 自体颞 肌筋膜、内植方法修补鼓膜 穿孔 ２３例 ， 疗效满意，现报道如下： １资料和 方法 １．１一般资料
但 是客观地看 ，耳 内镜 下鼓膜修补术 也有 其 自身的局 限性 ：①耳 内镜需 术者用 手持镜 ，因而对 于初学 者而言 术中镜体不 易保持 固定 ， 易损伤狭窄 的外耳道壁。 ②由于耳 内镜距术区较近 ，如果术前的消毒 不严有可能导致术区感染。
总 之 ，随着 当前 内镜手 术学 的不 断发展 ，耳 内镜 的手术 模式虽 然起 步相对 较 晚 ，但 由于其 自身 良好的 手术视 野和灵 活的操 作方 式 在一 定程度 上弥 补 了传 统显微 镜 下手术 的不足 ，具有 较高 的临床推 广价值 。 参考 文献 ［１］ Ｔａｒａｂｉｃｈｉ Ｍ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍｉｄｄｌｅ ｅａｒ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｔｏｌ Ｒｈｉｎｏｌ
膜穿孔修 补 术患者进 行 回顾性 分析 。结果 ２３例 患者 中 ，２１例 穿孔 愈合；２例移 植物 不成活 ，治愈 率 为 ９１．３％。结论 耳 内镜使 用方便 、分
辨率 高、 图像 清 晰 ，并且 不 需要 做 辅助 切 口，在 鼓膜修 补术 中可替 代传 统手 术显微 镜 ，具有较 高的·ｌ岳床使 用价 值 。
２３例 患者中 ，男性 ９例 ，女性 １４ 年 龄 １７－５６岁 ，平均 ３３．６岁 。 病程 ３个月 ￣１９年。所有病例均 为鼓膜紧张部穿 孔，鼓膜穿孔面积 ≥ ３０％，其 中 ６耳残余鼓膜可见钙化斑。
所有患者术前均常规行听力学及颞骨ＣＴ检查。纯音测听语言频率 气导 听阈为３０－４５ｄＢ，骨 、气导差距平均为２０ｄＢ，鼓膜贴片试验平均 气导 听阈提高 ≥１５ｄｂ。
耳 内镜是随着鼻 内镜 的发展 演变而来 的，随着近几年来耳鼻咽喉 科微创手术 技术的不断发展 ，内镜 技术在 耳鼻咽喉科领域得到空前广 泛的应用 。报道 显示有国外学者在２Ｏ世纪９０年代就运用耳 内镜技术进 行 中耳 手术…，此后 国内相 继有学者报道 了用鼻 内镜 或耳内镜进行鼓 膜修补手术 取得较高成活率 ，有的甚至可高达９９．７５％口］。我科从２００３ 年开始进行 耳内镜下手术的研究 ，取得 了较好的效果 ，和传统的显微 镜下鼓膜修 补手术相 比较 ，耳 内镜 下手 术有其独特的优点 ：①耳 内镜 照明 良好 ，成像 清晰 ，对于鼓膜修 补或其他浅部中耳手术及外耳道手 术而言 ，其成 像质 量不低于高品质显微 镜。②由于耳 内镜在外耳道 内 进出 自如 ，便 于动 态观察术 区情况 ，用 不同角度的耳 内镜相搭配可视 区域大大提高 ，较传统显微镜而言更 能对 较隐蔽的死角进行观察 。③ 耳 内镜操作灵 活，对 患者体位要求 较低 ，大大提高 了患者术 中的舒适 度 ，从而有利 于患者术 中的配合 。④耳内镜体积较小 ，携带方便 ，有 利于外出帮助基层医院开展工作 。
２３例手术均一次顺利完成 ，随访 １－１２个 月，其 中 ２ｌ例一次愈合 ，
２例于 出院后 １个月左右 出现感染未愈 。穿 孔治愈率为 ９１．３％。 术后 ３个月复查纯音听阈 ，提高 （２０±５）ｄＢ者 ｌ４耳 ，（１５土５）ｄＢ者 ２耳 ， （１０４－５）ｃＵ３者 ７耳 ，移植物未成活的 ２耳听力无变化。 ３讨 论
所 有患者 均为 干耳至少 ３个月 以上 者 ，并排 除中耳腔胆脂瘤形成 。 １．２ 方 法 １．２．１手术器械
桐庐 医疗器械厂生产 ０。、３０。直径 ２．７ｍｍ 耳 内镜及配套氙灯光源 、 显像系统。 １．２．２ 方 法
