精神科护理查房27680
查房日期：查房主持人：病历汇报人:
一、一般资料：
科别：病室：床号：住院号：
患者姓名：性别：年龄：5 职业：退休
民族：汉籍贯：婚姻状况：未婚文化程度：
宗教信仰：否认病历叙述者：xxx（其兄）可靠程度：可靠入院方式：非自愿入院
入院时间：病历记录时间：
入院诊断：偏执型精神分裂症明确诊断：偏执型精神分裂症
参与查房人员：xxx全体护理人员
二、主观资料：
1.简要病史
主诉：凭空闻声、视物，疑心被害，自语、自笑28年余
现病史：病史不详，仅知患者于1990年（26岁）与家人打麻将，输钱后与兄争吵，并摔碎厨房的酱油瓶，家人将其关入卧室后，踹坏屋门，家人无法护理，次日送入“xxx”治疗，诊断：“精神分裂症”具体治疗不详。患者间断出现自语、自笑，手指在手心上写字，冲动毁物、疑心被害，凭空看见回龙观医院大夫来往自己头上打针，让其脑袋上长瘤，往身上喷铁屑等症状28年，曾先后5次住“xxx医院”，3次“xx医院”治疗，均诊断为“精神分裂症”，先后服用氟哌啶醇、氯氮平、利培酮片等药物治疗，均好转出院。出院后患者拒服药，病情波动明显，末次出院时间为2014年1月7日，因“xx医院”拆迁，转入我院治疗，后逐渐将药物调整为氯氮平片，利培酮口崩片治疗，因我院医保实时结算，办理周转手续，入院治疗。
既往史：患者在外院多次测血糖>11.1mmol/L，诊断Ⅱ型糖尿病（具体不详），现服用盐酸二甲双胍，半片250mg 3次/日降糖治疗，近期复查空腹、餐后2小时血糖均控制在正常范围内。
患者在外院多次测胆固醇>6.5mmol/L，诊断为高脂血症，经改善生活方式、血脂康胶囊降脂治疗，现血脂正常。患者住我院期间曾出现大便干燥，排便不畅，诊断便秘，经改善生活方式、便通胶囊、芪蓉口服液等治疗，现无便秘。患者住我院期间行骨密度监测示骨量减少，经金天格胶囊强骨治疗，现骨量基本恢复正常。
否认高血压病史，否认昏迷抽搐史，否认精神活性物质依赖史，否认冠心病史，否认肾病史，
否认肝炎病史及其密切接触史，否认结核病史及其密切接触史，否认外伤史，否认血制品输注史，
预防接种史按计划进行。
个人史：原籍出生，胞4行4，足月顺产，母孕期健康，婴幼儿期生长正常，适龄上学，成绩一般，顺读至高中毕业，考入xxx大学后成绩渐差，大三时自行退学，待业1年余，后至现单位工作，能力一般，与同事关系
一般。吸烟史30余年，原烟量20只/日，现烟量6只/日，
否认饮酒史，否认外地久居史，否认血吸虫病疫水接触史，否认地方病或传染病流行区居住史，否认毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活规律，否认缺乏体力活动等不健康生活习惯，否认冶游史，否认性病史。
婚育史：未婚、未育
家族史：否认父母两系三代家族成员曾有精神病、癫痫、异常人格、痴呆及自杀史，否认近亲婚配史否认家族性遗传病、传染病史，否认冠心病早发家族史，否认高血压家族史，否认糖尿病家族史。否认其他躯体疾病遗传史。
过敏史：否认食物，药物及其它物质过敏史
2.生活状况及自理程度：
既往生活状况：
饮食：一日三餐，荤素搭配，主食四两，菜适量。饮水每日2000ml，以白开水为主
睡眠：每日睡眠8小时，夜尿2-3次，晨起精神好，午睡2小时
排泄：大便每2-3天一次，黄色成形软便，无排便困难
小便每日5-6次，黄色澄清尿，无尿急，尿频，尿痛等
现生活状况：无明显改变
自理程度：完全自理
3.心理社会情况：
病前性格：内向，孤僻，胆小，固执，不合群，无知心朋友
精神状况：神清，定向力完整，焦虑
对疾病认识：了解□不了解□部分了解□完全了解□希望了解□不希望了解■
对健康问题的认识和理解：患者认为能出院生活，就是健康
应对能力：遇小事，大事均自己解决。
周围环境人际关系：居住环境平房，环境一般，离医院近，与亲戚邻里关系差，不走动
其他：公费医疗，无经济负担
三、客观资料：
目前治疗：盐酸二甲双胍片250mg Tid 利培酮口腔崩解片2mg Bid 胆宁片5粒Tid 氯氮平片200mg Bid 口服
艾司唑仑1mg Qn 头孢拉定胶囊0.5g Tid
