全国法定报告传染病疫情概况

CCMD-3
•符合症状标准和严重标准至
少已持续1周
•可存在某些分裂性症状，但
不符合分裂症的诊断标准。 若同时符合分裂症的症状标 准，在分裂症状缓解后，满 足躁狂发作标准至少1周
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n 双相I型躁狂发作——严重标准
DSM-IV
CCMD-3
心境症状严重到引起职业功能、社会功能受损（工作、生活、
日常社交活动或人际关系的显 社交、遵守法律、法规的能力
(5) 注意力不集中或容易被无关的外界刺激所吸引 (6)目的指向活动(社交、工作、学习或性本能) 增
多,或有精神运动性激越
鲁莽行为 睡眠需要量减少
(7)过多地参加很可能带来痛苦后果的图一时快乐 性欲亢进 的活动
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n 双相I型躁狂发作 ——病程标准
DSM-IV
最少持续一周(如果需要住院, 可短于一周)
神经内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺轴和 下丘脑-垂体-甲状腺轴
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二、双相障碍的诊断
n 双相I型轻躁狂发作 DSM-IV ——症状标准
持续异常的高涨、自大或易激惹心境,持续至少1周(如果需 要住院，则无论持续时间长短)
• 至少有下列3项(如果是易激惹心境则需要4项):
– 过度自负或夸大 – 睡眠需求减少 – 言语增多 – 思维奔逸 – 心不在焉/注意涣散 – 活动增多或精神运动激越 – 过多地参加很可能带来痛苦后果的图一时快乐的活动
自杀 躯体疾病风险：增加心血管疾病和癌症患病风险 在美国，1991年该病的相关总支出为450.2亿美元
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首次出现肯定的双相障碍临床症状后,要经过平均 8年才能得到确诊，69%的患者曾被误诊为“单相” 抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和物质依 赖等。（Lewis,2000）
海南省2010年-2011年做的全省的大规模的流行 病学调查显示:心境障碍调整患病率2.43%，标化 患病率2.23%。
著损害，或者必须住院以防伤
等）； 给他人造成危害或不良 后果
害自己或他人，或者有精神病
性症状
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n 双相I型躁狂发作 ——排除标准
DSM-IV
CCMD-3
症状不是由于物质（例如，排除器质性精神障碍，或精
成瘾药物、处方药物） 神活性物质和非成瘾物之所
或躯体情况（例如， 甲状腺功能亢进）的
致躁狂
直接生理效
DSM-IV
CCMD-3
A.心境异常高涨,旺盛或易激惹,最少持续一周 B.在心境异常期间,持续有3-4项下述症状,并且症状
达到显著的程度:
注意力不集中或随镜转移 语量增多
(1)自我评价过高或夸大 (2) 睡眠需要减少 (3)言语比平时增多,或要说个不停 (4)意念飘忽,或主观体验到思想在“奔驰”
思维奔逸 自我评价过高或夸大 精力充沛
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其他危险因素
年龄:双相I型平均发病年龄为18岁,双相Ⅱ型平均约为21.7岁，大多数患者初发年龄 在20~30岁之间，发病高峰年龄在15~19岁。
性别：双相I型性别比为1:1，快速循环、双相Ⅱ型医女性常见。 季节：部分双相障碍患者症状发作有一定季节性，初冬(10~11月)为抑郁发作，夏
季(5~7月)出现躁狂发作。
婚姻及家庭因素：与已婚人群相比，双相障碍在离婚或独居者中更常见。 社会心理因素：社会心理因素促发精神紧张，可能促发本症，如考试失败、
失恋、失业等。 物质及酒精滥用：双相障碍患者常常合并有物质及酒精滥用，共病率可高
达40%。
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双相障碍的神经生物学机制
神经生物化学因素:5-HT和NE能神经递质系 统功能紊乱与双相障碍关系最为密切。
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DSM-IV ——病程标准 最少持续4天
DSM-IV ——严重标准 发作伴有明显功能改变 未引起社交或职业功能的显著损害或者必须住院,
亦无精神病性症状
DSM-IV ——排除标准
症状不是由于物质(例如,成瘾药物、处方药物)或躯体
情况(例如,甲状腺功能亢进)的直接生理效应所致。
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n 双相I型躁狂发作 ——症状标准
WHO(1999)报告，1998年神经精神疾病占全球各 种疾病负担的10%，其中双相障碍占其中的11%。
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危险因素及发病机制
遗传因素:多基因遗传 双相I型障碍先证者的一级亲属双相I型障碍者,较
对照人群高8-18倍，约半数双相I型障碍患者，其 双亲中至少有一方患心境障碍，且常常是重性抑 郁障碍。父母中若一方患有双相I型障碍，其任一 子女患有心境障碍的几率约为25%，若父母双方 均患有双相I型障碍，其子女患有心境障碍的几率 约为50% ~75%。双生子研究发现，单卵双生子双 相I型障碍的同病率达33%~90%，而双卵双生子约 5%~25%。
双相障碍的规范化治疗
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内容大纲
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双相障碍概论
2 双相障碍的诊断与鉴别诊断
3 双相障碍的规范化治疗
4
不良反应的处理
2
一、双相障碍(BPD)的概论
双相障碍是指躁狂(或轻躁狂)发作与抑郁发作反复间歇交 替或循环发作为表现心境障碍
双相I型障碍 双相II型障碍 环性心境障碍
至少1次躁狂发作或混合性发作 典型的有重性抑郁发作
至少1次轻躁狂发作(持续4天)，并且至少 1次重性抑郁发作
未达症状标准的躁狂/抑郁症状周期交替， 2年以上
3 APA Diagnostic and statistical manual of mental disorder, 1994
高患病率
患病率:终生患病率3.0%-3.4% 双相I型：0.3%-1.6%,双相谱系：3.7% 自杀：25~50%尝试过自杀，最终11%-19%死于
速交替（即在数小时内）为特 征，至少持续2周躁狂和抑郁 症状均很突出
•以前至少有1次发作符合某一
型抑郁标准或躁狂标准
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n 双相I型混合发作 ——病程标准
DSM-IV
至少持续1周
CCMD-3
至少持续2周
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n 双相I型混合发作 ——严重标准
DSM-IV
CCMD-3
心境异常严重到引起职业功能、社会功能受损（工作、生活、
应所致
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轻躁狂和躁狂最敏感的筛查问题
睡眠需求的减少 能量的增多或行为激越 思维奔逸 激惹性 – 更常见于传统的欣快或情感高涨
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n 双相I型混合发作 ——症状标准
DSM-IV
在至少1周的期间内，几乎每 天都符合躁狂发作和重性抑郁 发作标准（除持续时间外）
CCMD-3
•Biblioteka Baidu作以躁狂和抑郁症混合或迅
日常社交活动或人际关系的显