高血压的非药物治疗

合理膳食
二
每日250克左右碳水化合物
• 6两主食 • 通过调控主食，可调节血糖、血脂、
及体重
合理膳食
三
每日三份高蛋白食品
• 每份高蛋白食品相当于 1两瘦肉 2两豆腐 1个大鸡蛋 半两黄豆 2两鸡鸭
合理膳食
四
• 有粗有细 • 不甜不咸 • 三四五顿 • 七八分饱
合理膳食
五
每日500克蔬菜及水果
一、减轻体重
• 1、肥胖的衡量标准 • 2、肥胖与高血压的关系 • 3、肥胖的原因 • 4、如何减轻体重
肥胖的衡量标准
• 体重指数
--(BMI：kg/m2)
• 腰围
体重指数(BMI)
体重指数 18.5-23.9 ≥24 kg/m2
肥胖程度 正常 超重
≥28 肥胖
腰围
• 腰围 ----肋弓最下点与髂骨
高血压非药物治疗 定义
消除不利于心理和身体 健康的-----行为和习惯
控制危险因素
改善生活方式
高血压的非药物治疗即：
生活方式干预治疗
提倡健康生活方式。
消除不利于身体和心理健康的行为和习惯。
中国高血压防治指南（2018年修订版）
生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括
正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、 有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和 临床情况。
生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”
----限盐减重多运动，戒烟限酒平心态
具体措施：
—控制体重，使 BMI<24；腰围：男性；女性 — 合理膳食，平衡膳食 —减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6g，增加钾摄入 — 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。 — 不饮或限制饮酒 — 增加运动，中等强度；每周 4~7 次；每次持续 30~60 分钟。 — 减轻精神压力，保持心理平衡。
生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定
(16,73-75)，所有患者都应采用。
中国高血压防治指南（2018年修订版）
对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生 活方式干预。
生活方式干预应该连续贯穿高血压治疗全过程，
必要时联合药物治疗。
生活方式干预贯穿于不同血压水平的降压治疗中
正常高值 130~139/
• 食物中的饱和脂肪酸和胆固 醇是引起血脂升高的主要原 因。
减少膳食脂肪
• 饱和脂肪 ------ 鸡、猪皮、猪油、奶油、椰子油、
棕榈油、五花肉
• 不饱和脂肪 ------ 花生油、菜油
饱和脂肪
坚决避开
研究证明： 饱和脂肪使“有害”
胆固醇——低密度脂蛋白 （LDLs)沉淀在血液中，堵 塞血管，引发心脑疾病。
阜外华中心血管病医院 （郑州）
姓名
主讲人：
照片
王军芳
阜外华中心血管病医院 高血压科护士长
从事临床一线护理工作20余年，2012年担任
护士长从事护理管理工作7年。擅长高血压患
者的临床护理、血压规范化测量培训，高血
压患者非药物治疗的自我管理指导。
高血压的非药物治疗
华中阜外医院 高血压科 王军芳
2019.07.24
合理膳食
红 红葡萄酒
• 每日饮50-100毫升红葡萄酒 • 红葡萄酒能升高高密度脂蛋白 • 减轻动脉粥样硬化
合理膳食
黄 黄色蔬菜
• 胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿 • 这类蔬菜富含胡萝卜素，对儿童和成
人均有提高免疫力,减少感染,抗肿瘤的 作用
合理膳食
绿 绿茶
• 绿茶含有茶多酚多 • 有较强的抗氧自由基、抗动脉
85~89
生活方式干预
极高危患者（合 并CVD）考虑 药物治疗
1级高血压 140~159/
90~99
生活方式干预
高危极高危患 者（CVD、 CKD或靶器官 损伤）立即启 动药物治疗
