医学伦理学2-医学伦理学的基本原则与范畴

医学伦理学——第二单元医学伦理学的基本原则与范畴

一、医学伦理学的基本原则

不伤害

有利

尊重

公正

（一）不伤害原则

1.概念

不伤害原则是指在医学服务中不使患者受到不应有的伤害。损伤是医学实践中客观存在的现象。不伤害原则强调医务人员对患者高度负责、保护患者健康和生命，努力使患者免受不应有的伤害。

2.医疗伤害的分类

（1）有意伤害与无意伤害

（2）可知伤害与意外伤害

（3）可控伤害与不可控伤害

（4）责任伤害与非责任伤害

3.不伤害原则的具体要求

强化以患者为中心和维护患者利益的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害；恪尽职守，千方百计防范无意的但可知的伤害以及意外伤害出现，不给患者造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失；正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力把可控伤害控制在最低限度之内。

（二）有利原则

有利原则是指把有利于患者健康放在第一位，切实为患者谋利益，亦称行善原则。

有利原则与不伤害原则的关系

有利原则与不伤害原则有着密切关系。有利包含不伤害；不伤害是有利的起码要求和体现，是有利的一个方面。有利原则由两个层次构成，低层次是不伤害患者，高层次是为患者谋利益。不伤害原则为有利原则规定底线，奠定了基础。

有利原则的具体要求

（1）科学、全面地思考以患者健康利益为核心的患者利益。

（2）提供最优服务，努力使患者受益。

（3）努力预防或减少难以避免的伤害。

（4）全面权衡利害得失，选择受益最大、伤害最小的医学决策。

（5）坚持公益原则，将有利于患者与有利于社会健康公益有机地统一起来。

（三）尊重原则

尊重原则是指医患交往时应该真诚地相互尊重，并强调医务人员尊重患者及其家属。

狭义的尊重原则与广义的尊重原则

（1）狭义的尊重原则：狭义的尊重原则要求尊重患者的人格，尊重患者独立的平等的人格尊严，不允许“重病不重人”，不允许做有损患者人格的事。

（2）广义的尊重原则：广义的尊重原则还包括尊重患者的自主性，保证患者在能够理性地选择诊治决策时的自主选择。

（四）公正原则

公正原则是指在医学服务中公平地对待每一位患者。

形式公正与内容公正

形式公正是指同样的人给予相同的待遇，不同的人给予不同的待遇。

内容公正是指不同个体的地位、能力、贡献、需要等决定其承担的社会义务和权利。

医疗服务公正观

医疗服务公正观是形式公正与内容公正的有机统一，即做出同样社会贡献具有相同条件的患者，应得到同样的医疗待遇，贡献和条件不同的患者则享受有差别的医疗待遇；在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即人人同样享有；在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即为具有同样条件的患者提供同样的服务。

医疗公正原则

（1）政府在宏观管理上全面负起医疗公正的职责，建立以医疗救助机制为基础的完善的公正医疗制度和规则。

（2）医疗卫生机构直接负起医疗公正的职责。

（3）医务人员具有公正素质、恪尽职守、平等地对待每一位患者，合理地使用稀有卫生资源。

（1）患者男性，56岁，左小腿丹毒复发到某医院就诊，医生给他开了价格较昂贵的新抗生素，患者是自费因而要求改用上次发病时有效且价格便宜的青霉素。但是，医生却不耐烦地说：“是你说了算还是我说了算？难道我会害你！”患者无奈，只好上另一家医院就诊。从医学伦理学的角度分析，医生的行为违背了：

A.有利原则

B.不伤害原则

C.公正原则

D.尊重原则

E.生命价值原则

『正确答案』D

（2）医学伦理学的无伤害原则，是指

A.避免对病人的躯体伤害

B.避免对病人造成躯体痛苦

C.避免对病人的身心伤害

D.避免对病人的心理伤害

E.避免对病人的任何身心伤害

『正确答案』C

（3）在下述各项中，不符合有利原则的是

A.医务人员的行动与解除病人的疾苦有关

B.把病人的利益看作高于一切

C.医务人员的行动使病人受益而会给家庭带来一定的经济负担

D.医务人员的行动可能解除病人的痛苦

E.受病人或家庭条件的限制，医务人员选择的诊治手段不是最佳的

『正确答案』B

（4）共用选项

A.医生对病人的呼叫或提问给予应答

B.医生的行为使某个病人受益，但却给别的病人带来了损害

C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产

D.医生给病人实施粗暴性的检查

E.医生尊重病人是指满足病人的一切要求

①上述各项中属于医生违背不伤害原则的是

『正确答案』D

②上述各项中属于医生违背有利原则的是

『正确答案』B

③上述各项中属于医生违背尊重原则的是

『正确答案』E

二、医学伦理学的基本范畴

权利与义务、情感与良心、审慎与保密、荣誉与幸福。

（一）权利与义务

1.权利

（1）患者的权利

①患者权利的概念：患者权利是指患者在患病就医期间所拥有的而且能够行使的权力和应该享受的利益，也称患者权益。患者权利包括法律层面的权利和道德层面的权利。

②患者道德权利的内容：

平等医疗权

自主权

知情同意权

保密和隐私权

（2）医务人员的权利

①医务人员权利的概念：医务人员的权力是维护和保证患者普遍、平等医疗权利的实现，促进患者的身心健康。

医务人员的权力必须服从患者的权利。

②医务人员权力的内容：

第一有权对患者的疾病作出判断，并根据自己的临床经验采取必要的治疗措施。

第二有权根据病情需要开具诊断证明，证明患者是否需要休息，甚至是否承担某些社会或法律责任。

第三有权要求患者或家属配合诊治。

第四有权干涉对自主选择意向违背社会利益、他人利益、自身根本利益患者的行为。

2.义务

（1）医务人员的道德义务

①医务人员道德义务的特点：医务人员的道德义务具有不以享有某种权利为前提和自觉自愿履行的特点。道德义务没有相应的权利获得，它的履行全凭自己的使命感、内心信念和意志。

②医务人员道德义务的内容

第一为患者治疗疾病是医师基本的道德义务。

第二对社会负责的义务。出现疫情和突发灾难，医务人员要毫不犹豫的进入疫区、灾区，控制和消灭疫情，救治伤员。在个别患者利益与社会利益发生矛盾时，医务人员应坚持社会利益为重。

（2）患者的道德义务

①保持健康和恢复健康。②积极配合医生治疗。③支持医学科学研究。

（二）情感、良心

1.医德情感