甲硝唑维B6片0.4g Tid
药物不良反应：无■/ 有□
身体评估：T: 36.4℃P: 80次/分R: 18次/分BP:130/80mmHg 体重：65kg 身高：178cm 其他：
辅助检查(以阳性结果为主) ：
异常化验值：1.31 生化1-7：谷丙转氨酶（ALT） 7U/L↓（9-50U/L）
谷草转氨酶（AST） 9U/L ↓（15-40U/L）
钾（K） 5.61mmol/L↑（3.5-5.3mmol/L）
1-31 尿常规：酮体（KET）1+
尿蛋白（PRO）1+
1.31 血常规：嗜碱性粒细胞百分数（Baso%） 1.1↑（0-1）
近期病情变化：
患者意识清晰，定向力完整，简单问题尚切题，深入交谈明显思维松散，目前未引出幻觉。1.30巡视病房时发现患者左面颊局部肿胀，询问下诉自昨夜起疼痛、无发热、无破溃渗出，于口腔科会诊诊断为左下第6齿慢性根尖周炎急性发作，建议牙体治疗（RCT），但患者不配合，无法进行。
查房目的：
了解患者近期病情变化，由于近期情绪不太稳定，有暴力行为危险的可能，需各班协调，共同看护，严防意外并给予患者心理与心理护理的支持。1.病人不发生暴力行为。2.病人表现出良好的自控力3.病人日常生活不被妄想所困扰
护理诊断及护理措施：
时间护理诊断及依据护理目标护理措施评价实施者
2018 1-30 有暴力行为的危险：
对自己或对他人与
幻觉、妄想支配有
关。
依据：1.说话充满敌
意
2. 口腔科治疗不配
合，明显的侵害性行
为
3.过去曾有冲动行
为的病史
1.病人住院期间表现出
良好的自控力
2.病人住院期间不发生
自伤，伤人和毁物行为
1.评估患者发生暴力行为的可能
性原因，危险程度及概率。
2.将患者安置在重症监护室或易
观察的病室内，有人监护。
3.每日对病室及床单位进行安全
检查，清除危险物品。
4.对患者态度和蔼、耐心，满足患
者的合理要求。
5.教会患者当情绪激动时，主动寻
求医护人员的帮助。
6.向患者讲解危险行为可能导致
的后果，并使患者知晓本人应对其
后果负责。
7.交给患者控制和转移激动情绪
的方法。
8.观察服药情况，保证药物按量服
下。
9.必要时给予暂时性保护
2018-2-7
目标实现：
未发生暴力行
为
2018 1-31 疼痛：与根尖周炎
急性发作有关
依据：患者主诉牙
根疼痛
患者48h内主诉疼痛
减轻
1．评估患者疼痛的具体部位、
性质、持续时间
2．为患者创造舒适的休养环
境，病室安静，避免噪音
3．加强巡视，经常询问患者
不适主诉
4．医护操作集中进行，动作
轻柔。
5.必要时遵医嘱给予镇痛药
2018-2-1
目标完全实现：
患者48h诉疼痛
减轻
时间护理诊断与依据护理目标护理措施评价实施者
2018 1-30 思维过程改变：妄想
与思维障碍有关
依据：凭空看见是
xxx医院大夫来往自
己头上打针、认为是
其让其脑袋上长瘤、
往身上喷铁屑，认为
牙痛是xxx导致的。
1.病人能表达内心感
受
2.病人能澄清其思维
偏差
3.病人日常生活不被
妄想所困扰
1评估病人妄想出现的频度，时间
及规律。
2将病人置于监护病室，观察病人
的语言，行为，表情等。
3主动接触病人，了解病人的心理
活动和潜意识境界。
4观察病人对挫折冲动，应激的常
用反应模式。
5鼓励病人积极参加工娱疗法活
动，以分散注意力。
6但病情稳定时，可试着与病人讨
论其妄想内容在生活上带来的困
扰。
7帮助病人发展正向积极的人生
观，价值观，指导病人进行自我控
制，自我中断和自我对抗。
8协助病人认识妄想症状，区分思
考与现实之间的差异。
9鼓励病人表达内心感受并予以接
纳。
2018-2-7
目标部分实现：
病人能表达内
心感受
病人还是不能
澄清其思维偏
差
病人日常生活
妄想所困扰有
所减轻
2018 2-1 pc：粒细胞减少缺乏
症
依据：患者长期服用
氯氮平片
患者住院期间因服药出
现并发症时，能早发现
并及时处理
1.评估患者氯氮平治疗效果不良反
应的评估
2.加强用药后监测，掌握患者用药
后的细微变化
3.严密观察患者的体温变化，发生
