未来医学五大发展趋势

未来医学五大发展趋势

巴德年院士谈：未来医学五大发展趋势

根据现代医学的发展轨迹和社会的发展趋势，未来20 年或 30 年，医学将发生很大的变化，其特点是：一、医学的任务将从以防病治病为主逐步转向以维护和增强健

康、提高人的生命质量为主在未来寻求医学服务的，不

再仅仅是患者，而会有相当数量的正常人；询医问诊的人，也不仅仅是因为躯体的缺

欠或某个系统有病患的患者，相当多的人是为得到生活指导和心理咨询而求医；医生

开出的不会全是去药房取药的处方，还有如何提高生活质量的处方。医学的对象将从

以患者为主的模式逐步转变成为面向整个人群的模式。因此，整个社会卫生资源的配

置将重点分为两极，即社区医学服务与医学中心。有相当数量的医生（有些

国家约有半数左右）是从事社区服务的全科医生，而比全科

医生多得多的，对人群而言，在某种意义上更经常、更直接、更有效、更节省资源的是社区护理队伍（包括家庭病床服务、

老年公寓服务以及社区围产与婴幼儿服务等等）。医学中心将越来越显示出它的重要性。更多的人们，在社区医学服务的基础上，将以方便就医与择优就医的方式，来选择他们的就诊医院。所谓方便就医，已不再是区域观念，也不是距离概念，而是指要从时间、空间、人际关系等多元因素进

行考虑与判断的概念。譬如，交通是否方便，有无急诊抢救的“绿色通道”，医院有无

足够的停车位和其他相关设施，服

务是否周到，患者及家属是否确实感到方便。交通阻塞、无

处停车、环境脏乱、甚至绿地不足的医院，将在无奈中失去

大量的患者。限制患者自由选择医院的逐级转诊制度和

定点报销制度都将被淘汰，一些不方便、不优秀、无特色的

医院势必走向分化，走向倒闭。其出路是：一、化整为零走

向社会，踏踏实实去做社区医疗保健工作。二、彻底改革，

提高水平，成为患者心目中可信赖可选择的医学中心。否则

就只好眼看着门诊量逐年减少，空床位日益增多，医院效益

每况愈下，直至难以为计，最终不得不宣告倒闭。希望卫生主管部门在规划卫生资源时，不单单考虑地域分布，而

更重要的是在充分考虑时间、空间、人际关系的基础上，在

交通最便利的地方，花费时间最少的地方，配置急重症抢救

中心。在环境优雅，阳光、空气和水质都好的地方，配置面

向未来的医学中心。当然，对已有的医学中心进行环境改造

（包括绿化与美化内、外环境，配置停车场，建立交通疏导

和绿色通道），以确保现有的重要的卫生资源在面向未来的

过程中更好地发挥作用。二、信息学、生物信息学将改

变医学工作的方式长期以来精心保存的厚厚的病历，将

被一张小小卡片所代替，这张卡片也许只有名片大小，最多二、三张，就足可以记载

一生的病情变化和诊疗经过，甚至

包括全部的影像资料。所谓病历，不再只是在某医院、某时期的病情档案的记录，而

是个人一生的健康与疾病变化的记载。可以预料不会操作计算机甚或操作不熟练者，

在未来恐

怕难以成为一名好医生。人类基因组工程预计到2003 年，最多到 2005 年就可完成，再过 10 年，也许要想知道每个人的基因图谱，都将成为可能。医生可根据这张图谱，正

确地作出某些疾病的基因诊断和预测某些疾病发生的可能性，进而实施基因治疗和生活

指导。所以有人画张漫画，患者来看病时，医主可以问他是否带着他自己的基因图谱档

案，患者也可以问医生是否具有解读某种级别的个人基因图谱

的资格许可证。当今，电子商务已经进入市场。预计在

不久的将来，作为医学咨询或医疗、预防等辅助手段，电子医疗和网上医院一定会走

向社会，走入市场。但必须强调一句，无论科学怎样发达，诊断或治疗手段如何先进，

电子医疗、远程会诊都不能代替最基本的医生与患者面对面直接的诊疗。各种先进的

医疗手段都很重要，但最重要的还是医生的基本功，而医生使用计算机的能力只是医

生基本功之一。

三、医学工作的范围将从“出生到死亡”扩展为“生前到死后”既往，人们认为“人从生到死，总离不开医生”。如今，在人还未出生的时候（胎生期），医生就可以对某种疾病作出正确的诊断，并可进行外科治疗，从而矫正畸形、修复缺损，待手术完毕，再把胎儿还纳子宫，使胎儿正常发育，待其成

熟后娩出。此时不仅畸形或缺损得以矫正，而且连瘢痕都没有，这就是所谓的胎儿外

科。当今的医院儿科还只是从新生儿开始，在不久的将来，在妇产科和儿科之间，将

出现一个

新兴的交叉学科——胎儿学科。现在，人死后多数尸体

被焚烧火化，只有少数尸体捐献了角膜。但在某些先进国家

已颁布了“脑死亡”法令。由于脑死亡者的血液循环尚未停止，诸多脏器尚可作为器官移植的供体，因此，脑死亡者是个宝贵的卫生资源。这样的“死人”，在医学领域不仅具有可供利用造福世人的价值，更有研究的价值，如：器官保存，组织与细胞的保存与增殖，都是新的研究课题和有发展前途的医

学新领域。四、第二次卫生革命处于攻坚阶段，人类的

平均寿命突破100 岁已初见端倪以各种菌苗、疫苗接种

为主要预防手段，以各种抗生素和化学疗法为主要治疗手段，使传染病的流行得以控制。以天花的根绝和脊髓灰质炎的消灭为重要标志的人类第一次卫生革命，取得了绝对性的

胜利。当今，主要威胁人类生命的是癌症、艾滋病、心脑血管病和

其他老年病。可以预计，当今的医学难题——癌症再过年有望被攻克。有人已明确指出到2010 年前后，预防艾 20

滋病的有效疫苗即可诞生。正确的生活方式和有效的防治措

施，可使心脑血管病的发病率下降50 ％，大部分患者可以正