剖宫产手术缝合技术
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剖宫产手术缝合技术
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1
普通剖宫产缝合
腹下A （髂内A） 腹下V （髂内V） 子宫A 子宫V 输尿管 膀胱
子宫动脉和输尿管的
解剖关系意义重大:
在宫颈的外侧2cm，
子宫动脉跨过输尿管，
产后出血或行子宫动
脉结扎时可能会造成
输尿管损伤
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2
普通剖宫产缝合
皮肤 脂肪层
筋膜
肌肉
后腹直肌鞘
腹膜
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3
普通剖宫产缝合
上
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21
产后出血的缝合方法
（1）宫腔填塞-宫腔水囊
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22
产后出血的缝合方法
（1）宫腔填塞-宫腔纱条填塞
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23
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎
• 髂内动脉结扎 • 子宫动脉结扎
✓ 要求熟悉胜任各种妇科手术
的资深医生 ✓ 子宫动脉结扎对控制产后出 血可能有效
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24
产后出血的缝合方法
输尿管 髂外A 髂内A
外科手段之一。也是目前常用的方法。
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26
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
方法：子宫动脉的结扎水平位于靠近子宫边缘的子宫下段部分，即子宫剖宫产 切口下方2-3cm处。缝扎前需先下推膀胱。使用大的无创针带可吸收线。子宫 动静脉的缝扎在血管内侧2-3cm处自前向后进针，包括子宫肌层全层组织，再 从紧贴侧壁血管的阔韧带透明处平行穿回前壁。如在第一针控制出血不佳或持 续子宫下段出血的病例，可行第二针缝合，要求在充分下推膀胱后，第二针应 结扎在第一针下方3-5cm处。
• 皮下脂肪 – 如果皮下脂肪组织厚度超过2cm要考虑缝合，这样能减少切口裂开。
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19
普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合，较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
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20
裂伤剖宫产缝合要点
• 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 • 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 • 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前壁缝合到后壁的皱褶
• 钳夹并切断脐带
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13
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。臀位剖宫产取胎儿 技术与臀位阴道分娩类似。如果娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫 的肌层的活跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子宫的切 口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手术记录中注明，并告知患 者在以后的妊娠中有可能发生子宫破裂的危险。
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8
普通剖宫产缝合
腹膜的切口
• 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其是再次剖宫产时。 – 纵形 改良pfannenstiel 和中线直切口时 – 横形 Joel-Cohen切口时
• 脏层腹膜 – 膀胱子宫反折处横切口 – 形成膀胱瓣
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9
普通剖宫产缝合
腹膜反折 膀胱
提起脏层腹膜， 在反折到子宫 下段的膀胱上 方1cm做一切 口，在横向上 钝性或锐性分 离膀胱边缘1012cm，然后向 下分离膀胱约 5cm，至膀胱 颈的水平。
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10
普通剖宫产缝合
子宫切口
注意孕晚期是子宫是右旋位的
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11
普通剖宫产缝合
子宫下段横切口
手术刀小心切开宫壁，离 膀胱上缘1-2cm进入宫腔 用手指横侧向延伸切口约 10cm，避免损伤胎儿
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12
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
• 头位：术者将胎头抬起，助手协助压宫底，胎 头深陷盆腔者，需要另一助手从阴道内将胎头 用力上推。胎头位置过高者，可利用产钳辅助 娩出胎儿。
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14
普通剖宫产缝合
娩出胎盘
胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也
需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔，
尤其应注意胎盘的残留。
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15
普通剖宫产缝合
关闭子宫
1. 子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子宫下段后壁的横行皱褶 缝合到一起！
2. 仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤 3. 缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。 4. 1号可吸收缝线连续缝合两层。
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16