减少或缺乏症时，体温较平日升高
4.及时查询血常规结果，及时发现
患者粒细胞变化
5.严密观察病情变化，增强风险意
识，如出现头昏、乏力、嗜睡、口
水过多等先兆症状，提示医疗上防
范于未然
6.轻症处理，一旦粒细胞出现轻度
下降，遵医嘱酌情减量，换药，服
用促骨髓造血药物
7.注意患者饮食睡眠和休息，以提
高患者提抗力
2018-2-7
目标实现：患者目
前未出现粒细胞
减少或缺乏症
时间护理诊断与依据护理目标护理措施评价实施者
2018 2-1 知识缺乏：缺乏对牙
根炎根尖周炎认识
依据：患者主诉根尖
周炎是由回龙观院
长导致的，不知道什
么是牙根炎
患者能够了解根尖周炎
发病原因，治疗方法
1.评估病人知识缺乏的程度，理解
能力及文化水平
2.选择有效的教授方法
提供适合患者接受能力的学习资
料和方法如问答式，讨论，画册等
3.收集患者的反馈，倾听患者复述
所学内容，减少或排除学习的障碍
4. 经常与患者沟通，解决患者的疑
问。
2018-2-7
目标完全实现：患
者了解根尖周炎
的发病原因，治疗
方法
查房结果评价：,
最新精神科护理查房
7月份护理查房 患者章某某，男，39岁，未婚，汉族，初中文化，无业，江西省南昌市人。因精神异 常21年，加重自言自语，伤人1年。于2016年06月22日11时10分第1次入院。 患者缘于1995年5月无明显诱因渐起精神异常，主要表现自言自语，称人害己，称有 人会打自己，觉得邻居议论自己，无故发脾气，砸东西。有时会打人，有时胡言乱语“称有 鬼，到处着火”，有外走行为，有次外走10余天被派出所送回家，晚上睡眠差。当时在南昌 大学第一附属医院就诊，门诊诊断“精神分裂症”，给予氯丙嗪治疗，具体剂量不详，起初 疗效尚可，因未能坚持服药，病情经常反复，表现自言自语，打人，外走，后在南昌大学第 一附属医院门诊换用了氯氮平200-250mg/日治疗，在家人督促下服药，服药后患者睡眠较 多，打人情况好转，但自言自语情况一直持续存在。最近1年病情控制不佳，发脾气，打人 频繁，自言自语，内容凌乱，有时就叫家里人走开，称人害己，生活懒散，2016年6月17日19时在村上持刀砍伤人，民警控制后交给家属监护，家属给其服用氯氮平300mg/日，病情控制不佳，会自语，称人害己，昨日自行给患者服用氯氮平600mg，患者出现嗜睡情况，睡到今日上午9时家属将患者唤醒，由民警按肇事肇祸形式送入我院住院，门诊拟“精神分裂症”收入住院。起病以来睡眠差，服药后睡眠改善，饮食可，大小便情况家属不详。 既往史，家族史无特殊 个性特征：内向，少于 家庭情况：父亲81岁，中风在家 入院诊断：精神分裂症 入院相关检查：糖化血红蛋白8.9% 空腹血糖16.3mmol/L，随机血糖16.26mmol/L 治疗：氯氮平片75mg 中晚 利培酮片1mg中2mg下 门冬氨酸钾镁片298mg Tid 瑞格列奈片1mg 中下 盐酸二甲双胍片0.5 g Tid 阿卡波糖片100mg Tid 主要护理问题： 1有暴力行为的危险：对自己或他人。与幻觉、妄想支配有关。 2有擅自离院的危险：与不安心住院有关。 3有感染的危险：与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关。 4潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足、低血糖。 5知识缺乏缺乏：有关糖尿病的基本知识和自我护理知识。 护理措施： 1. 一般护理：做好精神科常规护理。根据糖尿病药物的特点选择餐前.餐中.餐后给药，剂量准确，对使用胰岛素的患者，需将胰岛素放至冰箱中冷藏，用前摇晃均匀，经常更换注 射部位，避免局部硬结，有利于药物的吸收，注意观察药物的疗效及不良反应。督促患者讲 究个人卫生，勤洗澡更衣，尽可能地避免皮肤感染的发生。定期监测血糖，及时评估治疗效果。
精神科护理查房记录簿