取 仰卧头 侧位 ，患 耳 向上 ，术野 皮肤常 规消毒铺 巾，２％ 利多卡 因加适量 肾上腺 素行耳部局麻 ，先切 取同侧耳廓上方 颞肌 筋膜作为修 补材料并将其铺 平、晾干备用 。然后在 外耳道骨与软 骨部交界处作耳 内四点麻醉 ，鼓室及残余 鼓膜处放置 自制鼓膜麻醉剂棉 片 ２ ｒａｉｎ以加 强麻醉效果 。术者 在 电视监视下一 手持耳 内镜 ，另一 手交替操控吸引 器或耳显微手术器械 ，先用显微耳针环状 去除穿孔边 缘约 ０．５ｍｍ 陈旧 性组织 ，使原 已愈合的内、外两层上皮分开 ，直角鼓膜针搔刮其 内侧面 ， 使残余鼓膜 内侧 面成为新鲜创面作为 移植床 ，提高移植成 活率 ，在鼓 室 内置入米粒大小含 抗生素的 明胶海 绵小碎块 ，然后将 凉干的颞肌筋 膜修剪为大于穿孔直径约 ２￣３ｍｍ，衬于穿孔鼓膜 内侧并铺平 ，使之与 移植床紧密贴 敷，外用抗生素 明胶海 绵颗粒固定 ２－３层 ，外耳道填塞 碘纺纱 条。术后 应用抗 生素 １周 ，２周 内避 免用力 擤鼻 ，１２ｄ复 诊并 抽出耳内填塞 物。３个月后再次复诊 ，并进行纯音测听 。 ２结 果
耳鼻 咽喉一 头颈 外科杂 志，２００２，９：２６４．
云 南省 保 山市 第二人 民医院耳鼻 咽 喉科 （６７８０００）
声 明
来稿 需附第 一作者 的单位介绍信 ，作者 单位 负责稿件 的真 实性，确保不一稿两投或 多投、不 涉及保密、无署名争议 、不 采用 已经在其他刊 物公开发表的文稿。本刊稿件不退 ，敬请作者 自留底稿。
５８
中国医药指 南 ２００９年 ３月第 ７卷 第 ５期 Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５
耳 内镜 下鼓膜修补术的临床研究
王 勇 懿 毕 绍玉 王 九 三 赵 学 凡 寸 守 江
【摘 要 】 目的 探 讨在 耳 内镜 下经 外耳 道鼓 膜修 补 术的 临床 效 果。方法 对 我科 ２００３年 ５月至 ２００６年 １１月采 用耳 内镜 方 式进 行 的 ２３例 鼓
【关键词 】 鼓膜穿 孔 ；鼓膜修 补术 ；耳 内镜
中图分 类号 ：Ｒ７６４．９
文 献标识 码 ：Ａ
５８—０１
鼓膜穿孔大多 由慢性化脓性 中耳 炎迁延所致 或由外伤引起 ，通常 需要 以手术方式修补鼓膜穿孔 以提高听力 。我科 ２００３年 ５月至 ２００６年 ｌ１月尝试在耳 内镜下用 自体颞 肌筋膜、内植方法修补鼓膜 穿孔 ２３例 ， 疗效满意，现报道如下： １资料和 方法 １．１一般资料
但 是客观地看 ，耳 内镜 下鼓膜修补术 也有 其 自身的局 限性 ：①耳 内镜需 术者用 手持镜 ，因而对 于初学 者而言 术中镜体不 易保持 固定 ， 易损伤狭窄 的外耳道壁。 ②由于耳 内镜距术区较近 ，如果术前的消毒 不严有可能导致术区感染。
总 之 ，随着 当前 内镜手 术学 的不 断发展 ，耳 内镜 的手术 模式虽 然起 步相对 较 晚 ，但 由于其 自身 良好的 手术视 野和灵 活的操 作方 式 在一 定程度 上弥 补 了传 统显微 镜 下手术 的不足 ，具有 较高 的临床推 广价值 。 参考 文献 ［１］ Ｔａｒａｂｉｃｈｉ Ｍ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍｉｄｄｌｅ ｅａｒ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｔｏｌ Ｒｈｉｎｏｌ
膜穿孔修 补 术患者进 行 回顾性 分析 。结果 ２３例 患者 中 ，２１例 穿孔 愈合；２例移 植物 不成活 ，治愈 率 为 ９１．３％。结论 耳 内镜使 用方便 、分