普通剖宫产缝合
关闭子宫
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17
普通剖宫产缝合
关闭腹膜
• 仔细检查盆腔及腹腔 – 从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎存在时，做充分发的 冲洗。 – 清点纱布和缝针 – 检查卵巢和卵管
• 关闭腹膜：可用1号可吸收线缝合关闭腹膜。
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18
普通剖宫产缝合
筋膜及皮下组织的关闭
• 关闭筋膜 – 用1号可吸收线连续缝合，缝针是间距1cm，从筋膜切缘1.5cm缝合。 – 也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好）
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6
普通剖宫产缝合
打开筋膜延伸切口：改良Joel-Cohen法
中线处横行 打开筋膜
用剪刀切开 筋膜和皮下 组织
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横行拉开百度文库 部切口
7
普通剖宫产缝合
中线直切口及其他
中线直切口皮肤的中线直切口从耻骨联合上延伸到脐下2cm处。提起筋膜并从耻 骨处锐性分离到脐部。 Maylard横切口：腹直肌切断横切口，是在两侧髂前上棘处做一18-19cm的曲线 切口。这种切口对异常胎位、多胎妊娠和巨大儿的术野暴露最佳。
脐
腹中线
Maylard 横切口
joel-cohen 横切口(misgav ladachl改良式)
改良pfannenstiel 横切口
耻骨
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普通剖宫产缝合
改良pfannenstiel 横切口
改良pfannenstiel 横切口是在耻骨上3cm处做横切口，向外侧延伸到腹直肌的 外侧缘，呈一曲线状，外侧缘距髂前上棘约2-3cm。皮下组织需从筋膜上完整打 分离下来，然后在筋膜处做一横切口，将筋膜从下面的腹直肌上钝性或锐性完整 的分离下来，向上至脐部，向下至耻骨。提起腹膜，在中线处纵向锐性打开。
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5
普通剖宫产缝合
joel-cohen Misgav Ladach法
• joel-cohen法切开腹壁：在髂前上棘下方2-3cm处做横切口，长约15-17cm。打开筋膜 后强调的是在切口平面上钝性拉开皮下组织、筋膜、腹直肌组织，而非锐性切开。
• 横切壁层腹膜 • 子宫下段横切口 • 子宫缝合一层 • 脏层和壁层腹膜均不关闭 • 筋膜作非锁扣的连续性关闭 • 皮肤作数针间距较宽的缝合
臀上A
（2） 盆腔动脉结扎-髂内动脉结扎
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25
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
• Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成功率：80%-90% • 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 • 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助治疗。 • 子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反应，应作为最早尝试的
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普通剖宫产缝合
腹下A （髂内A） 腹下V （髂内V） 子宫A 子宫V 输尿管 膀胱
子宫动脉和输尿管的
解剖关系意义重大:
在宫颈的外侧2cm，
子宫动脉跨过输尿管，
产后出血或行子宫动
脉结扎时可能会造成
输尿管损伤
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普通剖宫产缝合
皮肤 脂肪层
筋膜
肌肉
后腹直肌鞘
腹膜
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普通剖宫产缝合
上
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产后出血的缝合方法
（1）宫腔填塞-宫腔水囊
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产后出血的缝合方法
（1）宫腔填塞-宫腔纱条填塞
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产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎
• 髂内动脉结扎 • 子宫动脉结扎
✓ 要求熟悉胜任各种妇科手术
的资深医生 ✓ 子宫动脉结扎对控制产后出 血可能有效
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产后出血的缝合方法
输尿管 髂外A 髂内A
外科手段之一。也是目前常用的方法。
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产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
方法：子宫动脉的结扎水平位于靠近子宫边缘的子宫下段部分，即子宫剖宫产 切口下方2-3cm处。缝扎前需先下推膀胱。使用大的无创针带可吸收线。子宫 动静脉的缝扎在血管内侧2-3cm处自前向后进针，包括子宫肌层全层组织，再 从紧贴侧壁血管的阔韧带透明处平行穿回前壁。如在第一针控制出血不佳或持 续子宫下段出血的病例，可行第二针缝合，要求在充分下推膀胱后，第二针应 结扎在第一针下方3-5cm处。
• 皮下脂肪 – 如果皮下脂肪组织厚度超过2cm要考虑缝合，这样能减少切口裂开。
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普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合，较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
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裂伤剖宫产缝合要点
• 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 • 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 • 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前壁缝合到后壁的皱褶
• 钳夹并切断脐带