护理查房记录 时间: 地点： 主持人： 主查人： 参加人员： 记录人： 主要内容：阿尔茨海默病的护理查房 护士长：随着老龄化社会的到了，老年人随之增多，关注老年人的生活质量是一个重大的课题，其中阿尔兹海默病是影响老年人生活质量的重要因素之一。近期我们科室收治了一例该种病的患者，线面我们针对该名患者进行一次护理查房。 责任护士：首先，我们对这名患者先进行了解。患者女，92岁，于2017年0416日因“头晕，咳嗽，咳痰1天”入院。患者入院前1天开始出现头晕，行走不稳，伴有咳嗽，咳痰，咯白色泡沫痰，无剧烈头痛，无意识丧失等症状。 既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤手术，输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊病史。 查体：体温37.0°C，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/96mmHg，患者发育正常。 辅助检查：于2017.04.06 行头部及胸部CT，未见异常。 于2017.04.06行心电图检查示：下壁异常Q波。
入院诊断：1.多发性脑梗 2.阿尔茨海默病3.肺部感染 目前治疗措施： 护士长：我们初步的了解了患者的基本情况，下面我想大家都想知道什么是阿尔茨海默病，请李雪梅给我们讲解。 ?护士：阿尔茨海默病是老年人的脑部疾病，患者的脑细胞会急速退化，但并不是正常的衰老过程。脑部功能逐渐减退会导致智力减退，情感和性格变化，最终严重影响日常生活能力。阿尔茨海默病约占老年期痴呆的59%，即通常所说的“老年性痴呆”，阿尔茨海默病一般发生在65岁以后，起病不易察觉，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，有些老年人说：“哎！人老了，记性也变差了，这可能就是阿尔茨海默病的先兆。AD患者的临床表现为记忆障碍，认知障碍以及伴随的心境、行为等心里障碍。AD的病程一般为5—10年火更长。随着疾病的进展，患者多死于营养低下，衰竭、肺部感染和压疮等并发症。我们可以总结为：1.顾前忘后2.词不达意3.时间和地点概念混乱4.判断力降低5.抽象思维能力丧失6.随手乱放物品7.脾气和行为变化无常8.性格变化9.失去主动性10.转瞬即忘。 护士长：我们该怎样对患者的智能减退进行评估呢？ 护士：1、询问患者病情，与患者进行交流，了解患者有无记忆力下降。遗忘及记忆力逐渐减退是AD早期最突出的症状，表现为一些小事不能记住，刚刚做过的事或说过的话不记得，熟悉的人名记不起来，词汇减少等。
精神科护理查房模板(脑器质性精神障碍)
目标：1、掌握护理查房的流程； 2、能熟练书写护理查房记录； 3、能运用整体护理观对患者进行治疗及护理； 4、能熟练的对精神科常见疾病进行护理查房。 一例脑器质性精神障碍患者的护理查房 时间：2019年8月22日星期四 地点：精神科开放式病房 主持人：XXX（护士长） 主查人：XX（护士） 记录人：XX（护士） 参加人员： 主持人（XXX护士长）发言: 本次护理查房的病人已在我科住院15天，目前患者精神症状及躯体症状较重，因此针对该患者做一次护理查房。本次护理查房的目的： 1、明确目前患者存在的精神症状； 2、明确目前患者存在的护理问题； 3、通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧； 4、使全科护士对脑器质精神障碍的患者的护理知识有全面了解； 5、检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用。 XX：首先请XXX护士简要汇报病史。 XXX：患者肖某某，住院号：00000XXXXXX，女，XX岁，汉族，已婚，因“情绪
