小儿七氟烷全身麻醉苏醒期躁动及其处理

小儿七氟烷全身麻醉苏醒期躁动及其处理

发表时间：2020-04-09T09:23:01.473Z 来源：《医师在线》2020年4期作者：赵俊锦

[导读] 苏醒期躁动在小儿全身麻醉苏醒期中是一个比较常见的问题，

苏醒期躁动在小儿全身麻醉苏醒期中是一个比较常见的问题，目前，由于七氟烷普遍应用于小儿麻醉中，因此苏醒期躁动的问题也不断增加，导致此类问题成为困扰小儿临床麻醉医师和术后重症监护病房医师的难题。本篇文章对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的原因、可能机制以及如何进行处理进行简单的介绍。

全身麻醉苏醒期躁动在之前的临床治疗中已经出现过。在很早之前就提到过乙醚、环丙烷以及氯胺酮麻醉患者，尤其在扁桃体摘除术、甲状腺切除以及包皮环切术的患者，在复苏之后便会出现过度兴奋的现象。以精神病理学的角度来看，躁动属于意识障碍的一种现象，在定义方面很难有统一。躁动主要包含了身体以及精神等两方面的内容：①粗暴的动作。②强烈或者激动的情绪。同样，全身麻醉苏醒期躁动至今也无具体的定义。根据国外有关的资料可以表明，患者在进行全麻以后出现躁动的几率为5%，而在这其中又以患儿的发生概率最大，为12%-13%，而当患儿在进行了七氟烷麻醉以后，患儿发生躁动的概率约2%-55%。据有关的报道可知，当患儿使用七氟烷进行全身麻醉时，苏醒期发生躁动的概率达到56%，而在其他的研究报告中得知，患儿进行小儿包皮环切术时使用七氟烷进行麻醉诱导以及维持时，并结合阴茎阻滞，在手术后会有80%的患儿出现不同程度的躁动现象，这主要表明了在小儿全麻中，七氟烷为主要使用的药物，当患儿在苏醒后发生躁动的概率较大。相关的资料表明，小儿七氟烷麻醉发生苏醒期躁动通常是多种原因共同作用形成的，目前还未有单一的原因能够对小儿七氟烷麻醉苏醒时发生躁动进行详细的解释。根据多年的临床治疗得出以下几种可能。

疼痛：在之前的临床治疗中，医护人员大多数认为造成七氟烷麻醉在苏醒期发生躁动的主要原因便是术后的疼痛。这主要是因为七氟烷具有极低的溶解度，在被注射到身体后会被迅速吸取而后被清除，因此患儿在麻醉后意识恢复的较快，患儿在手术结束以后镇痛还未完全开始起到作用，因而使患儿体内的应激细胞因子分泌较多，导致患儿体内的神经变得异常兴奋，躁动的现象也由此产生，根据对大量的有关资料研究后表明，鸦片类麻醉镇静剂对于使用七氟烷的患儿在术后能够起到降低的作用，而单纯的吸入七氟烷却不进行手术的人并不会出现有关的躁动现象。但是最近几年的有关研究表明，小孩在进行七氟烷吸入麻醉后不进行手术，孩子在苏醒之后也会发生躁动，因此表明，疼痛与七氟烷麻醉苏醒期躁动没有太大的关系。

苏醒时间以及环境：某些学者认为，导致苏醒期躁动的的主要原因并不是七氟烷麻醉在术后的快速恢复。患儿在苏醒的过程中，七氟烷的浓度在不断的降低，对于患儿来说只能够延长其苏醒时间，对于降低躁动发生率并没太大的作用。另外有别的人认为，患儿在进行七氟烷麻醉以后能够快速苏醒，由于神经系统的恢复不在同一时间进行，导致其处于分离的状态，因此患儿在苏醒后对于所处的环境具有十分重要的敏感度，因此较为容易发生苏醒期躁动。

药物影响：根据研究后发现，在麻醉以后在苏醒时出现躁动的麻醉药物有：①吸入类麻醉药，尤其以地氟醚以及七氟烷为主；②阿托品以及东莨菪碱③氯胺酮④达哌啶醇⑤巴比妥类。吸入麻醉在小儿临床麻醉中较为常见。有极低的溶解度以及气味芬芳等是七氟烷的主要特征，七氟烷对于患儿的呼吸道具有较小的刺激，因此经常被选用为麻醉患儿的药物。在小儿麻醉中，吸入性麻醉药物最为常见，但吸入性麻醉在苏醒期会发生躁动且发生的原因并无具体的解释。据相关的研究表明，七氟烷会随着浓度的升高相应的提升，但是在低浓度时对于氨酪酸受体介导的突触后抑制性电流起到抑制的作用。有关的资料表明，使用七氟烷以及异丙酚能够使患者在手术后恢复变得更为平稳。

预防措施：通关研究后发现，小儿七氟烷麻醉在苏醒期发生躁动是可以进行预防的。目前，通过研究表明，为了防止小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的产生可对患儿注射镇静镇痛的药物。药物通过给药途径的不同有着不同的分类，术前用药可以分为口服、经鼻腔用药以及注射和直肠给药等。

口服用药：口服使用药物比较简单，患儿不会产生恐惧的感觉，因此容易被家长以及患儿接受。咪达咗仑、可乐定、氯胺酮以及芬太尼等均为术前口服常见的药物。有关的学者认为在手术前服用咪达唑仑能够有效的降低苏醒期躁动的发生概率。其他学者通过研究后得知，可乐定对于小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的发生能够降低的作用。

经鼻给药：经鼻给药与口服用药一样具有简单的效果，且特别容易被吸收。芬太尼以及咪达唑仑都能够通过鼻子进行用药，并且对于做手术之前的镇痛有着很好的效果。更多的学者对于芬太尼经鼻给药对苏醒期躁动的影响有着更多的关注。通过研究后可以表明，在手术前经鼻使用芬太尼能有效降低七氟烷麻醉苏醒期躁动的发生概率，对于患者在恢复室停留的时间、术后恶心、呼吸抑制不会产生影响。

处理措施：在对患儿进行术前以及术中的预防处理后，小儿在进入重症监护室或者麻醉恢复室恢复过程中仍会出现躁动的现象，需要进行使其保持安静。有计划的对孩子使用镇静药物，对于小儿苏醒期躁动能够更好的处置以及预防处理。 PACU：对于在PACU中出现躁动的患儿，需要及时进行处理。处理的一般过程为使用阿片类药物或者地西泮类药物等。小儿七氟烷麻醉后能够迅速清醒，处于陌生环境的患儿会感到不安，在手术结束后可以允许家长进行陪伴。

ICU内：近几年来，丙泊酚以及咪达唑仑等效果较强，作用时间短的镇静药物在ICU有着很好的应用。