辨率 高、 图像 清 晰 ，并且 不 需要 做 辅助 切 口，在 鼓膜修 补术 中可替 代传 统手 术显微 镜 ，具有较 高的·ｌ岳床使 用价 值 。
２３例 患者中 ，男性 ９例 ，女性 １４ 年 龄 １７－５６岁 ，平均 ３３．６岁 。 病程 ３个月 ￣１９年。所有病例均 为鼓膜紧张部穿 孔，鼓膜穿孔面积 ≥ ３０％，其 中 ６耳残余鼓膜可见钙化斑。
所有患者术前均常规行听力学及颞骨ＣＴ检查。纯音测听语言频率 气导 听阈为３０－４５ｄＢ，骨 、气导差距平均为２０ｄＢ，鼓膜贴片试验平均 气导 听阈提高 ≥１５ｄｂ。
耳 内镜是随着鼻 内镜 的发展 演变而来 的，随着近几年来耳鼻咽喉 科微创手术 技术的不断发展 ，内镜 技术在 耳鼻咽喉科领域得到空前广 泛的应用 。报道 显示有国外学者在２Ｏ世纪９０年代就运用耳 内镜技术进 行 中耳 手术…，此后 国内相 继有学者报道 了用鼻 内镜 或耳内镜进行鼓 膜修补手术 取得较高成活率 ，有的甚至可高达９９．７５％口］。我科从２００３ 年开始进行 耳内镜下手术的研究 ，取得 了较好的效果 ，和传统的显微 镜下鼓膜修 补手术相 比较 ，耳 内镜 下手 术有其独特的优点 ：①耳 内镜 照明 良好 ，成像 清晰 ，对于鼓膜修 补或其他浅部中耳手术及外耳道手 术而言 ，其成 像质 量不低于高品质显微 镜。②由于耳 内镜在外耳道 内 进出 自如 ，便 于动 态观察术 区情况 ，用 不同角度的耳 内镜相搭配可视 区域大大提高 ，较传统显微镜而言更 能对 较隐蔽的死角进行观察 。③ 耳 内镜操作灵 活，对 患者体位要求 较低 ，大大提高 了患者术 中的舒适 度 ，从而有利 于患者术 中的配合 。④耳内镜体积较小 ，携带方便 ，有 利于外出帮助基层医院开展工作 。
２３例手术均一次顺利完成 ，随访 １－１２个 月，其 中 ２ｌ例一次愈合 ，
２例于 出院后 １个月左右 出现感染未愈 。穿 孔治愈率为 ９１．３％。 术后 ３个月复查纯音听阈 ，提高 （２０±５）ｄＢ者 ｌ４耳 ，（１５土５）ｄＢ者 ２耳 ， （１０４－５）ｃＵ３者 ７耳 ，移植物未成活的 ２耳听力无变化。 ３讨 论
所 有患者 均为 干耳至少 ３个月 以上 者 ，并排 除中耳腔胆脂瘤形成 。 １．２ 方 法 １．２．１手术器械
桐庐 医疗器械厂生产 ０。、３０。直径 ２．７ｍｍ 耳 内镜及配套氙灯光源 、 显像系统。 １．２．２ 方 法
取 仰卧头 侧位 ，患 耳 向上 ，术野 皮肤常 规消毒铺 巾，２％ 利多卡 因加适量 肾上腺 素行耳部局麻 ，先切 取同侧耳廓上方 颞肌 筋膜作为修 补材料并将其铺 平、晾干备用 。然后在 外耳道骨与软 骨部交界处作耳 内四点麻醉 ，鼓室及残余 鼓膜处放置 自制鼓膜麻醉剂棉 片 ２ ｒａｉｎ以加 强麻醉效果 。术者 在 电视监视下一 手持耳 内镜 ，另一 手交替操控吸引 器或耳显微手术器械 ，先用显微耳针环状 去除穿孔边 缘约 ０．５ｍｍ 陈旧 性组织 ，使原 已愈合的内、外两层上皮分开 ，直角鼓膜针搔刮其 内侧面 ， 使残余鼓膜 内侧 面成为新鲜创面作为 移植床 ，提高移植成 活率 ，在鼓 室 内置入米粒大小含 抗生素的 明胶海 绵小碎块 ，然后将 凉干的颞肌筋 膜修剪为大于穿孔直径约 ２￣３ｍｍ，衬于穿孔鼓膜 内侧并铺平 ，使之与 移植床紧密贴 敷，外用抗生素 明胶海 绵颗粒固定 ２－３层 ，外耳道填塞 碘纺纱 条。术后 应用抗 生素 １周 ，２周 内避 免用力 擤鼻 ，１２ｄ复 诊并 抽出耳内填塞 物。３个月后再次复诊 ，并进行纯音测听 。 ２结 果