低落，过分担心身体健康6+年，加重8天”于2019-08-11入院。 现病史：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，随之患者出现情绪低落，开心不起来，患者病前是个十分讲究的人，对瘘管排尿非常在意，担心别人用异常的眼光看自己，时常用手触摸瘘管5+年前，患者因上述症状到“泸州市精神病医院”就诊，诊断为“抑郁症”，予以“奥氮平1片qn”治疗后以上症状好转。8天前夜间，患者用刀割伤左手手腕，割伤后叫醒丈夫，丈夫立即对其伤口进行消毒包扎，次日送入“大山坪康桥医院”就诊。8天以来，患者出现言语减少，烦躁不安、易激惹，总担心瘘管会溢尿，担心丈夫不要自己，夜间出现无法入睡、来回走动。3+天前来我院门诊就诊，服药后患者夜间能入睡1+小时，现为进一步治疗，门诊以“器质性精神障碍”收入院。 一般情况，自发病以来，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化，自知力部分缺失，问答切题。 既往史：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿。 自杀未遂及自伤史：8天前，患者无明显诱因用刀割伤左手手腕，现左手手腕可见长约3cm的清创缝合伤口，伤口无红肿、渗液。 个人史：小学文化、现性格内向 病前性格：外向 病前重大生活事件：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，与现疾病症状发生密切。家族史：否认两系三代内家属有精神异常家族史 辅助检查：头颅MRI示：①左侧外囊区部分软化，上册脑室体旁及双侧半卵圆中心、脑干左侧多发性腔梗，缺血灶；脑萎缩伴双侧旁脑白质脱髓鞘改变，双侧额部硬脑膜积液。②空碟鞍，大枕大池。血常规白细胞9.72*10^9/L，中性粒细胞百分含量6.82*10^9/L；心肌损伤标志物未见明显异常；K：3.81mmol/L；心电图：①心房颤动伴差传；②快速心室率；③T波改变。 风险评估情况：疼痛评估0分；安全高危患者风险评估5分；Barthel指数评估80分；预期（高风险）压疮评估23分；非计划拔管高危风险评估5分；冲
康复科护理教学查房模板
康复科护理教学查房 1、查房的题目： 面神经炎的护理 2、日期、时间和地点 2014-11-18 10:00 地点：康复科 3、参加人员：王学勤、张雪莲、王钰、何兴琼、陈睿、周念、秦小燕、张琴、戴娅、柳昱嫔、李方利 4、主持人：王学勤主查者：何兴琼 5、本次教学查房的目的： 通过本次教学查房，使其掌握面神经炎的护理 6、查房对象病情介绍： 患者陈永强，25岁，因“左耳疼痛1周加重伴留黄色分泌物、口角歪斜3+天”于2014-10-25日17时59分由五官科转入我科。临床表现：患者诉左耳、面部疼痛明显减轻，左眼睑闭合不全，不能完成鼓腮、吹口哨、示齿等，头昏、恶心、呕吐，均为胃内容物，呈非喷射性，食欲差，精神差，睡眠一般，大小便正常。入科测：T:36.5℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。血常规：血常规：白细胞数 10.5 10^9/L、中性粒细胞百分比 89.21 %、嗜酸性粒细胞百分比 0.00 %、嗜酸性粒细胞绝对值 0.00 10^9/L，电解质、CRP正常。 入科诊断：1、左侧面神经麻痹（亨特氏麻痹） 2、左侧急性化脓性中耳炎 3、左侧急性外耳道炎4、左耳廓疱疹5、慢性鼻炎 既往体质{{一般}}，{{无传染病史}}，{{无外伤史}}，{{否认手术史}}，{{否认输血史}}，{{否认药物及食物过敏史}}，{{无预防接种史}}，有“慢性鼻炎”病史数年，未行正规治疗，余系统回顾无特殊病史。 专科体查结果：神志清楚，精神差，步入病房，查体合作。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧额纹出现（来时消失），左眼睑现能完全闭合（来时闭合不全），左侧鼻唇沟稍变浅（来时变浅），鼓腮及示齿试验稍欠佳（来时不能完成），舌前味觉基本恢复（来时舌前1/3味觉减退），双侧听觉对称（来时左侧减退）。 皮肤粘膜：{{无出血}}，{{无皮疹}}，{{无瘀点瘀斑}}，{{无肝掌}}，{{无蜘蛛痣}}。 淋巴结：{{全身常见浅表淋巴结未触及肿大}}。 头部： 头颅：{{无畸形}}， 眼：{{双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm}}，{{瞳孔对光反应灵敏}}。 耳：{{耳外观无畸形}}，{{听力正常}}，{{外耳道无异常液体}}，乳突无压痛。 鼻：{{鼻外观无异常}}，鼻翼无扇动，鼻腔通畅，{{鼻中隔无偏曲}},{{鼻腔无异常液体}}，{{鼻窦无压痛}}。 口：{{口腔粘膜无异常}}，舌头灵活，{{咽部无充血}}，{{扁桃体无肿大}} 。
