心包炎

疾病过程
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病因
表3-10-1
心包
纤维 蛋白 性心 包炎
渗液-缩窄 性心包炎 心包 积液 慢性 心包 炎 缩窄性 心包炎
二、病理生理
少量积液 不受影响
心 包 炎
急性大量积液 中、大量积液 达一定量时，心包 内压升高，影响舒 张功能，心室充盈 减少——心包压塞 动脉压降低 静脉压升高
急性心包压塞， 舒张严重受限。
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心包摩擦音的特征
是急性心包炎的特征 心前区、胸骨下部清楚 具有两个成分：出现与收缩期、舒张 期，也可由心房收缩引起第三个成分。 有时，心包积液也可听见心包摩擦音。 故心包摩擦音不能否定心包积液的存 在。
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心包压塞（1）
心包积液对血液循环的影响
心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包 的伸展力，心包内压升高。 心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压 可以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。 当大于10mmHg时，出现压塞症状。
压力升高可导致：
舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏 输出量减少，血压减低； 心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步 减低。
病生理
心包压塞（2）
X线：急性心包压塞时心界不大。 心电图：
窦性心动过速 ST-T改变 全心电交替（P、QRS、T波）为其特征之 一。但非是唯一的。
超声心动图
大量积液
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4。超声心动图(UCG)：简便、可靠
液性暗区
5 。心包穿刺
目的：①明确诊断，不但可证明有液体存在， 还可对穿刺液作实验室检查；
对穿刺液行化验检查，如细胞计 数及分类、LDH、细菌培养、病 理学检查等。
②解除心脏压塞； ③穿刺后注入抗生素或化疗药物。
五、常见病因
非特异性心包炎：
一般认为是病毒感染，有心包摩擦音。
正常心包
正常 心包 心包腔内少许液体 起润滑作用
心包腔内呈负压，且其 容积>>心脏体积，故心 脏收缩自如。
一、病因
急性非特异性 感染 自身免疫 肿瘤性 代谢疾病 物理因素 邻近器官疾病
二、病理
正常心包：心包由脏壁两层膜构成，两 层之间的腔即心包腔。平时有少许液体 起润滑作用。 急性炎症时，两层之间出现渗出物由纤 维蛋白、白细胞、内皮细胞组成。液体 量较少时，为纤维蛋白性心包炎。水分 增加后称渗液性心包炎，液量100-3000ml， 随着炎症好转而吸收。 慢性炎症 急性炎症吸收中或后，两层 粘连，纤维化，形成慢性心包炎。
动脉压降低 静脉压升高
心包积液对心脏的影响
三、临床表现
心前区疼痛 （纤维蛋白性）
部位在心前区，锐痛， 放射至左肩、颈部， 咳嗽吸气加重。 为渗液性心包炎、心 包压塞的突出症状， 表现同肺淤血
症
呼吸困难 （渗出性）
状
其它症状
发热与胸痛同时出 现，干咳、烦躁等。
体 征
纤维蛋白性心包炎
心包摩擦音
渗液性心包炎(pericardial effusion)
概
念
各种原因造成的心包急、慢性炎症， 渗液，粘连，增厚，钙化。 分类
急性心包炎(acute pericarditis)
纤维蛋白性心包炎及渗液性心包炎
慢性心包炎(chronic pericarditis)
渗液-缩窄性心包炎及缩窄性心包炎
急性心包炎
(acute pericarditis) 病因 病理和病理生理 临床表现 常用检查 常见病因 治疗
结核性心包炎
常表现为心包积液（草黄色或血性液体）
肿瘤性心包炎
表现为大量、反复出现的血性心包积液
化脓性心包炎 心脏损伤后综合症
六、治疗
病因治疗
抗结核治疗，抗肿瘤治疗等
对症治疗
心脏压塞时，应立即穿刺抽液。 心包切开引流 心包切除
结 束
心前区疼痛
急性心包炎的特征 位于胸骨后、心前区 剧痛、刀割样，钝痛、压迫样疼 痛 放射到颈部、肩部，左臂。 吸气、咳嗽、躯体转动、左侧卧 位时加重。
2。X线
心界向两侧扩大， 心界向两侧扩大，心尖搏 动减弱，肺野清晰 动减弱，
并对结核及肿瘤诊断提供线索。 并对结核及肿瘤诊断提供线索。
3。心电图(ECG) 导联外， ①除avR导联外，其它导联上的 导联外 其它导联上的ST 段弓背向下抬高伴T波直立 波直立； 段弓背向下抬高伴 波直立； 一日至数日ST段回到基线 段回到基线， 波 ②一日至数日 段回到基线，T波 低平及倒置，数周至数月T波渐恢 低平及倒置，数周至数月 波渐恢 复正常； 复正常； 低电压和电交替现象； ③低电压和电交替现象； 无病理性Q波 ④无病理性 波。
心赃体征 心界普大 心尖搏动减弱或消失 心音遥远 左肺受压征(Ewart征), 心脏压塞征( Kussmaul征) 奇脉
慢性心包压塞
前驱症状：HR增快，颈静脉压升高， 脉压减小。 颈静脉怒张 血压下降 奇脉
急性心包压塞：
血压下降 颈静脉怒张 心音减弱
四、实验室检查
1．化验检查
取决于原发病， 取决于原发病，感染者常有 白细胞计数增加， 白细胞计数增加，血沉增快 等炎症反应。 等炎症反应。
病因与积液性质的关系
急性非特异性
草黄色或血性渗出液
结核性心包炎
草黄色或血性渗出液
化脓性心包炎
脓性渗出液
肿瘤性心包炎
血性渗出液
损伤后综合症
浆液性渗出液
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