低中危患者如3~6 个月生活方式未 达标后可使用药 物治疗
2级高血压 160~179/ 100~109 生活方式干预
所有患者立即启 动药物治疗
肥胖与高血压的关系
• 现已研究证明，减轻体重可使血压下降 • 体重减轻10KG，收缩压可 5-20mmHg
肥胖的原因
摄
饮 食 失 节
入
热
量
过
多
体
体
内
内
缺 乏 运
热
量
热 量
蓄 积
脂 肪 堆 积
肥 胖
排
出
减
动
少
如何减肥
细嚼慢咽 多运动 晚餐荤食减量 合理膳食
二、合理膳食
• 1、减少钠盐 • 2、补充钾和钙 • 3、减少膳食脂肪 • 4、多食蔬菜、水果 • 5、限酒
补充水果、蔬菜
多吃高纤维蔬果：
芹菜 菠菜 韭菜 油菜 胡萝卜
苹果 香蕉
4 、合理膳食
• 一、二、三、四、五 • 红、黄、绿、白、黑
合理膳食
一
每日一袋牛奶（237毫升）
• 每袋牛奶含钙约280毫克，且易吸收 • 富含优质蛋白质 • 牛奶中含有羟基、甲基戊二酸，能抑
制人体胆固醇合成酶的活性，从而抑 制胆固醇的合成
粥样硬化和防癌作用
白 燕麦
合理膳食
• 燕麦含有比大米、小麦更丰富的蛋白质和赖氨酸
• 含极丰富的亚油酸
• 每日50克燕麦片煮粥 ------胆固醇 1.0101mmol/L
• ------甘油三酯 0.8927mmol/L
黑 黑木耳
合理膳食
• 每日10-15克
• 有许多有益的作用：
抗血小板聚集
抗凝
肾血管
• 肾病
盐与血压升高有什么关系？
• 高血压的患病率与钠盐的摄入量呈正相关。
• 盐与血压是“水涨船高”的关系，一分盐，一 分水。
• 膳食中平均每天钠盐的摄入量增加2克，则收 缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。
我国居民食盐现状
我国属高盐摄入国家，在大部 分地区，人均每天盐摄入量 在12-15克以上。
什么是盐敏感性高血压？
• 简单的说就是，对盐敏感的高血压患者，其特点 是摄入钠盐后出现血压升高，而限制摄盐后血压 降低。
• 我国高血压患者盐敏感型比例高，高达60%。 • 对于盐敏感型高血压患者来说，减盐限盐是非常
重要而且很有必要的！
高血压患者食盐量
不同程度的高血压患者每日食用盐 的摄入量应控制在1.5～5 g/d左右
保持乐观心态 提高应激能力
非药物治疗的四大基石
• 合理饮食 • 适度运动 • 戒烟限酒 • 心理平衡
谢谢聆听！
• 东北地区 ---- 18-19克/天
• 华北地区 ---- 10-12克/天
• 南方地区 ---- 7-8克/天
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
东北
华北
南方
人日平均摄盐量
减少钠盐
人体每天钠盐生理需要量： • 最低需要量：2克/天 • 一般需要量：3-4克/天
世界卫生组织（WHO）:5g以下 我国卫计委：6g以下。
3个月内达标
3级高血压 ≥180/110
生活方式干预
所有患者立即启 动药物治疗
3个月内达标
高血压钟情于谁呢？
高盐 遗传 肥胖
低钾
低钙
原发性 高血压
低镁
酗酒 吸烟 高血脂
精神压力 缺乏运动 起居无节
非药物治疗措施
减轻体重 采用合理膳食 戒烟 增加体力活动
减轻精神压力 保持平衡心态
中国高血压防治指南（2018年修订版）
• 如：步行、跑步、骑车、健 身操、游泳等
合理运动
无氧运动
• 一般指那些短运动时，时间、大强度的运动 • 如：短跑等短时间大强度的激烈运动或比赛 • 一般适合儿童，青少年和一些健康人群
运动三原则
• 有恒，持之以恒 • 有序，循序渐进 • 有度，适量运动
四、戒烟
戒烟
烟雾中的有害物质可对 高血压造成不良影响：
采用DASH饮食计划
8-14mmHg
限制钠的摄入
2-8mmHg
体力活动 限制每日酒精摄入量
4-9 mmHg 2-4mmHg
五、减轻精神压力 保持心理平衡
精神 压力
外部环境 如家庭、 经济、社
会竞争
内部环境 疾病、过 度疲劳、
不良饮 食习惯
责任心、 担心等
一项动物实验：一笼饲养多只老鼠，比分笼饲 养老鼠的血压高。
秦小媛.健康宣教对高血压病人的影响[J].医药前沿, 2017, 7 (1) :376-377.