完整版精神科护理查房
7月份护理查房 患者章某某，男，39岁，未婚，汉族，初中文化，无业，江西省南昌市人。因精神异 常21年，加重自言自语，伤人1年。于2016年06月22 0 11时10分第1次入院。患 者缘于1995年5月无明显诱因渐起精神异常，主要表现自言自语，称人害己，称有 人会打自己，觉得邻居议论自己，无故发脾气，砸东西。有时会打人，有时胡言乱语“称有 鬼，到处着火”，有外走行为，有次外走10余天被派出所送回家，晚上睡眠差。当时在南昌 大学第一附属医院就诊，门诊诊断“精神分裂症” ，给予氯丙嗪治疗，具体剂量不详，起初 疗效尚可，因未能坚持服药，病情经常反复，表现自言自语，打人，外走，后在南昌大学第 一附属医院 门诊换用了 氯氮平200-250mg/ B 治疗，在家人督促下服药，服药后患者睡眠较 多，打人情况好转，但自言自语情况一直持续存在。最近 1年病情控制不佳，发脾气，打人 频繁，自言自语，内容凌乱，有时就叫家里人走开，称人害己，生活懒散, 日19时在村上持刀砍伤人，民警控制后交给家属监护，家属给其服用氯氮平 情控制不佳，会自语，称人害己，昨日自行给患者服用氯氮平 600mg,患者出现嗜睡情况， 睡到今日上午9时家属将患者唤醒， 由民警按肇事肇祸形式送入我院住院， 门诊拟“精神分 裂症”收入住院。起病以来睡眠差，服药后睡眠改善，饮食可，大小便情况家属不详。 既往史，家族史 无特殊 个性特征：内向，少于 家庭情况：父亲81岁，中风在家 入院诊断：精神分裂症 入院相关检查：糖化血红蛋白 8.9% 空腹血糖16.3mmol/L,随机血糖 16.26mmol/L 治疗：氯氮平片75mg 中晚 利培酮片lmg 中2mg 下 门冬氨酸钾镁片 298mg Tid 瑞格列奈片 lmg 中下 盐酸二甲双肌片 0.5 g Tid 阿卡波糖片 100mg Tid 主要护理问题： 1有暴力行为的危险：对自己或他人。与幻觉、妄想支配有关。 2有擅自离院的危险：与不安心住院有关。 3有感染的危险：与血糖增高可抑制吞噬细胞功能右关。 4潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足、低血糖。 5知识缺乏缺乏：有关糖尿病的基本知识和自我护理知识。 护理措施： 1. 一般护理：做好精神科常规护理。根据糖尿病药物的特点选择餐前 .餐中.餐后给药， 剂量准确，对使用胰岛素的患者，需将胰岛素放至冰箱中冷藏，用前摇晃均匀，经常更换注 射部位，避 2016 年 6 月 17 300mg/日,病
精神科护理查房模板(脑器质性精神障碍)
目标：1、掌握护理查房的流程； 2 、能熟练书写护理查房记录； 3、能运用整体护理观对患者进行治疗及护理； 4、能熟练的对精神科常见疾病进行护理查房。 一例脑器质性精神障碍患者的护理查房时间：2019年8月22日星期四地点：精神科开放式病房主持人：XXX（护士长） 主查人：XX（护士） 记录人：XX（护士） 参加人员： 参加人员签名表 手写签名 查房内容：脑器质性精神障碍患者的护理主持人（XXX护士长）发言:本次护理查房的病人已在我科住院15 天，目前患者精神症状及躯体症状较重，因此针对该患者做一次护理查房。本次护理查房的目的： 1、明确目前患者存在的精神症状； 2、明确目前患者存在的护理问题； 3、通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧； 4、使全科护士对脑器质精神障碍的患者的护理知识有全面了解； 5、检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用。 XX：首先请XXX护士简要汇报病史。 XXX：患者肖某某，住院号：00000XXXXX，X女，XX 岁，汉族，已婚，因“情绪低落，过分担心身体健康6+年，加重8 天”于2019-08-11 入院 现病史：入院6+年前患者突发“脑出血” ，到“西南医科大学附属中医院” 治疗