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普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。臀位剖宫产取胎儿 技术与臀位阴道分娩类似。如果娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫 的肌层的活跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子宫的切 口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手术记录中注明，并告知患 者在以后的妊娠中有可能发生子宫破裂的危险。
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普通剖宫产缝合
腹膜的切口
• 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其是再次剖宫产时。 – 纵形 改良pfannenstiel 和中线直切口时 – 横形 Joel-Cohen切口时
• 脏层腹膜 – 膀胱子宫反折处横切口 – 形成膀胱瓣
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普通剖宫产缝合
腹膜反折 膀胱
提起脏层腹膜， 在反折到子宫 下段的膀胱上 方1cm做一切 口，在横向上 钝性或锐性分 离膀胱边缘1012cm，然后向 下分离膀胱约 5cm，至膀胱 颈的水平。
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普通剖宫产缝合
子宫切口
注意孕晚期是子宫是右旋位的
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普通剖宫产缝合
子宫下段横切口
手术刀小心切开宫壁，离 膀胱上缘1-2cm进入宫腔 用手指横侧向延伸切口约 10cm，避免损伤胎儿
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普通剖宫产缝合
胎儿分娩
• 头位：术者将胎头抬起，助手协助压宫底，胎 头深陷盆腔者，需要另一助手从阴道内将胎头 用力上推。胎头位置过高者，可利用产钳辅助 娩出胎儿。
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普通剖宫产缝合
娩出胎盘
胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也
需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔，
尤其应注意胎盘的残留。
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普通剖宫产缝合
关闭子宫
1. 子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子宫下段后壁的横行皱褶 缝合到一起！
2. 仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤 3. 缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。 4. 1号可吸收缝线连续缝合两层。
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普通剖宫产缝合
关闭子宫
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普通剖宫产缝合
关闭腹膜
• 仔细检查盆腔及腹腔 – 从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎存在时，做充分发的 冲洗。 – 清点纱布和缝针 – 检查卵巢和卵管
• 关闭腹膜：可用1号可吸收线缝合关闭腹膜。
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普通剖宫产缝合
筋膜及皮下组织的关闭
• 关闭筋膜 – 用1号可吸收线连续缝合，缝针是间距1cm，从筋膜切缘1.5cm缝合。 – 也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好）
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普通剖宫产缝合
打开筋膜延伸切口：改良Joel-Cohen法
中线处横行 打开筋膜
用剪刀切开 筋膜和皮下 组织
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横行拉开百度文库 部切口
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普通剖宫产缝合
中线直切口及其他
中线直切口皮肤的中线直切口从耻骨联合上延伸到脐下2cm处。提起筋膜并从耻 骨处锐性分离到脐部。 Maylard横切口：腹直肌切断横切口，是在两侧髂前上棘处做一18-19cm的曲线 切口。这种切口对异常胎位、多胎妊娠和巨大儿的术野暴露最佳。
脐
腹中线
Maylard 横切口
joel-cohen 横切口(misgav ladachl改良式)
改良pfannenstiel 横切口
耻骨
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普通剖宫产缝合
改良pfannenstiel 横切口
改良pfannenstiel 横切口是在耻骨上3cm处做横切口，向外侧延伸到腹直肌的 外侧缘，呈一曲线状，外侧缘距髂前上棘约2-3cm。皮下组织需从筋膜上完整打 分离下来，然后在筋膜处做一横切口，将筋膜从下面的腹直肌上钝性或锐性完整 的分离下来，向上至脐部，向下至耻骨。提起腹膜，在中线处纵向锐性打开。
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普通剖宫产缝合
joel-cohen Misgav Ladach法
• joel-cohen法切开腹壁：在髂前上棘下方2-3cm处做横切口，长约15-17cm。打开筋膜 后强调的是在切口平面上钝性拉开皮下组织、筋膜、腹直肌组织，而非锐性切开。
• 横切壁层腹膜 • 子宫下段横切口 • 子宫缝合一层 • 脏层和壁层腹膜均不关闭 • 筋膜作非锁扣的连续性关闭 • 皮肤作数针间距较宽的缝合
臀上A
（2） 盆腔动脉结扎-髂内动脉结扎
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产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
• Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成功率：80%-90% • 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 • 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助治疗。 • 子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反应，应作为最早尝试的