耳内镜下鼓膜修补术的临床应用

耳内镜下鼓膜修补术的临床应用

发表时间：2010-04-29T00:48:17.233Z 来源：《中外健康文摘》2009年第34期供稿作者：王茜[导读] 鼓膜修补术相当于Wullstein的Ⅰ型鼓室成形术，是封闭鼓膜穿孔、减少中耳感染机会和提高听力的有效措施之一

王茜(湖北省三峡大学仁和医院湖北宜昌 443003）

【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0139-01 【关键词】耳内镜鼓膜修补术微创

鼓膜穿孔是耳科临床常见疾病，我科自2004年－2008年在耳内镜引导下对不同原因引起的鼓膜穿孔实施修补手术，取得了较好疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

有完整资料统计病例39耳,其中男24耳，女15耳；年龄18～50岁,平均年龄35.2岁。外伤性穿孔18耳，经临床观察1个月未愈。慢性单纯性中耳炎干耳（陈旧性鼓膜穿孔）3个月以上21耳。所有穿孔均为紧张部中央性穿孔。术前均行纯音听阈检查、耳内窥镜检查、贴补实验、咽鼓管功能检查。其中纯音听阈检查示各患耳500～2000Hz，平均气骨导差在15～45dB之间。慢性中耳炎患者术前行中耳乳突CT扫描和耳内窥镜检查，排除中耳肉芽及胆脂瘤上皮。

1.2 设备

采用国产杭州FUAO内镜管径为3mm、0度30度耳内镜及耳用显微器械。

1.3手术方法

①患者取平卧位，术耳朝向上方，术区以碘伏常规消毒，铺无菌巾。用1%利多卡因加肾上腺素少许麻醉，于术耳耳廓附着处上3cm处做一横切口，长约3cm，分离、暴露颞肌筋膜，按所需大小剪下小块筋膜，于手背展平后自然晾干备用。②术耳内注入2%丁卡因2ml，分别于耳屏切迹及外耳道口稍内，外耳道骨部与耳廓软骨交界之间隙，3点、6点、9点及12点处作浸润麻醉。③将直径2mm、0度耳内窥镜放入外耳道内，看清鼓膜标志后，先用耳显微钩针将穿孔边缘一圈约1mm上皮挑除，使原已对合的内外两层上皮隔开，除去向内卷入的上皮约2mm，形成移植床。④吸净鼓室及鼓膜血迹，将含有左氧氟沙星滴耳液及地塞米松的明胶海绵碎块填入鼓室腔，与鼓膜穿孔在同一平面。⑤将已备好的颞肌筋膜经鼓膜穿孔处放入鼓室腔的明胶海绵上，再用耳显微钩针把移植膜边缘压进鼓膜穿孔下方与鼓膜纤维层紧贴在一起。将剪成小块的明胶海绵块填塞至移植膜及鼓膜穿孔边缘，再将碘纺纱条剪成1cm长数条，填塞外耳道。⑥术后应用抗生素1周，2周后取出外耳道填塞碘仿纱条，明胶海绵不需取出待自行吸收。

2 结果

39例（39耳）均顺利完成手术并随访3～6个月，行电耳镜或耳内镜检查。其中35例（87.2％）术后鼓膜穿孔完全愈合复测听阈提高15dB以上。3例（7.7％）术后移植物与残边之间留有裂隙，经刺激疗法愈合1例，2例（5.1％）因术耳局部感染致移植组织溶解而失败。所有患者术中外耳道反应轻微，无外耳道血肿、鼓岬损伤及其他并发症。

3 讨论

鼓膜修补术相当于Wullstein的Ⅰ型鼓室成形术，是封闭鼓膜穿孔、减少中耳感染机会和提高听力的有效措施之一。经外耳道内植法是其经典术式，由于外耳道为一非直管，存在两处狭窄，管腔长度2.5-3.5cm,过程中视野暴露欠佳，耳内镜尤其是硬管耳内镜应用于穿孔的鼓膜修补术中，为该手术提供了一条新的途径：借助内镜引导行鼓膜修补术,能更方便地对那些鼓膜穿孔边缘看不清的患者施行微创鼓膜成形术,手术操作更加精细,避免肉眼下操作对外耳道及鼓岬的损伤，避免并发症的发生。与传统的显微镜下修补技术相比较，耳内镜可接近结构，有利于观察其全貌和细节，因而能较好地掌握鼓膜穿孔的大小和形状，更易于作植入物的裁剪，使移植筋膜与移植床达到最佳重叠，减少出血，避免行耳内切口，手术适应证从而扩大。

目前,硬质耳内镜已在耳科疾病的检查、诊断和治疗方面得到了广泛的应用,内镜辅助耳神经外科、颅底外科手术也逐渐开展，从而提高了诊断和治疗水平。但是耳内镜的使用还存在自身局限性：①内窥镜下鼓膜修补无论何种方法都使单手操作有一定难度，需有熟练掌握内镜使用的基础，否则易失败。②耳内镜易被血及气雾污染需反复擦拭。③耳内镜属于二维成像, 可造成整体解剖标志不清。此外，硬质耳内镜是单眼窥视,并不能提供深度感觉，且术中术野范围较为狭窄以及采用改变视角方向的内镜（30°45°70°90°等）操作，不仅其照明有损失，而且因改变了习惯下的直视线，造成解剖辨别上的混乱。此外内镜器械也亟待改进，故耳内镜在今后相当长的时间里还无法替代传统的手术显微镜，内镜辅助显微镜手术以及简单的内镜治疗方法代替部分耳科手术仍是耳内镜发展的一个重要动向。基层医院显微镜很少配置，且显微镜手术费用高，而内窥镜已在基层医院广泛使用且费用低，故此手术可在有鼻内窥镜设备的基层医院推广使用。参考文献

[1]黄选兆，汪吉宝，主编.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998.837-845.

[2]郑乙庆，欧永康.耳内窥镜在门诊诊治耳科疾病的临床应用价值.临床耳鼻咽喉科杂志.