后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，随之患者出现情绪低落，开心不起来，患者病前是个十分讲究的人，对瘘管排尿非常在意，担心别人用异常的眼光看自己，时常用手触摸瘘管5+年前，患者因上述症状到“泸州市精神病医院” 就诊，诊断为“抑郁症”，予以“奥氮平1 片qn”治疗后以上症状好转。8 天前夜间，患者用刀割伤左手手腕，割伤后叫醒丈夫，丈夫立即对其伤口进行消毒包扎，次日送入“大山坪康桥医院”就诊。8 天以来，患者出现言语减少，烦躁不安、易激惹，总担心瘘管会溢尿，担心丈夫不要自己，夜间出现无法入睡、来回走动。3+天前来我院门诊就诊，服药后患者夜间能入睡1+小时，现为进一步治疗，门诊以“器质性精神障碍”收入院。一般情况，自发病以来，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化，自知力部分缺失，问答切题。 既往史：入院6+年前患者突发“脑出血” ，到“西南医科大学附属中医院” 治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿。 自杀未遂及自伤史：8 天前，患者无明显诱因用刀割伤左手手腕，现左手手腕可见长约3cm的清创缝合伤口，伤口无红肿、渗液。 个人史：小学文化、现性格内向 病前性格：外向病前重大生活事件：入院6+年前患者突发“脑出血” ，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，与现疾病症状发生密切。家族史：否认两系三代内家属有精神异常家族史 辅助检查：头颅MRI示：① 左侧外囊区部分软化，上册脑室体旁及双侧半卵圆中心、脑干左侧多发性腔梗，缺血灶；脑萎缩伴双侧旁脑白质脱髓鞘改变，双侧额部硬脑膜积液。② 空碟鞍，大枕大池。血常规白细胞9.72*10^9/L ，中性粒细胞百分含量 6.82*10^9/L ；心肌损伤标志物未见明显异常；K：3.81mmol/L ；心电图：① 心房颤动伴差传；② 快速心室率；③ T 波改变。 风险评估情况：疼痛评估0 分；安全高危患者风险评估5 分；Barthel 指数评估80 分；预期（高风险）压疮评估23 分；非计划拔管高危风险评估5 分；冲动攻击评分0 分；自杀风险评估9 分。XX:请管床护士韩红介绍患者的诊疗情况。 XXX：T 36.5 ℃ ,P 86次/分,R20 次/分,BP 133/78mmHg神, 志清楚，体格检查：心率决定不齐，心脉率心率大于脉率；下腹部可见瘘管，稍有溢液。自动入院，衣着整洁，意识清楚，表情忧虑，生活需人督促，接触主动，对医护人员及家属配合，注意力集中，问答切题，定向力好，引出情绪低落、兴趣下降、无助无望无价值感、自伤行为、睡眠差等
精神科护理查房27680
查房日期：查房主持人：病历汇报人: 一、一般资料： 科别：病室：床号：住院号： 患者姓名：性别：年龄：5 职业：退休 民族：汉籍贯：婚姻状况：未婚文化程度： 宗教信仰：否认病历叙述者：xxx（其兄）可靠程度：可靠入院方式：非自愿入院 入院时间：病历记录时间： 入院诊断：偏执型精神分裂症明确诊断：偏执型精神分裂症 参与查房人员：xxx全体护理人员 二、主观资料： 1.简要病史 主诉：凭空闻声、视物，疑心被害，自语、自笑28年余 现病史：病史不详，仅知患者于1990年（26岁）与家人打麻将，输钱后与兄争吵，并摔碎厨房的酱油瓶，家人将其关入卧室后，踹坏屋门，家人无法护理，次日送入“xxx”治疗，诊断：“精神分裂症”具体治疗不详。患者间断出现自语、自笑，手指在手心上写字，冲动毁物、疑心被害，凭空看见回龙观医院大夫来往自己头上打针，让其脑袋上长瘤，往身上喷铁屑等症状28年，曾先后5次住“xxx医院”，3次“xx医院”治疗，均诊断为“精神分裂症”，先后服用氟哌啶醇、氯氮平、利培酮片等药物治疗，均好转出院。