限盐怎样做？
1. 尽量减少烹饪时的用盐量以及含钠高 的佐料（如味精、酱油）。
2. 避免和减少含钠量较高的加工食品： 如咸菜、火腿、各类炒货、方便面和 腌制品。
3.改变烹饪方法:临出锅时再放盐。 4.建议使用定量盐勺，起到警示作用。 5.宜尽可能多食用新鲜蔬菜，建议多食
嵴最高点之间的中点的径 线
腰围
• 男性 ---- ≧90 cm
• 女性 ----≧85 cm
肥 胖 常 见 疾 病
肥胖与高血压的关系
• 肥胖者高血压患病率是非肥胖者的2-6倍 • 肥胖者经11-13年约60%发展成高血压
张梦涵，等，城区学龄前儿童肥胖与血压的关系，中华疾病控制杂志【J】： 2019,23(03),289-293
钙
钙摄入量标准
补充钙
• 成年人 ------ 1000mg/日
• 怀孕、哺乳及绝经妇女 ------ 1500mg/日
补充钙
• 人体所需钙，最好以饮食方式摄入 • 牛奶是最好的钙源 • 牛奶中钙的含量高，而且易于吸收
和被机体利用
3、减少膳食脂肪
• 高血脂与高血压同为冠心病 和脑卒中等心血管疾病的重 要危险因素。
1、减少钠盐
食盐的化学结构
氯占60.68%
氯化钠
无色透明 六方晶体
钠占39.32%
血压
升压机制
减少钠盐
钠
体内钠、水潴 留，使循环血 量增加
血压
引起小动脉的张力 增高，血管平滑肌 肿胀、管腔变细，血 管阻力增加
高盐对靶器官损害
血压升高
高钠盐摄入
脑血管
• 卒中
• 冠心病 心血管血管功能 • 心肌梗死 及结构异常 • 左心室肥大
降胆固醇
稳定五谷
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
饮
保证蔬菜
食 有
调整肉类
节
补充豆奶
尽量“三少” 少吃盐、脂肪和甜食
5、限制饮酒
限制饮酒
• 饮酒人群高血压患病率比不饮酒人群高36% • 高血压的患病率或平均血压水平随饮酒剂量
的增加而上升 • 饮酒与血压呈正相关
限制饮酒，每日饮酒量不超过如下标准：
啤酒 -- 250 -500 毫升（半斤-1斤） 红酒 --100 -150 毫升（2-3两） 白酒 --25-50 毫升（0.5-1两）
三、合理运动
医学之父希波克拉底的这 句名言流传了两千四百年
它的精辟之处在于它把运 动和阳光、空气、水放在 了同等重要的位置
阳光、空气、水和运动 是生命和健康的源泉
——希波克拉底
合理运动
运动的分类
• 有氧运动 • 无氧运动
合理运动
有氧运动
常见种类：
• 为一些中、低运动强度但能 持续时间较长的项目
• 对神经系统的麻痹作用 • 损伤血管内皮细胞
• 直接刺激交感神经系统使心率
加快
吸烟是高血压的重要危险因素
血压
烟雾中的尼古丁 血液粘稠度
血栓形成
吸烟与高血压
吸
只烟
心率
5----20次
收缩压
10---25mmHg
生活方式改变
（JNC7）
改变 减轻体重
大概的收缩压降低范围 5-20mmHg/下降10Kg
限盐可降低血压
有研究发现, 对高血压患者实施低盐饮食控制, 将每日摄入的盐 量控制在营养学会规定的6 g以内, 为期1个月, 即可降低8 mm Hg 收缩压及5 mm Hg舒张压
膳食减盐控制血压的作用日益受到关注, 减盐已被世界 各国确定为防制高血压的主要措施之一。
黄莹.高血压防止, 从低盐饮食做起[J].中国医药指南, 2013, 11 (9) :362363. 祝之明.减盐降压应实施限入与促排并举的策略[J].中华高血压杂志, 2017, 25 (1) :5-7.
我国人群膳食中钾摄入量较低， 为每日2-3克，钠/钾为3/1
杨丽丽, 席波.中国成年居民2000-2015年膳食钠、钾摄入量变化趋势分析[J]. 中国公共卫生, 2017, 33 (8) :1249-1253.
补充钾
钾含量高的食物
• 蔬菜 ----- 菠菜、莴笋、菜花、番茄 • 谷类 ----- 玉米、小米、荞麦、燕麦 • 豆类 ----- 黄豆、红豆、绿豆 • 水果 ----- 香蕉、桃、杏、柑橘、红枣 • 菌藻 ----- 海带、紫菜、香菇、木耳 • 根茎 ----- 马铃薯、甘薯、山药
凉拌菜。
2、钾、钙与高血压的关系
钾 钾可抑制钠的重吸收 促进尿钠排泄 降低血管负担
钙 减少血管平滑肌收缩强
度
增加 钾、钙 有助于
降低 血压！
钾
流行病学调查表明，血清钾、尿钾及
膳食摄入的钾与血压呈副相关
一项研究显示，每日补钾增加6mmol,收 缩压下降4.4mmHg和舒张压下降2.4mmHg
每日钾摄入量:成人每日至少120mmol (约4.7 g)