出院后患者拒服药，病情波动明显，末次出院时间为2014年1月7日，因“xx医院”拆迁，转入我院治疗，后逐渐将药物调整为氯氮平片，利培酮口崩片治疗，因我院医保实时结算，办理周转手续，入院治疗。 既往史：患者在外院多次测血糖>11.1mmol/L，诊断Ⅱ型糖尿病（具体不详），现服用盐酸二甲双胍，半片250mg 3次/日降糖治疗，近期复查空腹、餐后2小时血糖均控制在正常范围内。 患者在外院多次测胆固醇>6.5mmol/L，诊断为高脂血症，经改善生活方式、血脂康胶囊降脂治疗，现血脂正常。患者住我院期间曾出现大便干燥，排便不畅，诊断便秘，经改善生活方式、便通胶囊、芪蓉口服液等治疗，现无便秘。患者住我院期间行骨密度监测示骨量减少，经金天格胶囊强骨治疗，现骨量基本恢复正常。 否认高血压病史，否认昏迷抽搐史，否认精神活性物质依赖史，否认冠心病史，否认肾病史， 否认肝炎病史及其密切接触史，否认结核病史及其密切接触史，否认外伤史，否认血制品输注史， 预防接种史按计划进行。 个人史：原籍出生，胞4行4，足月顺产，母孕期健康，婴幼儿期生长正常，适龄上学，成绩一般，顺读至高中毕业，考入xxx大学后成绩渐差，大三时自行退学，待业1年余，后至现单位工作，能力一般，与同事关系 一般。吸烟史30余年，原烟量20只/日，现烟量6只/日， 否认饮酒史，否认外地久居史，否认血吸虫病疫水接触史，否认地方病或传染病流行区居住史，否认毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活规律，否认缺乏体力活动等不健康生活习惯，否认冶游史，否认性病史。
精神分裂病人护理教学查房
护理教学查房 一、查房时间：2016年11月00日 二、查房地点： 三、主持人：刘洋 四、参加人员：邢晓云、左川、刘洋、学生、唐雪松、王昕竹 五、题目：精神分裂症病人的护理 六、查房目的：通过这次查房，熟悉精神分裂症的定义，重点掌握该病 的护理诊断级护理措施。 七、学生介绍病人病史（略） 八、与病人做初步沟通 01床XX，你好，今天感觉怎么样，心情好吗？昨天晚上睡得好吗？请你不要紧张，今天我们来查下房，希望你能配合。 九、床边进行体格检查 协助患者取舒适卧位，测量血压（听诊器会有一些凉请您不要紧张，指导学生注意人文关怀），脉搏及呼吸。 十、到示教室 十一、简要发言及提问 左川：今天查房的病人是01床的XX，精神分裂症，今天我们主要学习熟悉精神分裂症的定义，了解病因及临床表现。重点掌握该病的护理诊断级护理措施。首先，XX你先说说什么是精神分裂症。 学生：精神分裂症就是出现思维、直觉、情感和行为等多方面障碍，精神活动脱离现实、与周围环境不协调为主要特征的精神疾病。 左川：嗯，很好，那么我们现在针对此病患来讨论下相应的护理诊断？ 学生：有暴力行为的危险，伤人或白伤：与幻觉、妄想、情感障碍有关。 营养失调，低于或高于机体的需要量：与受幻觉、妄想支配有关。 社交功能减退：与意志行为退缩、思维障碍有关。 不合作：与自知力受损、思维障碍有关 睡眠形态紊乱，失眠或睡眠倒错：与兴奋、幻觉、妄想和环境改变等有关 有受伤的危险：与认知受损、木僵、药物的不良反应有关。 唐雪松：应该还有：思维过程改变，出现幻觉、妄想等：与思维障碍有关。 部分自理能人缺陷：与意志行为改变、思维过程改变、木僵等有关。 左川：嗯。经过补充，护理诊断已经回答的非常的全面了。为了能够使病人更好的康复我们针对该病患应优先解决那些护理问题并采取怎样的护理措施。学生：针对患者有暴力行为的危险，这一护理问题我们应该做好一下几方面的工作： 首先，建立良好的护患关系，是顺利开展护理工作的基础。精神分裂症患者在急性期多缺乏自知力，对住院常持敌视态度，对周围持有怀疑或抵抗态度，对工作人员警觉性高。护理人员应掌握与不同患者接触的技巧。 其次，强化安全护理，是提高精神科护理质量的保证 精神分裂症患者由于缺乏对自己行为控制的能力，在精神症状的支配下，可能